探討數(shù)字減影血管造影技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值

周立強(qiáng)

摘要：目的：探討數(shù)字減影血管造影技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)常州市第一人民醫(yī)院放射科2016年1月-2017年3月收治的38例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有患者均接受16層螺旋CT血管造影技術(shù)和X線數(shù)字減影血管造影技術(shù)檢查，二者間隔時(shí)間為2周內(nèi)，然后對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷中16層螺旋CT血管造影技術(shù)和數(shù)字減影血管造影技術(shù)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：螺旋CT血管造影技術(shù)檢查共對(duì)38例患者的430個(gè)節(jié)段進(jìn)行了分析，和數(shù)字減影血管造影技術(shù)檢查相符421個(gè)，敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為94.5%、98.8%、97.9%、95.6%、98.5%。結(jié)論：數(shù)字減影血管造影技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值和16層螺旋CT血管造影技術(shù)相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：數(shù)字減影血管造影技術(shù)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R814.43； R543.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.14

Abstract： Objective： To evaluate the value of digital subtraction angiography in lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods： The clinical data of 38 patients admitted to the department of radiology， changzhou first people's hospital from January 2016 to March 2017 were analyzed statistically. All patients underwent 16-slice spiral CT angiography and X-ray subtraction angiography Technical examination， the two interval of 2 weeks， and then the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans in 16-slice spiral CT angiography and digital subtraction angiography test results were analyzed. Results： A total of 430 segments of 38 patients were analyzed by spiral CT angiography. The results were compared with digital subtraction angiography. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value were 94.5%， 98.8%， 97.9%， 95.6%， 98.5%. Conclusion： The application of digital subtraction angiography in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans is equivalent to that 16-slice spiral CT angiography.

Key Words： Digital Subtraction Angiography； Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans； Applied Value

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于一種下肢缺血性疾病，發(fā)生機(jī)制為動(dòng)脈在周圍動(dòng)脈硬化的情況下狹窄、閉塞，臨床癥狀和體征、影像學(xué)檢查是臨床的主要診斷依據(jù)。長(zhǎng)期以來(lái)，在下肢動(dòng)脈硬化性閉塞的診斷中，X線數(shù)字減影血管造影技術(shù)是臨床采用的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，16層螺旋CT問(wèn)世，由于其具有無(wú)創(chuàng)性，同時(shí)具有較快的掃描速度、較大的覆蓋范圍、較高的分辨率等，因此在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷中逐漸成為臨床通常采用的血管檢查技術(shù)[1]。本研究對(duì)常州市第一人民醫(yī)院放射科2016年1月-2017年3月收治的38例患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了數(shù)字減影血管造影技術(shù)與16層螺旋CT血管造影技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)常州市第一人民醫(yī)院放射科2016年1月-2017年3月收治的38例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受16層螺旋CT血管造影技術(shù)和X線數(shù)字減影血管造影技術(shù)檢查，二者間隔時(shí)間為2周內(nèi)；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有造影劑過(guò)敏史等患者排除在外。其中男性患者32例，女性患者6例，年齡42-79歲，平均（60.4±10.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 16層螺旋CT血管造影技術(shù)成像方法

應(yīng)用Siemens Somatom Sensation16排多層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)中電壓、電流、層厚、間隔分別為120kV、250mAs、1mm、0.5mm，應(yīng)用高壓注射器以4ml/s的流率給予患者軸前靜脈穿刺團(tuán)注100ml非離子對(duì)比劑，運(yùn)用對(duì)比劑跟蹤技術(shù)將掃描自動(dòng)激發(fā)出來(lái)。在工作站進(jìn)行下肢動(dòng)脈三維成像的過(guò)程中將多平面重組（MPI）、最大密度投影（MIP）、容積重組（VR）等圖像后處理技術(shù)充分利用起來(lái)。

1.2.2 數(shù)字減影血管造影技術(shù)成像方法

應(yīng)用Philips FD20大平板數(shù)字減影機(jī)，采用5F多功能導(dǎo)管，運(yùn)用股動(dòng)脈穿刺技術(shù)，在股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等分別放置導(dǎo)管頭進(jìn)行血管造影。

1.3 觀察指標(biāo)

