阿糖腺苷聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療皰疹性咽峽炎療效觀察

石聰聰

【摘要】 目的 探討阿糖腺苷聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療皰疹性咽峽炎的療效。方法 80例皰疹性咽峽炎患兒， 隨機分為治療組與對照組， 各40例。治療組患兒給予靜脈滴注阿糖腺苷聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療， 對照組患兒給予靜脈滴注利巴韋林治療， 觀察兩組患兒的臨床治療效果。結果 治療組患兒治療總有效率為87.5%， 明顯高于對照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患兒退熱時間、皰疹及潰瘍消失時間分別為（1.8±0.8）、（2.6±0.8）d， 明顯短于對照組的（3.0±0.8）、（4.1±0.7）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患兒不良反應發(fā)生率為12.5%， 與對照組的20.0%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 阿糖腺苷聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療皰疹性咽峽炎安全有效， 臨床效果好， 值得推廣。

【關鍵詞】 阿糖腺苷；核黃素磷酸鈉；皰疹性咽峽炎；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.058

皰疹性咽峽炎是一種兒童常見的呼吸道疾病， 夏秋季節(jié)多發(fā)， 發(fā)病年齡主要集中在6個月～8歲， 近年來發(fā)病率呈上升趨勢， 其流行性、傳染性強， 部分可轉(zhuǎn)化為手足口病[1-5]。該病典型特征為咽部充血， 咽腭弓、軟腭及懸雍垂黏膜出現(xiàn)數(shù)個皰疹， 同時可出現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、頭痛、食欲不振等癥狀[6-10]， 嚴重者可導致病毒性腦炎、心肌損害等重要臟器損害。目前對于皰疹性咽峽炎， 尚無特效的治療方案， 主要采用抗病毒藥物及對癥支持治療。本文皰疹性咽峽炎患兒采用阿糖腺苷聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療， 取得了良好療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年12月期間在鄭州市兒童醫(yī)院門診治療的80例皰疹性咽峽炎患兒作為觀察對象， 均符合皰疹性咽峽炎的診斷標準[2]。將患兒隨機分為治療組與對照組， 各40例。治療組男22例， 女18例， 平均年齡（3.4±1.8）歲， 其中發(fā)熱34例， 流涎30例， 嘔吐21例， 高熱驚厥5例， 咽部皰疹35例， 口腔潰瘍12例。對照組男19例， 女21例， 平均年齡（3.1±2.1）歲， 其中發(fā)熱36例， 流涎32例， 嘔吐15例， 高熱驚厥4例， 咽部皰疹37例， 口腔潰瘍11例。兩組患兒性別、年齡及病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組給予靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷5～

10 mg/（kg·d）、核黃素磷酸鈉5～10 mg/d治療， 對照組給予靜脈滴注利巴韋林注射液10 mg/（kg·d）治療， 兩組患兒均給予藥物或物理降溫、補液、口腔護理、止驚等對癥支持治療， 總療程為3～5 d。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒退熱時間、皰疹及潰瘍消失時間及不良反應發(fā)生情況， 并比較兩組治療效果。

1. 4 療效判定標準 顯效：患兒用藥2 d內(nèi)體溫降至正常， 流涎減少， 口腔皰疹及潰瘍消失；有效：患兒用藥4 d內(nèi)體溫降至正常， 臨床癥狀緩解， 口腔皰疹及潰瘍明顯減少；無效：患兒用藥5 d后仍有發(fā)熱， 臨床癥狀無緩解?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治療， 治療組患兒顯效25例， 有效10例， 無效5例， 治療總有效率87.5%；對照組患兒顯效17例， 有效10例， 無效13例， 治療總有效率 67.5%；兩組治療總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患兒退熱時間、皰疹及潰瘍消失時間分別為（1.8±0.8）、（2.6±0.8）d；對照組患兒退熱時間、皰疹及潰瘍消失時間分別為（3.0±0.8）、（4.1±0.7）d；

兩組患兒退熱時間、皰疹及潰瘍消失時間比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療過程中， 治療組患兒出現(xiàn)腹瀉2例， 支氣管炎3例， 不良反應發(fā)生率為12.5%；對照組患兒出現(xiàn)腹瀉3例， 皮疹2例， 支氣管炎2例， 中耳炎1例， 不良反應發(fā)生率20.0%；兩組患兒不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

皰疹性咽峽炎是一種由病毒感染引起的上呼吸道疾病， 嚴重危害兒童的健康。感染該病毒后， 病毒可隨著血液循環(huán)、淋巴循環(huán)擴散， 導致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹痛、心肌損害、病毒性腦炎等全身癥狀。部分病毒侵入咽部易感細胞并迅速增殖， 導致咽峽部多發(fā)皰疹， 部分皰疹破潰后可形成潰瘍。因此， 皰疹性咽峽炎的治療既要給予抗病毒藥物， 又要給予藥物加快口腔黏膜的修復， 促進口腔潰瘍愈合[11-13]。

核黃素又稱維生素B2， 是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)， 參與機體的氧化還原反應， 在能量代謝中有著重要的作用。當缺乏核黃素時， 可能會影響體內(nèi)的生物氧化反應， 引起代謝障礙， 損傷皮膚黏膜， 引起口腔、咽部及外生殖器的炎癥。在皰疹性咽峽炎的治療中， 核黃素磷酸鈉可以促進皮膚黏膜的修復和再生， 減輕應激性損傷對黏膜的作用， 維持上皮細胞完整性， 促進潰瘍愈合， 加快皰疹消失[14]。

