彩色多普勒超聲對子宮宮角部妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷價值

孫彥芹

摘要：目的：分析彩色多普勒超聲對子宮宮角部妊娠以及輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷價值。方法：將45例異位妊娠患者作為研究對象，其中25例為子宮宮角部異位妊娠，20例為輸卵管間質(zhì)部異位妊娠。應用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。結(jié)果：檢出孕囊型30例，14例位于子宮宮角部，16例位于輸卵管間質(zhì)部。兩組患者中子宮內(nèi)膜相連比例，肌層厚度對比有顯著差異（P<0.05）。兩組診斷準確率對比無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查可以對子宮角部妊娠以及輸卵管間質(zhì)部妊娠進行準確鑒別診斷，可進一步推廣應用。

關鍵詞：異位妊娠；彩色多普勒超聲；診斷

中圖分類號：R445.1；R714.22 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.12

Abstract： Objective： To evaluate the value of color doppler ultrasound in the diagnosis of cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy. Methods： 45 cases of ectopic pregnancy patients as the research object， which 25 cases of ectopic pregnancy in the uterine horn， in the case of tubal interstitial ectopic pregnancy in 20 cases. Application of color Doppler ultrasound diagnostic apparatus. Results： There were 30 cases of gestational sac type， of which， the other one was located in the uterine horn， and the other in the fallopian tube in 16 cases， which was located in the interstitial portion of the fallopian tube in 14 cases. There was significant difference between the two groups（P<0.05） in the proportion of the endometrium and the thickness of the myometrium. There was no significant difference in diagnostic accuracy between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Color doppler ultrasound can be used for accurate diagnosis of cornual pregnancy and interstitial tubal pregnancy.

Key Words： Ectopic Pregnancy； Color Doppler Ultrasound； Diagnosis

子宮宮角部妊娠以及輸卵管間質(zhì)部妊娠均屬于較為特殊的異位妊娠病變，前者著床于子宮腔近輸卵管部位，胚胎于宮腔角發(fā)育生成，而后者則著床于輸卵管間質(zhì)部，滋養(yǎng)層可導致輸卵管黏膜以及輸卵管基層受累[1]。既往研究中認為[2，3]，由于妊娠位置不同，因此在治療方式的選擇上也應有所差異。盡早對上述兩種異位妊娠病變進行準確鑒別診斷，在盡早干預以改善預后方面的意義非常關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察時間段為2016年1月-2017年2月，將住院部收集45例異位妊娠患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)手術病理檢查明確診斷，其中25例為自子宮宮角部異位妊娠，20例為輸卵管間質(zhì)部異位妊娠。宮角部妊娠組中患者年齡為20-45周歲，平均（31.5±2.6）歲；輸卵管間質(zhì)部妊娠組中患者年齡為21-44周歲，平均（30.8±1.9）歲。兩組患者對比基線資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均應用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。診斷儀器為AU4、以及EUB-8500型超聲診斷儀。受檢對象提前排空膀胱，取膀胱截石位，于工作探頭均勻涂抹耦合劑，外套消毒避孕套，工作頻率預設為5.0Hz-7.5Hz，經(jīng)陰道置入，操作過程中緊靠穹窿部，對子宮以及子宮雙側(cè)附件組織進行觀察，探查子宮及其附件區(qū)是否存在孕囊樣回聲或包塊，對兩側(cè)子宮角形態(tài)進行觀察，檢查妊娠側(cè)宮角包塊大小、結(jié)構(gòu)、位置，判斷其與子宮內(nèi)膜關系，同時通過血流顯像技術對包塊、孕囊內(nèi)側(cè)以及周邊血流信號進行觀察，測量血流動力學指標并記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料（ ）采用t檢驗，計數(shù)資料（n，%）采用X2檢驗，在檢驗P<0.05下代表數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組共檢出孕囊型患者30例，其中14例位于子宮宮角部，16例位于輸卵管間質(zhì)部。子宮宮角部妊娠組患者中與子宮內(nèi)膜相連比例為100.00%（14/14），肌層厚度平均為（10.8±1.2）mm，典型聲像圖如下圖1所示；輸卵管間質(zhì)部妊娠組患者中與子宮內(nèi)膜相連比例為6.25%（1/16），肌層厚度平均為（5.3±0.6）mm，典型聲像圖如下圖2所示，兩組對比有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。本組共檢出包塊型患者15例，其中11例位于子宮宮角部，4例位于輸卵管間質(zhì)部。彩色多普勒超聲聲像圖下均顯示子宮增大，體腔近中軸內(nèi)無孕囊，包塊與內(nèi)膜分界關系不明確，難以判斷肌層組織。

與術后診斷結(jié)果進行對比，子宮宮角部妊娠組診斷準確率為92.00%（23/25），1例誤診為宮內(nèi)孕，1例誤診為滋養(yǎng)細胞疾病；輸卵管間質(zhì)部妊娠組診斷準確率為90.00%（18/20），1例為明確診斷，1例誤診為滋養(yǎng)細胞疾病。兩組診斷準確率對比無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

本研究中45例患者中共包括妊娠孕囊型患者30例（其中14例位于子宮宮角部，16例位于輸卵管間質(zhì)部）以及包塊型患者15例（其中11例位于子宮宮角部，4例位于輸卵管間質(zhì)部）。研究結(jié)果顯示提示彩色多普勒超聲對上述兩種異位妊娠疾病均有良好的診斷價值。

在孕囊型患者中，對于子宮宮角部妊娠患者而言，彩色多普勒超聲診斷下聲像圖特點為子宮增大，子宮體腔內(nèi)近中軸未見孕囊，外上方可見完整肌壁層；對于輸卵管間質(zhì)部妊娠患者而言，彩色多普勒超聲診斷下聲像圖特點為與子宮內(nèi)膜線不連續(xù)，囊內(nèi)可見卵黃囊以及心管搏動，周邊可測及血流信號。而對于包塊型患者而言，超聲聲像圖相對一致，鑒別診斷時必須高度重視與滋養(yǎng)細胞病變的區(qū)別，對于包塊型妊娠患者而言，聲像圖可見實性為主的混合回聲包塊，病灶處血供豐富，血管走形規(guī)則且多環(huán)繞于病灶周邊，但滋養(yǎng)細胞病變聲像圖下血管走形相對扭曲，血流信號更復雜，且多呈現(xiàn)出五彩鑲嵌的彩球狀。

綜上所述可見：彩色多普勒超聲檢查可以對子宮宮角部妊娠以及輸卵管間質(zhì)部妊娠進行準確鑒別診斷，可進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]王宏.經(jīng)陰道彩超在輸卵管間質(zhì)部妊娠早期診斷與鑒別中[1]的價值[J].醫(yī)學信息，2013，26（30）：234-235.

[2]劉振波，胡衛(wèi)紅.彩超下輸卵管插管通液術治療輸卵管阻[1]塞200例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（20）：123-124.

[3]琚竹梅.輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的早期超聲診斷與[1]鑒別診斷[J].中國藥物與臨床，2016，16（9）：1288-1289.