比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床價(jià)值及副作用

劉淼

【摘要】 目的 分析比較輸卵管妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床效果及安全性。方法 88例輸卵管妊娠患者， 根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組與研究組， 每組44例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 研究組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、持續(xù)性宮外孕發(fā)生率與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的術(shù)中出血量為（73.2±6.5）ml， 少于對(duì)照組的（152.3±7.6）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（15.2±6.3）h、體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（1.2±0.3）d， 均早于對(duì)照組的（36.8±9.5）h、（2.9±0.8）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的住院天數(shù)為（7.2±2.5）d， 短于對(duì)照組的（11.3±3.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者隨訪1年， 均無明顯手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生， 研究組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率為86.36%， 高于對(duì)照組的61.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輸卵管妊娠患者臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療， 創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快， 不會(huì)增加持續(xù)性宮外孕的發(fā)生率， 有助于提高患者的宮內(nèi)妊娠率， 具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；輸卵管妊娠；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.041

輸卵管妊娠屬于異位妊娠的一種， 是臨床常見婦科急癥， 主要因受精卵種植于輸卵管所致， 臨床主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)以及陰道不規(guī)則流血等癥狀。輸卵管妊娠若治療不及時(shí)， 會(huì)給患者的生命安全造成巨大威脅[1-5]。輸卵管妊娠臨床常用開腹手術(shù)治療， 但該治療方法給患者造成的創(chuàng)傷較大， 術(shù)中出血量大， 不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步， 腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠中的應(yīng)用也取得了較大進(jìn)展， 因此， 為了解腹腔鏡手術(shù)在輸卵管妊娠患者中的應(yīng)用效果， 本文將其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的效果進(jìn)行了比較， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究納入的研究對(duì)象為2014年1月～ 2015年12月本院收治的輸卵管妊娠患者88例， 所有患者均經(jīng)詳細(xì)檢查確診為輸卵管妊娠。根據(jù)入院先后順序分為研究組和對(duì)照組， 每組44例。研究組患者中經(jīng)產(chǎn)婦20例， 初產(chǎn)婦24例；年齡22～39歲， 平均年齡（27.8±4.2）歲。對(duì)照組中經(jīng)產(chǎn)婦19例， 初產(chǎn)婦25例；年齡21～38歲， 平均年齡（27.2±4.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行臨床比較。

1. 2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 具體為：給予患者連續(xù)硬膜外麻醉， 按照常規(guī)手術(shù)方法在下腹部橫向切口， 長約6～8 cm， 逐層進(jìn)入腹腔， 無生育要求， 不同意保留患側(cè)輸卵管的患者采取患側(cè)輸卵管切除術(shù)， 對(duì)于有生育要求的患者應(yīng)采用保守手術(shù)方式治療， 術(shù)中對(duì)于保留的患側(cè)輸卵管局部注射甲氨蝶呤（MTX）50 mg， 術(shù)后常規(guī)關(guān)腹。研究組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療， 具體為：給予患者全身麻醉， 在腹腔鏡直視下實(shí)施腹腔沖洗， 除去盆腔內(nèi)積血， 無生育要求， 不同意保留患側(cè)輸卵管的患者采取患側(cè)輸卵管切除術(shù)， 有生育要求且要求保留輸卵管者， 對(duì)于保留的患側(cè)輸卵管同樣局部注射MTX 50 mg， 并確定孕卵著床位置， 若患者孕卵著床于輸卵管壺腹部， 可直接從壺腹部切開并吸出妊娠物， 或通過大匙鉗將妊娠物夾出。若妊娠位于峽部或間質(zhì)部位， 則應(yīng)對(duì)其實(shí)施輸卵管切開術(shù)， 于輸卵管背部突起部位切開輸卵管， 使妊娠物能夠充分暴露， 并使用無創(chuàng)性器械分開輸卵管壁， 將妊娠物用大匙鉗緩慢清除干凈， 然后再?zèng)_洗著床部位， 進(jìn)行漿膜縫合、手術(shù)創(chuàng)面關(guān)閉等處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等情況， 并對(duì)患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間等進(jìn)行比較， 隨訪1年， 分析比較兩組患者的術(shù)后妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（53.2±4.7）min， 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（54.9±5.1）min， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的術(shù)中出血量為（73.2±

6.5）ml， 少于對(duì)照組的（152.3±7.6）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（15.2±6.3）h， 早于對(duì)照組的（36.8±9.5）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組體溫恢復(fù)正常時(shí)間為（1.2±0.3）d， 早于對(duì)照組的（2.9±0.8）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的住院天數(shù)為（7.2±2.5）d， 短于對(duì)照組的（11.3±3.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術(shù)后妊娠情況比較 對(duì)兩組患者隨訪1年， 均無明顯手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。研究組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率為86.36%（38/44）， 高于對(duì)照組的61.36%（27/44）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組持續(xù)性宮外孕發(fā)生率為4.55%（2/44）， 對(duì)照組持續(xù)性宮外孕發(fā)生率為13.64%（6/44）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠在臨床較為常見， 近年來輸卵管妊娠患者的數(shù)量在逐年增加， 且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)， 是導(dǎo)致孕婦死亡的重要因素[2， 6-9]。因此， 對(duì)輸卵管妊娠進(jìn)行及時(shí)有效的治療極為重要， 手術(shù)是治療輸卵管妊娠的主要方法， 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 但是由于該治療方法給患者的造成的創(chuàng)傷較大， 患者術(shù)中容易出現(xiàn)大出血， 術(shù)后也很容易引發(fā)各種并發(fā)癥， 患者術(shù)后恢復(fù)較慢[3， 10-13]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 受到人們的普遍關(guān)注和認(rèn)可， 在輸卵管妊娠患者中得到了較為廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)尤其適用于有生育要求的年輕患者， 能夠有效提高患者的宮內(nèi)妊娠率， 改善其生活質(zhì)量[4， 14-16]。

本研究中， 通過對(duì)44例研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療， 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 研究組的術(shù)中出血量顯著少于采用開腹手術(shù)治療的對(duì)照組， 且研究組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組比較均明顯較短差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明該手術(shù)治療方式給患者造成的創(chuàng)傷小， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 有助于縮短其住院時(shí)間， 臨床效果顯著。研究組治療后的宮內(nèi)妊娠率顯著較高， 再次輸卵管妊娠率較低， 且無明顯手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生， 說明該治療方法有助于提高患者的宮內(nèi)妊娠率， 具有較高的安全性和有效性。

總之， 輸卵管妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療， 有助于減少患者術(shù)中出血量， 縮短其住院時(shí)間， 加速患者康復(fù)， 尤其對(duì)于有生育要求的輸卵管妊娠患者， 應(yīng)將腹腔鏡手術(shù)作為首選治療方法。

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[收稿日期：2017-02-27]