多種病毒如柯薩奇病毒、EB病毒、皰疹病毒、?？瞬《揪梢鸢捳钚匝蕧{炎[15]， 目前尚無特異性治療， 臨床上廣泛應用利巴韋林抗病毒治療。利巴韋林抑制病毒肌苷酸脫氫酶， 抑制合成鳥苷酸， 阻斷病毒脫氧核糖核酸（DNA）復制和傳播， 從而發(fā)揮其抗病毒作用。但因病毒變異性較強， 利巴韋林臨床應用時間較長， 易產(chǎn)生對利巴韋林耐藥， 且利巴韋林不良反應較大， 使用時可能出現(xiàn)致畸、免疫抑制、骨髓抑制等不良反應[16]。單磷酸阿糖腺苷是一種廣譜抗病毒藥物， 一方面該藥可進入核糖核酸（RNA）分子， 抑制病毒tRNA和mRNA的甲基化， 另一方面單磷酸阿糖腺苷進入人體后發(fā)生磷酸化， 生成有抗病毒活性的阿糖腺苷三磷酸、阿糖腺苷二磷酸， 在病毒DNA結合位點處與三磷酸脫氧腺苷（dATP）競爭， 終止病毒DNA合成， 雙重機制抗病毒治療， 因此阿糖腺苷的抗病毒作用較強。張棟香[17]研究發(fā)現(xiàn)， 皰疹性咽峽炎患兒給予阿糖腺苷治療5～7 d后， 總有效率為92.5%， 明顯高于應用利巴韋林治療的患兒。阿糖腺苷起效迅速， 靜脈滴注30 min后， 可在人體達到最高血藥濃度， 且該藥在體內(nèi)無蓄積現(xiàn)象， 其代謝產(chǎn)物阿糖次黃嘌呤可隨尿液排出， 副作用相對較少。

阿糖腺苷聯(lián)合核黃素磷酸鈉治療皰疹性咽峽炎取得了良好的療效， 一方面可抗病毒治療， 另一方面可促進潰瘍愈合， 加速黏膜修復。本文研究發(fā)現(xiàn)， 治療組患兒治療總有效率、熱退時間、皰疹及潰瘍消失時間優(yōu)于對照組（P<0.05）， 提示兩者聯(lián)合應用治療皰疹性咽峽炎， 可縮短病程、提高治療有效率、安全可靠， 值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 王慕逖. 兒科學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：248-249.

[2] 曲華， 陳琪瑋， 羅佳， 等. 喜炎平注射液霧化吸入及靜脈滴注聯(lián)合給藥治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床觀察. 中國中西醫(yī)結合兒科學， 2015， 7（1）：44-46.

[3] 李佳萌， 李琳， 呂莉琨， 等. 2014年天津市腸道病毒所致皰疹性咽峽炎臨床流行病學分析. 中華疾病控制雜志， 2016， 20（1）：26-29.

[4] 楊永蓮. 小兒豉翹清熱顆粒佐治皰疹性咽峽炎臨床療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2015， 9（4）：111-112.

[5] 鄭中梅. 更昔洛韋靜滴聯(lián)合喜炎平在皰疹性咽峽炎患兒中應用及效果. 當代醫(yī)學， 2015（4）：147-148.

[6] 胡亞美， 江載芳. 諸福棠實用兒科學. 第7 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002：807-808.

[7] 趙文政. 喜炎平注射液治療皰疹性咽峽炎的效果分析. 吉林醫(yī)學， 2015（6）：1095-1096.

[8] 廖勇. 熱毒寧治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2015， 25（8）：94-95.

[9] 董莉. 馥感啉口服液治療小兒皰疹性咽峽炎并中性粒細胞減少癥56例臨床觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2016， 35（2）：36-37.

[10] 孫景異， 肖征， 崔海洋. 兩起CoxA4引起的幼兒園皰疹性咽峽炎暴發(fā)疫情調(diào)查. 中國學校衛(wèi)生， 2015， 36（4）：631-632.

[11] 舒航. 利巴韋林聯(lián)合多種維生素治療小兒皰疹性咽峽炎臨床療效觀察. 中國醫(yī)藥科學， 2015， 5（18）：50-51.

[12] 陳練， 華曉星， 麥華卓. 利巴韋林聯(lián)合炎琥寧治療小兒皰疹性咽峽炎的效果觀察. 中國當代醫(yī)藥， 2015， 22（5）：120-121.

[13] 劉玉清， 丁櫻. 蒲地藍消炎口服液治療小兒皰疹性咽峽炎63 例 . 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2012， 19（1）：80.

[14] 李仕勇. 利巴韋林聯(lián)合多種維生素治療小兒皰疹性咽峽炎臨床療效分析. 中國醫(yī)藥科學， 2011， 1（22）：88， 109.

[15] 楊錫強， 易著文. 兒科學. 第6 版. 北京： 人民衛(wèi)生出社， 2006： 305.

[16] 楊曉麗， 蔡霞. 炎琥寧治療皰疹性咽峽炎78 例臨床分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志， 2008， 17（3）：380-381.

[17] 張棟香. 單磷酸阿糖腺苷治療小兒皰疹性口腔炎34 例療效觀察. 兒科藥學雜志， 2013， 19（7）：63.

[收稿日期：2017-02-21]