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    小腦血管母細(xì)胞瘤CT、MR影像診斷

    2017-05-30 10:48:04王偉亮
    影像技術(shù) 2017年5期
    關(guān)鍵詞:診斷

    王偉亮

    摘要:目的:分析小腦血管母細(xì)胞瘤CT、MR影像特征,總結(jié)診斷價(jià)值。方法:2014年2月-2016年12月,醫(yī)院共診斷小腦血管母細(xì)胞瘤14例,MR、CT平掃與增強(qiáng)掃描。結(jié)果:患者均表現(xiàn)為小腦半球囊性或?qū)嵭哉嘉?,囊壁?qiáng)化瘤結(jié)節(jié)影。MR診斷分型大囊性小結(jié)節(jié)型患者10例,3例實(shí)性型表現(xiàn),1例囊實(shí)性。CT檢未發(fā)現(xiàn)胰腺、腎、腹睪等囊腫與腫瘤,CT平掃典型表現(xiàn)為大囊小附壁結(jié)節(jié)表現(xiàn),CT10-20Hu,4例患者表現(xiàn)為囊性區(qū),4例實(shí)質(zhì)性病灶邊緣不清,1例腫瘤進(jìn)入小腦延髓池,增強(qiáng)掃描CT上升15-20Hu,5例實(shí)性或混合性增強(qiáng)明顯。CT、MR定位診斷率100%,定性診斷符合率100%。結(jié)論:CT、MR定位、診斷小腦血管母細(xì)胞瘤的價(jià)值較高,檢查后可獲得豐富的有關(guān)于腫瘤性質(zhì)、侵襲、大小等信息,為治療提供依據(jù)。

    關(guān)鍵詞:小腦血管母細(xì)胞瘤;CT;MR;診斷

    中圖分類號(hào):R455.2; R445.3; R732.2+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B DOI:10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.23

    Abstract: Objective: To analyze the cerebellar hemangioblastoma CT, MR imaging features, summarize the diagnostic value. Methods: From February 2014 to December 2016, a total of hospital diagnosis of hemangioblastoma in 14 cases, MR, CT scan and enhanced scan in cerebellar hemisphere. Results: Patients showed cerebellar cystic or solid lesions, cystic wall enhanced tumor nodules. MR diagnosis of large cystic nodules in patients, 3 cases. Type of performance, 1 case of cystic. CT inspection found no pancreas, kidney, testis and abdominal cyst tumor, CT scan showed typical large cyst with small mural nodules, CT10-20Hu, 4 cases showed cystic area, 4 cases of lesion edge clearly, 1 case of tumor into the cisterna magna, enhanced CT increased from 15 to 20Hu, 5 cases were solid or mixed significantly enhanced. CT, MR diagnosis rate was 100%, the qualitative diagnosis rate was 100%. Conclusion: CT, MR, higher value in diagnosis of hemangioblastoma, after examination can get rich a swollen Tumor nature, invasion, size and other information, to provide the basis for treatment.

    Key Word: Cerebellar Hemangioblastoma; CT; MR; Diagnosis

    顱內(nèi)是腫瘤好發(fā)部位,中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤,占顱內(nèi)腫瘤的0.9-3.5%,占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的2%,是小腦腫瘤的第3位,是一種比較少見的顱內(nèi)腫瘤,來源不明,小腦半球多見,多見于中青年人[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤常呈家族性發(fā)病,散發(fā)性發(fā)病年齡相對(duì)更大。小腦血管母細(xì)胞瘤危害較大,可導(dǎo)致一側(cè)小腦功能障礙,如共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐、眼球震顫等,部分患者可迅速進(jìn)展、突然發(fā)病,及早診斷干預(yù)治療可改善患者的預(yù)后。2014年2月-2016年12月,醫(yī)院共診斷小腦血管母細(xì)胞瘤14例,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    本組14例患者,其中男10例、女4例,年齡14-71歲,中位年齡32歲。病程0-4年,平均(1.4±0.5)年。最終診斷VHL1例,有家族病史1例。主要表現(xiàn):頭痛11例,嗆咳4例,手活動(dòng)障礙4例,行走不穩(wěn)4例,惡心嘔吐3例。

    1.2 方法

    所有患者都進(jìn)行詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查,MR平掃、CT檢查,均明確定位。診斷腫瘤位于小腦半球左側(cè)9例,位于右側(cè)4例,位于小腦蚓部1例,另有1例多發(fā)腫瘤累及腦干,臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的行走不穩(wěn)。以手術(shù)以及病理檢查診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 典型表現(xiàn)

