硬膜外控制性降壓下全髖置換手術(shù)中個性化護理干預(yù)的效果研究

郭璐娣+杜思甜+譚軍源+黃代林+范玉婷

【摘要】 目的 探討個性化護理干預(yù)在硬膜外控制性降壓下全髖置換手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 60例實施全髖置換手術(shù)治療的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。對照組在手術(shù)中給予常規(guī)護理， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予個性化護理干預(yù)， 比較兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)前日的收縮壓、舒張壓、心率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)當(dāng)日的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度為96.67%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對硬膜外控制性降壓麻醉下全髖置換手術(shù)的患者術(shù)中實施個性化護理， 可以提高麻醉效果和護理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 個性化護理干預(yù)；硬膜外麻醉控制性降壓；全髖置換手術(shù)；術(shù)中護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.085

我國已逐漸進入老齡化社會， 因此老年股骨頸骨折的發(fā)病率也不斷上升， 而人工全髖置換手術(shù)是治療該病的重要手段[1]。由于高齡患者機體代償功能差， 而且手術(shù)創(chuàng)傷大出血多， 往往需要輸血， 面對日益緊張的血液供應(yīng)， 本院麻醉科從2013年1月起對全髖置換手術(shù)行硬膜外控制性降壓以減少術(shù)中出血。但由于此類手術(shù)患者劇烈疼痛， 可產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)， 直接影響到麻醉的效果， 對此本院實施了個性化護理干預(yù)， 可有效地提高麻醉效果和護理服務(wù)滿意度， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2013年1月～2016年12月在本院骨科實施全髖置換手術(shù)治療的患者中選取60例作為研究對象， 年齡58～85歲， 其中男38例， 女22例。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 給予患者常規(guī)護理， 術(shù)前向患者簡單介紹飲食要求及術(shù)中的注意事項， 準備手術(shù)用物， 建立靜脈通道， 清點手術(shù)物品， 并注意器械的完整性， 術(shù)中做好保暖和病情觀察， 配合麻醉師及醫(yī)師順利完成手術(shù)， 術(shù)畢將患者安全送回病房。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施個性化護理干預(yù)， 術(shù)前1 d訪視患者， 查閱病歷， 到病床前對患者作全面的評估， 包括精神狀態(tài)、生命體征、聽力、皮膚的完整性、心理狀態(tài)、文化水平、社會支持等情況， 了解是否合并其他疾病， 如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等， 不同的個體給于相應(yīng)的護理措施， 具體如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護理 術(shù)前1 d訪視患者時， 盡可能用與患者相同的方言親切地問候， 詳細告知患者手術(shù)方法、手術(shù)目的及手術(shù)流程， 并告知進入手術(shù)室后有護士、麻醉師全程陪護， 減輕患者因不了解手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、恐懼的心理， 耐心傾聽患者的意見或建議， 獲得患者及其家屬的配合， 有助于維持最佳的心理狀態(tài)。手術(shù)當(dāng)天早上熱情接待患者， 患者術(shù)前禁食， 對于老年或合并糖尿病的患者， 應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、煩躁、焦慮、緊張情緒等癥狀[2]， 入手術(shù)室間后建立靜脈通路， 與麻醉師、護士一起協(xié)助患者過手術(shù)床并擺好硬膜外穿刺的體位， 健肢靠腹部彎曲在下， 患肢在上側(cè)臥位， 兩腿之間放軟墊墊高患肢， 患者頭部盡量向腹部彎曲， 囑患者手扶住手術(shù)床邊。同時護士面對患者保護其肩及髖關(guān)節(jié)， 專人適當(dāng)牽拉固定患肢以免患肢擺動幅度過大引起劇烈的疼痛， 操作全程注意多用肢體語言， 傾聽患者需求， 指導(dǎo)并協(xié)助患者配合完成穿刺操作。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護理 在患者前臂行橈動脈穿刺置管監(jiān)測動脈壓， 密切觀察麻醉后硬膜外控制性降壓下血壓的變化， 有關(guān)資料顯示在控制性降壓的過程中， 平均動脈壓維持在50～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 機體一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。血壓過高達不到控制出血的目的， 過低會影響患者的腦、心、肝、腎等重要器官的功能， 密切觀察心電圖、血氧飽和度、平均動脈壓（MAP）的變化[3]。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護理 術(shù)畢向患者解釋手術(shù)很成功， 使患者安心， 送患者返回病房， 搬運患者時要特別保護髖關(guān)節(jié)， 專人一手托住患肢的小腿， 一手托住患肢的大腿， 搬運時動作需協(xié)調(diào)一致、平穩(wěn)輕快移至車床上、以防移動不當(dāng)而造成髖關(guān)節(jié)脫位[4]。

1. 3 觀察指標 比較兩組手術(shù)前日及手術(shù)當(dāng)日的心率、收縮壓和舒張壓的差異。術(shù)后第1天隨訪， 讓患者對照自行設(shè)計的護理調(diào)查表自述滿意度情況， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前及術(shù)中收縮壓、舒張壓、心率比較 觀察組手術(shù)前日的收縮壓、舒張壓、心率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)當(dāng)日的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為96.67%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

