以右下腹痛為首發(fā)癥狀的疑似急性闌尾炎患者的超聲診斷分析

諸瑋

摘要：目的：探析采取超聲診斷以右下腹痛為首發(fā)癥狀的疑似急性闌尾炎的價(jià)值。方法：本次研究以我科室2016年1月-9月期間收治的以右下腹疼痛為首發(fā)癥狀的高度懷疑為急性闌尾炎的患者作為對(duì)象，共60例，所有患者均采取彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，對(duì)其臨床資料及超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：60例患者中，55例進(jìn)行了手術(shù)，其中43例經(jīng)過(guò)手術(shù)及病理檢查得到證實(shí)，6例超聲檢查疑似為急性闌尾炎，通過(guò)抗炎等治療后癥狀緩解至消失進(jìn)而得到確診。超聲診斷符合率為（48/60）80.0%。結(jié)論：采取超聲診斷以右下腹痛為首發(fā)癥狀的疑似急性闌尾炎，其診斷率相對(duì)較高，診斷基礎(chǔ)在于闌尾腫脹、體積變大進(jìn)而發(fā)生的一系列病理改變，需注意的是在采取超聲診斷時(shí)應(yīng)注意與其他因素引起的右下腹疼痛疾病進(jìn)行鑒別。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；右下腹痛；首發(fā)癥狀；急性闌尾炎；價(jià)值

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1； R574.61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.26

Abstract： Objective： The value of the suspected acute appendicitis with the right lower abdominal pain for the first symptom was analyzed. Methods： The study in my department admitted during the period of January 2016-September 2016 with right lower quadrant abdominal pain of the height of the first symptoms of acute appendicitis patients as objects， a total of 60 patients， all patients were taken of color doppler ultrasonic inspection， the clinical data and ultrasound examination results were retrospectively analyzed. Results： In 60 patients， 55 patients underwent surgery， including 43 patients after surgery and pathological examination confirmed 6 cases of suspected acute appendicitis， ultrasound through anti-inflammatory and other quality of symptoms to disappear after then get confirmed. The rate of ultrasonic diagnosis was（48/60）80.0%. Conclusion： Ultrasound diagnosis for lower abdominal pain as the first symptoms of suspected acute appendicitis， its diagnostic rate is relatively high， diagnostic basis is swollen appendix， bigger volume， in turn， a series of pathological changes， note that should be paid attention to in the take ultrasonic diagnosis with other factors identified right lower quadrant abdominal pain caused by disease.

Key Words： Ultrasonic Diagnosis； Lower Abdominal Pain； Starting Symptoms； Acute Appendicitis； Value

在臨床外科中，急腹癥以右下腹出現(xiàn)疼痛是比較常見(jiàn)的癥狀，以急性闌尾炎最為常見(jiàn)[1]。臨床診斷中，對(duì)于具有典型癥狀的闌尾炎者，通常以根據(jù)患者癥狀、體征和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查便可明確診斷，不過(guò)由于患者存在個(gè)體性差異，對(duì)于非典型性闌尾炎者，可能會(huì)發(fā)生誤診的情況[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查在臨床各個(gè)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。目前，超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于人體各個(gè)部位的診斷，且得到了一定的發(fā)展[3]。為探析采取超聲診斷以右下腹痛為首發(fā)癥狀的疑似急性闌尾炎的價(jià)值，本文將2016年1月-9月期間收治60例患者，均伴有右下腹疼痛癥狀，臨床懷疑為急性闌尾炎患者，作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-9月期間收治60例患者，均伴有右下腹疼痛癥狀，臨床懷疑為急性闌尾炎患者，通過(guò)回顧性分析相關(guān)臨床資料及數(shù)據(jù)，其中，男性40例，女性20例，年齡15-68歲，平均（35.4±8.2）歲，所有患者均伴有不同程度上的右下腹疼痛癥狀，10例伴有惡心嘔吐；5例發(fā)熱至38℃以上；1例伴有腹瀉?；颊咧饕R床表現(xiàn)為右下腹壓痛、反跳痛等疼痛類(lèi)型，實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞也具有一定程度上的升高。

1.2 檢查方法

所有患者均給予超聲檢查，其儀器選擇東芝SSA-660A超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為3.5-7.5MHz，在對(duì)患者進(jìn)行檢查前，告知患者應(yīng)適當(dāng)?shù)谋锬蜻M(jìn)而保障膀胱處于充盈的狀態(tài)，檢查時(shí)，囑患者取臥位仰臥位，首先以低頻探頭宏觀檢查患者腹腔，主要是掃描輸尿管、腎臟及膽囊等部位。在對(duì)膀胱進(jìn)行檢查時(shí)，如果是女性患者，應(yīng)增加子宮和附件的檢查，如果是男性患者，應(yīng)增加前列腺的檢查，進(jìn)而排除其他方面疾病對(duì)檢查結(jié)果的影響。其次，再使用高頻探頭，以患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為檢查的中心，逐漸向周?chē)M(jìn)行掃描檢查。對(duì)于壓痛顯著的部位，采取斜切、縱切及橫切等方式進(jìn)行檢查，最后，詳細(xì)觀察闌尾形態(tài)、大小、壁厚度等及腹腔內(nèi)的情況，并進(jìn)行記錄。

1.3 闌尾超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)[4]

位于右下腹回盲部，腸管結(jié)構(gòu)“臘腸形”管道，有盲端，但沒(méi)有蠕動(dòng)，正常的闌尾直徑為7mm以下，壁厚3mm以下，7-8mm之間為可疑增粗，8mm以上為增粗。