    患者均表現(xiàn)為小腦半球囊性或?qū)嵭哉嘉?,囊壁?qiáng)化瘤結(jié)節(jié)影,1例伴有梗阻性腦積水,1例累及腦干者,表現(xiàn)為同時(shí)伴腦干旁(四疊體池)占位。經(jīng)分型:①大囊性小結(jié)節(jié)型患者10例,直徑2.4-5.8cm,中位數(shù)14.1,MR表現(xiàn)為類圓形病灶,囊壁邊緣光滑,腔體張力高,T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào),一側(cè)結(jié)節(jié)影,臨近腦組織受壓迫,典型的占位表現(xiàn),7例輕度水腫影,增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化;②3例實(shí)質(zhì)型表現(xiàn),直徑分別為4.4、3.7、3.8cm,呈圓形2例,團(tuán)塊狀1例,邊緣不規(guī)則,與周圍腦組織界限清除,輕度或不明顯水腫,T1WI等信號(hào)或低信號(hào),增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化,腫瘤內(nèi)部見流空血管影,異常擴(kuò)張血管流空信號(hào)、腫瘤顯著強(qiáng)化;③1例囊實(shí)性,直徑3.4,團(tuán)塊狀病灶,邊緣不清明顯水腫,信號(hào)不均勻,增強(qiáng)后囊壁、實(shí)質(zhì)組織明顯強(qiáng)化,囊性部位強(qiáng)化不顯著。

    CT檢:未發(fā)現(xiàn)胰腺、腎、腹睪等囊腫與腫瘤,CT平掃典型表現(xiàn)為大囊小附壁結(jié)節(jié)表現(xiàn),CT平掃均勻低密度病灶,1例出血密度相對(duì)更高,CT10-20Hu,4例患者表現(xiàn)為囊性區(qū),囊性病灶均表現(xiàn)為圓形、類圓性結(jié)構(gòu),4例實(shí)質(zhì)性病灶邊緣不清,1例腫瘤位于小腦蚓部,見腫瘤進(jìn)入小腦延髓池。增強(qiáng)掃描,囊性病變囊壁無或輕微強(qiáng)化,CT上升15-20Hu,5例實(shí)性或混合性增強(qiáng)明顯。

    2.2 診斷情況

    CT、MR定位診斷率100%,定性診斷符合率100%,未見誤漏診。

    3 討論

    3.1 診斷

    影像學(xué)一直以來都是診斷顱內(nèi)腫瘤疾病的重要方法,頭部CT、頭顱MR與增強(qiáng)是基本診斷方式,特別是MR檢查對(duì)增強(qiáng)掃描非常重要。CT、MR能夠分析腫瘤累及情況,水腫、積水法情況。全身CT還能夠有助于鑒別發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。診斷典型的小腦血管母細(xì)胞瘤并不困難,主要依據(jù):①定位診斷在小腦區(qū)域;②實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤T相低信號(hào),T2高信號(hào),增強(qiáng)掃描明顯增強(qiáng),腫瘤周圍呈血管流空影。腫瘤的表現(xiàn)與其性質(zhì)、大小、部位等因素有關(guān),CT掃描取決于病灶是否伴有囊腫[2]。MR檢查對(duì)血管母細(xì)胞瘤的診斷效果明顯優(yōu)于CT,分辨率更理想,對(duì)于較小的(<1cm)腫瘤的成像更好,能夠有效判斷病灶的邊界。腫瘤富于血管,T1WI對(duì)比增強(qiáng)可顯著強(qiáng)化,是影像學(xué)檢查必須采用的技術(shù),能夠有效的提高微小病灶、多發(fā)病病灶的檢出率。需注意的是,實(shí)性病灶對(duì)比增強(qiáng)可能表現(xiàn)為不均一性強(qiáng)化,表現(xiàn)為顱內(nèi)出血。少部分出血為陳舊性血紅蛋白對(duì)吞噬細(xì)胞吞噬成為含鐵血黃素,T1WI、T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)。

    3.2 鑒別診斷

    少部分小腦血管母細(xì)胞瘤不典型,容易導(dǎo)致誤診,鑒別診斷策略如下:①單純囊腫,主要為枕大池囊腫,無增強(qiáng)結(jié)節(jié),術(shù)腦外病變,MR與腦脊液信號(hào)相似;②毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤,多位于小腦蚓部,可見強(qiáng)化瘤結(jié)節(jié),但一般結(jié)節(jié)較大,基地寬,有時(shí)可見鈣化,多為青少年;③髓母細(xì)胞瘤,惡性程度高,發(fā)展速度快,容易突向第四腦室,信號(hào)均勻一致,DWI受限明顯,強(qiáng)化明顯但不均勻,早期可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,常見脊髓內(nèi)播散;④室管膜瘤,多見第四腦室,可出現(xiàn)無血管流空影,增強(qiáng)掃描不規(guī)則強(qiáng)化,程度不如小腦血管母細(xì)胞瘤,混雜腫瘤鈣化與壞死;⑤小腦轉(zhuǎn)移瘤,多見中老年人,周圍水腫明顯,環(huán)狀強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀,多有原發(fā)腫瘤病史[3]。

    3.3 小結(jié)

    小腦血管母細(xì)胞瘤CT、MR影像診斷難度并不大,但需要注意不典型表現(xiàn),做好鑒別診斷。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳利鋒,余新光,卜博等.侵及腦干血管母細(xì)胞瘤的手術(shù)治[1]療[J].中華外科雜志,2014,52(5):391-392.

    [2]柴學(xué),劉文,肖朝勇等.顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)及臨[1]床病理對(duì)照[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(4):523-526.

    [3]王曉東,程敬亮,孫夢(mèng)恬等.DWI和SWI在后顱窩實(shí)質(zhì)性血[1]管母細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,[1]2014,20(2):116-120.

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