控制性降壓技術(shù)應(yīng)用于臨床已有50多年的歷史， 是指采用各種方法和藥物使血管擴張， 在保證患者組織器官有足夠血流灌注量的基礎(chǔ)上人為將平均動脈壓減低并控制在一定水平， 以利于手術(shù)操作， 減少手術(shù)失血， 且在終止降壓后血壓可以迅速恢復(fù)至正常水平， 不產(chǎn)生永久性器官損害[5-8]?？刂菩越笛獕菏悄壳俺Ｓ玫男g(shù)中降壓方案， 其目的在于保證重要臟器血氧供應(yīng)的基礎(chǔ)上降低平均動脈壓力， 進而減少術(shù)中出血的可能， 提高術(shù)中術(shù)野清晰度[9]。

人工全髖置換手術(shù)是治療老年股骨頸骨折重要方法， 由于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷性大， 加之老年患者合并癥多， 易出現(xiàn)血流動力學(xué)波動， 對麻醉的可控性要求較高[10]。硬膜外控制性降壓應(yīng)用于人工全髖置換手術(shù)中可使硬膜外阻滯區(qū)域容量血管擴張， 血壓下降， 致使術(shù)野失血減少， 并且有利于維持生命體征平穩(wěn)， 有效控制麻醉平面[11]。

手術(shù)治療方法屬于一種應(yīng)激源， 若應(yīng)激的反應(yīng)太過強烈， 會對患者的手術(shù)及麻醉造成一定影響， 從而影響治療效果， 全髖置換手術(shù)患者由于生理、疾病影響及對手術(shù)的恐懼， 患者的應(yīng)激反應(yīng)強烈， 表現(xiàn)為血壓升高、心率及呼吸加快， 而硬膜外控制性降壓關(guān)鍵控制點是有效抑制術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)[12-15]。為了手術(shù)患者安全， 減少術(shù)中麻醉藥的使用， 作者通過個性化護理干預(yù)改善了患者的應(yīng)激反應(yīng)， 對此將本院骨科接受全髖置換手術(shù)治療的60例患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 其中對照組采用常規(guī)護理， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施個性化護理干預(yù)， 對患者進行有效的溝通、心理疏導(dǎo)， 進行人文關(guān)懷式護理， 獲得患者及家屬的信任、理解， 提高患者的醫(yī)從性， 有效降低患者的應(yīng)激源。

本試驗結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)前日的收縮壓、舒張壓、心率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 手術(shù)當(dāng)日的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度為96.67%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明采取個性化護理干預(yù)可以有效改善患者的收縮壓、舒張壓及心率， 保證患者的生命體征平穩(wěn)， 提高護理滿意度[16]。對于人工全髖置換手術(shù)， 根據(jù)患者的病情以及尊重患者的個人意愿， 制定個性化的護理方案， 個性化護理可以讓患者感受到護理人員的關(guān)愛， 舒緩緊張、恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)， 更積極地配合治療， 早日康復(fù)， 有效提高硬膜外控制性降壓麻醉的效果， 促進患者的康復(fù)， 提高患者對護理的滿意度， 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1] 謝秀文， 高建蓉.環(huán)境干預(yù)對穩(wěn)定纖支鏡檢查情緒的研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010， 16（5）：655-657.

[2] 陳賢， 檀文好， 黎必萬， 等.兩種不同藥物組合行控制性降壓用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 25（19）：107-112.

[3] 程麗霞， 薛水蘭， 陳新妹， 等. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)的護理效果觀察.護士進修雜志， 2011， 26（4）：354-355.

[4] 周小玲.硬膜外麻醉手術(shù)護理體會. 中國保健營養(yǎng)（旬刊）， 2012， 22（4）：178-179.

[5] 謝蓓蕾.人性化護理理念在手術(shù)室整體護理中的應(yīng)用效果評價.中國實用護理雜志， 2012， 18（6）：76-77.

[6] 王巧梅.優(yōu)質(zhì)護理在肝病治療康復(fù)期的幾點心得體會.中國保健營養(yǎng)（旬刊）， 2013， 23（2）：299.

[7] 肖春紅.人性化護理在護理工作中的研究進展.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2011， 16（2）：144-145.

[8] 夏榮. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中瑞芬太尼控制性降壓的臨床觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013（1）：138-139.

[9] 周克亭， 劉志群， 鄒偉偉. 控制性降壓復(fù)合急性高容血液稀釋在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的觀察. 骨科， 2007， 31（2）：90-91.

[10] 周益鋒， 柳子明， 周海燕， 等. 血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對全髖置換術(shù)患者細胞免疫功能的影響. 中華麻醉學(xué)雜志， 2004， 24（2）：139-140.

[11] 秦云植. 急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用. 山東醫(yī)藥， 2009， 49（50）：79-80.

[12] 陳軍， 陸康生. 異氟醚聯(lián)合硬膜外麻醉用于全髖置換術(shù)控制降壓的效果觀察. 實用臨床醫(yī)學(xué)， 2005， 6（10）：63-66.

[13] 李建平， 陳森林， 溫劍華， 等. 急性高容量血液稀釋聯(lián)合控制性降壓用于全髖置換術(shù)的臨床研究. 臨床合理用藥雜志， 2011， 4（27）：22-23.

[14] 鐘錦秀， 張培冰. 急性高容性血液稀釋聯(lián)合控制性降壓在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2015（6）：602-604.

[15] 趙自輝， 黃秀娟. 急性高容血液稀釋結(jié)合控制性降壓在全髖置換術(shù)中的應(yīng)用. 實用醫(yī)技雜志， 2004， 11（6）：772-773.

[16] 譚軍源， 張小丹， 郭璐娣. 探究硬膜外控制性降壓對全髖置換手術(shù)術(shù)中出血量的影響. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（10）：195-196.

[收稿日期：2017-03-03]