手指中節(jié)指背皮瓣修復(fù)末節(jié)軟組織缺損臨床研究

張典穎

【摘要】 目的 對(duì)手指中節(jié)指背皮瓣修復(fù)末節(jié)軟組織缺損的臨床效果進(jìn)行觀(guān)察研究。方法 30例手指末節(jié)軟組織缺損患者開(kāi)展手指中節(jié)指背皮瓣修復(fù)， 術(shù)后采取抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等全身治療， 對(duì)患者手指創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行觀(guān)察研究。結(jié)果 30例患者術(shù)后皮瓣均成活， 其中3例患者由于皮瓣張力過(guò)大， 遠(yuǎn)端引發(fā)局灶性壞死， 經(jīng)局部用藥治療后Ⅰ期愈合。經(jīng)對(duì)全部患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪(fǎng)， 平均隨訪(fǎng)時(shí)長(zhǎng)（10.1±1.4）個(gè)月， 手部功能均得以良好恢復(fù)， 皮瓣顏色紅潤(rùn)， 質(zhì)地正常， 外形滿(mǎn)意。結(jié)論 手指中節(jié)指背皮瓣應(yīng)用于修復(fù)末節(jié)軟組織缺損臨床效率滿(mǎn)意， 具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 手指中節(jié)指背皮瓣；末節(jié)軟組織缺損；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.033

手指外傷是手外科臨床十分多見(jiàn)的一種損傷， 包括有手指皮膚缺損、骨質(zhì)外露以及肌腱外露等， 臨床針對(duì)手指外傷多采用手術(shù)治療[1]。本次研究選取2015年3月～2016年3月本院收治的30例手指末節(jié)軟組織缺損患者， 應(yīng)用手指中節(jié)指背皮瓣開(kāi)展修復(fù)， 收獲了良好的臨床治療效果， 下述開(kāi)展系統(tǒng)研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院收治的30例手指末節(jié)軟組織缺損患者， 其中， 男19例， 女11例；年齡最小17歲， 最大57歲， 平均年齡（38.7±7.3）歲。致傷原因：石片砸傷13例， 切割傷9例， 電鋸傷5例， 皮帶絞軋傷3例；損傷類(lèi)型：手指末節(jié)指背缺損11例， 指腹缺損10例，

甲床缺損9例。軟組織缺損面積：1.0 cm×2.0 cm～1.5 cm×

3.0 cm， 30例均系急診手術(shù)。

1. 2 方法

1. 2. 1 創(chuàng)面處理 對(duì)患者開(kāi)展臂叢麻醉， 待麻醉起效進(jìn)行清創(chuàng)止血；選取咬骨鉗把骨外露患者高出皮瓣的相應(yīng)指骨予以去除， 再選取骨挫將斷骨端磨平， 確保其光滑圓鈍， 從而防止指骨太尖對(duì)皮瓣造成損傷。針對(duì)甲床損傷患者應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者損傷實(shí)際情況， 確定保留殘甲與否， 對(duì)于保留殘甲的患者應(yīng)予以有效針對(duì)處理， 防止術(shù)后引發(fā)甲溝炎或者殘甲包埋；開(kāi)展徹底清創(chuàng)止血， 并對(duì)缺損面積開(kāi)展有效測(cè)量。

1. 2. 2 皮瓣移植 結(jié)合手指末節(jié)軟組織缺損情況制定合理的供皮區(qū)。皮瓣設(shè)計(jì)近端可延長(zhǎng)到近側(cè)指間關(guān)節(jié)背部皮膚皺褶， 遠(yuǎn)端應(yīng)當(dāng)在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)皮膚皺褶以?xún)?nèi)， 皮瓣兩側(cè)正對(duì)手指兩側(cè)正中線(xiàn)， 皮瓣設(shè)計(jì)務(wù)必要確保皮瓣對(duì)指固有動(dòng)脈進(jìn)行全面包含。

對(duì)指背皮膚、甲床缺損開(kāi)展修復(fù)過(guò)程中， 不需要對(duì)指固有動(dòng)脈進(jìn)行游離， 將缺損創(chuàng)面近側(cè)緣視作皮瓣遠(yuǎn)端， 結(jié)合缺損面積切取皮瓣， 以伸肌腱腱周組織淺層作為分離平面， 對(duì)腱周組織予以保留， 皮瓣蒂部不受所處側(cè)方限制， 經(jīng)對(duì)皮瓣進(jìn)行相應(yīng)旋轉(zhuǎn)后， 蓋住創(chuàng)面， 供區(qū)創(chuàng)面游離全厚皮片覆蓋。倘若甲床缺損應(yīng)當(dāng)將甲根拔除， 從而防止引發(fā)后期殘甲痛。