2 結(jié)果

本組納入的60例患者中，55例進(jìn)行了手術(shù)，其中43例經(jīng)過(guò)手術(shù)及病理檢查得到證實(shí)，6例超聲檢查疑似為急性闌尾炎，通過(guò)抗炎等治療后癥狀緩解至消失進(jìn)而得到確診。超聲診斷符合率為（48/60）80.0%。55例手術(shù)治療的患者中，通過(guò)手術(shù)及病理檢查得知：急性化膿小闌尾炎患者具有27例，占45%；單純性急性闌尾炎患者具有15例，占25%；壞疽穿孔性闌尾炎患者具有6例，占10%；闌尾周?chē)撃[患者為2例，占3.33%；右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為2例，占3.33%；右側(cè)卵巢黃體破裂，右側(cè)輸尿管結(jié)石，右腎積水各為1例，各占1.67%。

術(shù)前超聲檢查特點(diǎn)：①急性化膿性闌尾炎：在行超聲檢查時(shí)，其聲像圖特點(diǎn)為呈現(xiàn)“同心圓”，管腔內(nèi)徑增大明顯，且具有大量的炎性分泌物，黏膜壞死脫落組織，有糞石強(qiáng)回聲，橫切掃描時(shí)呈現(xiàn)“靶環(huán)征”。②單純急性闌尾炎：在行超聲檢查時(shí)，其聲像圖特點(diǎn)為患者的闌尾部顯示增粗，黏膜下層比較薄，且伴有長(zhǎng)短不一的盲端管狀低回音，如同指狀，短軸切面呈現(xiàn)“靶環(huán)征”或者“同心圓征”，無(wú)蠕動(dòng)[5]。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：聲像圖特點(diǎn)和化膿性闌尾炎比較相似，不過(guò)壞疽性闌尾炎，其闌尾壁增高比較顯著，周?chē)祬^(qū)比較大，闌尾穿孔時(shí)，其管狀結(jié)構(gòu)消失，整個(gè)圖像顯示比較雜亂，回聲呈現(xiàn)強(qiáng)弱不均勻的混合性回聲。④闌尾周?chē)撃[：其聲像圖特點(diǎn)為，患者闌尾形態(tài)基本消失，僅可見(jiàn)不均質(zhì)的含液性光團(tuán)，邊界清晰，形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則。⑤卵巢黃體破裂：附件區(qū)非均質(zhì)包塊多有欠規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，囊壁內(nèi)陷，不規(guī)則，且彩超顯示沒(méi)有血流信號(hào)。⑥卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：超聲檢查顯示子宮的右側(cè)附件具有囊性低回聲區(qū)，且囊壁厚，不光滑，具有點(diǎn)狀、絮狀的反射，囊內(nèi)出血?jiǎng)t囊內(nèi)透聲差，扭轉(zhuǎn)的蒂部回聲呈現(xiàn)不均勻，盆腔有暗區(qū)，沒(méi)有彩流信號(hào)。⑦腎積水及輸尿管結(jié)石：強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影。

3 討論

消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、婦科疾病等可以右下腹疼痛為首發(fā)癥狀，上述疾病在外科急腹癥中都是比較常見(jiàn)的，其中，發(fā)生率最高的便是急性闌尾炎，占據(jù)急腹癥患病率首位[6]。此次納入的60例患者，都存在不同程度上的右下腹疼痛癥狀，且臨床懷疑為急性闌尾炎。同時(shí)在查體時(shí)，患者具有壓痛癥狀及反跳痛癥狀，因此，均給予超聲檢查。以超聲進(jìn)行診斷，其目的在于可以排除因?yàn)槠渌备拱Y引起的右下腹疼痛癥狀，間接的為急性闌尾炎提供了診斷依據(jù)。闌尾處于正常生理狀態(tài)時(shí)，其體積比較小，且和周?chē)M織的聲阻抗較為接近，超聲檢測(cè)不容易顯示。如果處于病理狀態(tài)，闌尾部就會(huì)發(fā)生水腫充血，在超聲檢查時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)盲端低回聲，呈現(xiàn)管狀結(jié)構(gòu)，且腸管直徑會(huì)在6mm以上，最為明顯的癥狀便是盲端增粗[7]。

超聲診斷闌尾炎時(shí)，其要點(diǎn)主要是：①闌尾部具有壓痛，且明顯增粗，直徑在6mm以上；②闌尾壁增厚，其管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)有積液；③闌尾囊具有實(shí)質(zhì)性的包塊且周?chē)橛蟹e液；④闌尾強(qiáng)具有糞石影或者出現(xiàn)閉塞。通常情況下，超聲檢查聲像圖比較典型，加之操作者手術(shù)嫻熟，經(jīng)驗(yàn)豐富，多數(shù)患者均可以得到確診[8]。同時(shí)在超聲檢查時(shí)，除了超聲儀器要具有高分辨力，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)也十分重要，兩者結(jié)合，進(jìn)而減少誤診漏診的情況。

綜上所述，采取超聲診斷以右下腹痛為首發(fā)癥狀的疑似急性闌尾炎，其診斷率相對(duì)較高，診斷基礎(chǔ)在于闌尾腫脹、體積變大進(jìn)而發(fā)生的一系列病理改變，需注意的是在采取超聲診斷時(shí)應(yīng)注意與其他因素引起的右下腹疼痛疾病進(jìn)行鑒別。

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