血管狹窄程度=血管最狹窄處管徑/遠(yuǎn)端正常管徑×100%，0、100%分別表示無(wú)血管狹窄、血管完全中斷。運(yùn)用目測(cè)法分狹窄為五度，0、1%-49%、50%-74%、75%-99%、100%分別評(píng)定為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞，下肢動(dòng)脈狹窄指中度狹窄、重度狹窄、閉塞，評(píng)定為陽(yáng)性；正常、輕度狹窄評(píng)定為陰性[2]。同時(shí)，分下肢動(dòng)脈為23個(gè)解剖段，即雙側(cè)髂總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛腓干、腓動(dòng)脈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為數(shù)字減影血管造影技術(shù)結(jié)果，處理所得數(shù)據(jù)時(shí)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0，將螺旋CT血管造影技術(shù)對(duì)下肢動(dòng)脈狹窄的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值計(jì)算出來(lái)。

2 結(jié)果

螺旋CT血管造影技術(shù)檢查共對(duì)38例患者的430個(gè)節(jié)段進(jìn)行了分析，和數(shù)字減影血管造影技術(shù)檢查相符421個(gè)，敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為94.5%、98.8%、97.9%、95.6%、98.5%，具體見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率在社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)日益加重的情況下日益提升，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，2005年我國(guó)老年人群達(dá)到了15.67%的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患病率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[4]，受累于外周動(dòng)脈疾病的50歲以上人群占總數(shù)的25%-30%。因此，臨床很有必要將診斷該病的方法積極探索出來(lái)。臨床普遍認(rèn)為，在血管病變的診斷中，數(shù)字減影血管造影技術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠?qū)⒀苄螒B(tài)改變的動(dòng)態(tài)信息反映出來(lái)，具有較高的細(xì)小血管分辨率。

16層螺旋CT血管造影技術(shù)給予患者靜脈注射造影劑，不需要血管腔內(nèi)操作，較數(shù)字減影血管造影技術(shù)具有更為簡(jiǎn)便的操作、更高的安全性及更小的創(chuàng)傷。同時(shí)，其一次掃描就能夠?qū)⑺忻芏炔煌M織的影像資料獲取過(guò)來(lái)，一方面能夠清晰顯示管腔內(nèi)的血液，另一方面還能夠清晰顯示腔內(nèi)血栓、管壁附著的鈣化板塊等。此外，其還能夠?qū)⑷肯轮珓?dòng)脈樹(shù)整體顯示出來(lái)，三維圖像能夠?qū)ρ苓M(jìn)行多方位觀察，從而對(duì)漏診偏心性狹窄的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免[5]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，在下肢動(dòng)脈≥50%狹窄的診斷中，螺旋CT血管造影技術(shù)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為94.3%、98.4%、97.6%。本研究結(jié)果表明，螺旋CT血管造影技術(shù)檢查共對(duì)38例患者的430個(gè)節(jié)段進(jìn)行了分析，和數(shù)字減影血管造影技術(shù)檢查相符421個(gè)，敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為94.5%、98.8%、97.9%、95.6%、98.5%，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的診斷中，16層螺旋CT的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，臨床在檢查、評(píng)估、隨訪下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的過(guò)程中可以將其作為一種有效手段。

總之，數(shù)字減影血管造影技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值和16層螺旋CT血管造影技術(shù)相當(dāng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.下肢動(dòng)脈硬化閉塞[1]癥診治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（3）：1883-1896.

[2]高源統(tǒng)，羅敏，李永疇.下肢動(dòng)脈硬化性閉塞病的CTA，3D [1]CEMRA和DSA對(duì)照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，25[1]（5）：781-784.

[3]張宏偉，陳家祥，王書(shū)智等.螺旋CT血管成像在下肢動(dòng)脈[1]支架植入術(shù)后復(fù)查中的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志，[1]2014，23（10）：878-882.

[4]劉浩，顧建平，王麗萍等.多層螺旋CT血管造影在診斷下[1]肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，[1]2012，10（5）：75-77.

[5]吳丹，黃小芳，李忠杰等.踝臂指數(shù)評(píng)價(jià)下肢動(dòng)脈硬化閉塞[1]癥介入治療的價(jià)值[J].心電與循環(huán)，2014，33（5）：383-[1]385，404.

[6]邵民利.64層螺旋CT血管成像技術(shù)在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉[1]塞中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（2）：[1]151-153.