對(duì)指腹軟組織開(kāi)展修復(fù)過(guò)程中， 則應(yīng)當(dāng)對(duì)一側(cè)固有動(dòng)脈進(jìn)行游離， 將患指一側(cè)指固有神經(jīng)血管束視作蒂， 從患指遠(yuǎn)端朝其側(cè)方、背側(cè)開(kāi)展皮瓣設(shè)計(jì)工作， 可依據(jù)創(chuàng)面形狀進(jìn)行皮瓣竊取， 指固有動(dòng)脈與皮瓣長(zhǎng)軸相互夾角控制在45～90°。皮瓣蒂部設(shè)計(jì)成弧形， 便于旋轉(zhuǎn)， 并對(duì)長(zhǎng)度在1 cm左右的指固有神經(jīng)血管束進(jìn)行包含。針對(duì)皮瓣大多處在指背側(cè)情況， 盡可能朝遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)， 順著皮瓣邊緣從遠(yuǎn)到近對(duì)皮瓣進(jìn)行切取， 以腱周組織淺層作為分離平面。于皮瓣近端再行側(cè)正中切口， 在背側(cè)對(duì)指固有神經(jīng)背支進(jìn)行相應(yīng)游離后將其切斷。朝近端游離指固有神經(jīng)血管束到近指間關(guān)節(jié)指總動(dòng)脈部位， 倘若難以對(duì)皮瓣進(jìn)行有效延伸， 則可選擇解剖到掌淺弓部位。皮瓣形成完畢， 將皮瓣推進(jìn)1.0 ～1.5 cm， 經(jīng)對(duì)皮瓣進(jìn)行相應(yīng)旋轉(zhuǎn)后， 蓋住創(chuàng)面。于顯微鏡下對(duì)皮瓣內(nèi)指固有神經(jīng)背側(cè)支遠(yuǎn)端、創(chuàng)面內(nèi)指固有神經(jīng)殘端開(kāi)展縫合。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)患者接受手指中節(jié)指背皮瓣修復(fù)后的手指創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行觀(guān)察研究。

2 結(jié)果

本次研究30例患者術(shù)后皮瓣均成活， 其中3例患者由于皮瓣張力過(guò)大， 遠(yuǎn)端引發(fā)局灶性壞死， 經(jīng)局部用藥治療后I期愈合。經(jīng)對(duì)全部患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪(fǎng)， 平均隨訪(fǎng)時(shí)間（10.1±1.4）個(gè)月， 手部功能均得以良好恢復(fù)， 皮瓣顏色紅潤(rùn)， 質(zhì)地正常， 外形滿(mǎn)意。

3 討論

臨床針對(duì)手指末節(jié)軟組織缺損多采用手術(shù)治療， 且手術(shù)方式多種多樣， 包括有V-Y推進(jìn)皮瓣、掌側(cè)推進(jìn)皮瓣等， 然而推進(jìn)距離受到一定限制， 僅適用于<1.5 cm長(zhǎng)度的指腹缺損[2-6]。倘若選取鄰指皮瓣修復(fù)則要開(kāi)展二次手術(shù)， 指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣要損失一條指動(dòng)脈， 且極易引發(fā)不良的靜脈回流障礙[7-10]。因而， 對(duì)手指末節(jié)軟組織缺損患者采取及時(shí)有效的修復(fù)有著十分重要的臨床意義。

手指中節(jié)指背皮瓣應(yīng)用于修復(fù)末節(jié)軟組織缺損， 可適用于多種不同類(lèi)型的軟組織缺損， 如指腹缺損、指背缺損以及指?jìng)?cè)方缺損等， 皮瓣面積可實(shí)現(xiàn)2.0 cm×3.0 cm， 該項(xiàng)術(shù)式優(yōu)點(diǎn)在于：①操作便捷， 推廣難度??；②僅以患指作為供區(qū)， 不會(huì)對(duì)其他健指造成累及；③血運(yùn)良好， 指動(dòng)脈沿途朝掌背側(cè)發(fā)出大量細(xì)小分支， 可對(duì)血供提供切實(shí)保障[11-13]；④指腹功能恢復(fù)佳。此外， 值得注意的是， 在對(duì)手指中節(jié)指背皮瓣開(kāi)展設(shè)計(jì)過(guò)程中， 應(yīng)當(dāng)選取指腹缺損相對(duì)少， 血管神經(jīng)束保存相對(duì)完備的一側(cè)開(kāi)展蒂部設(shè)計(jì)， 這樣可將皮瓣設(shè)計(jì)于靠近遠(yuǎn)端， 進(jìn)而為皮瓣推進(jìn)、旋轉(zhuǎn)提供便利[14-16]。本次研究結(jié)果顯示， 30例患者術(shù)后皮瓣均成活， 其中3例患者由于皮瓣張力過(guò)大， 遠(yuǎn)端引發(fā)局灶性壞死， 經(jīng)局部用藥治療后I期愈合。經(jīng)對(duì)全部患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪(fǎng)， 平均隨訪(fǎng)時(shí)長(zhǎng)（10.1±1.4）個(gè)月， 手部功能均得以良好恢復(fù)， 皮瓣顏色紅潤(rùn)， 質(zhì)地正常， 外形滿(mǎn)意。本次研究與劉飛等[4] 、吳日強(qiáng)[5]報(bào)道的結(jié)合大致相符。

綜上所述， 手指中節(jié)指背皮瓣應(yīng)用于修復(fù)末節(jié)軟組織缺損臨床效率滿(mǎn)意， 操作便捷， 手指外形、功能恢復(fù)良好， 具備臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-03-03]