蘭索拉唑治療消化道潰瘍上消化道出血的綜合療效觀察

常旭

【摘要】 目的 觀察蘭索拉唑治療消化道潰瘍上消化道出血的綜合臨床療效。方法 164例消化道潰瘍上消化道出血患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組82例。對照組給予法莫替丁聯(lián)合克拉霉素膠囊， 阿莫西林的三聯(lián)法治療；觀察組給予蘭索拉唑聯(lián)合克拉霉素膠囊， 阿莫西林的三聯(lián)法治療。兩組療程均為8周。治療后觀察兩組患者的臨床療效、臨床癥狀緩解情況、止血時間、 幽門螺桿菌（Hp）的根除率及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組止血時間為（5.34±0.65）d， Hp根除率為85.4%；對照組止血時間為（7.61±1.06）d， Hp根除率為70.7%；觀察組止血時間及Hp的根除率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為93.90%， 明顯高于對照組的78.05%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)均較輕微， 停藥后3～4 d癥狀消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用蘭索拉唑治療消化道潰瘍上消化道出血， 止血時間短， 不良反應(yīng)少， 療效顯著， 值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 蘭索拉唑；消化道潰瘍；法莫替??；上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.059

Observation of comprehensive curative effect by lansoprazole in the treatment of peptic ulcer upper gastrointestinal hemorrhage CHANG Xu. Department of Gastroenterology， Tieling City Central Hospital， Tieling 112608， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by lansoprazole in the treatment of peptic ulcer upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 164 patients with peptic ulcer upper gastrointestinal hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， with 82 cases in each group. The control group received famotidine combined with clarithromycin capsules and amoxicillin for triple therapy. The observation group received lansoprazole combined with clarithromycin capsules and amoxicillin for triple therapy. Treatment in both groups lasted for 8 weeks. Observation was made on clinical effects， clinical symptoms relief condition， hemostasis time， helicobacter pylori （Hp） eradication rate and adverse reactions in both groups after treatment. Results The observation group had mean hemostasis time as （5.34±0.65） d and Hp eradication rate as 85.4%. The control group had mean hemostasis time as （7.61±1.06） d and Hp eradication rate as 70.7%. The observation group had obviously better hemostasis time and Hp eradication rate than the control group （P<0.05）. The observation group had much higher total effective rate as 93.90% than 78.05% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had mild adverse reactions during drug administration， and their symptoms relieved in 3～4 d after drug withdrawal. There was no statistically significant difference of adverse reactions rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of lansoprazole in treating peptic ulcer upper gastrointestinal hemorrhage shows short hemostasis time， few adverse reactions and excellent curative effect. This method is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Lansoprazole； Peptic ulcer； Famotidine； Upper gastrointestinal hemorrhage

上消化道出血是消化性潰瘍常見的一種并發(fā)癥。10%～20%的消化性潰瘍以出血為首發(fā)癥狀[1]。病情發(fā)展迅速， 發(fā)病急。危重和高齡的并發(fā)癥患者病死率很高[2]。本院選取2012年12月～2015年5月入院的164例伴有Hp陽性的消化道潰瘍上消化道出血患者， 隨機分成兩組進行治療， 將兩組進行對比研究， 觀察臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～2015年5月入院的164例伴有Hp陽性的消化道潰瘍上消化道出血患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組82例。觀察組患者中男48例， 女34例， 年齡23～65歲， 平均年齡（40.1±8.3）歲；對照組患者中男46例， 女36例， 年齡22～64歲， 平均年齡（41.0±7.7）歲。納入標準：①24 h內(nèi)經(jīng)大便潛血實驗檢查及胃鏡檢查確診為急性消化道潰瘍上消化道出血；②均因黑便或嘔血入院；③患者和家屬均同意。排除標準：①無血液系統(tǒng)疾病及其他慢性疾病的患者；②服用過非甾體類抗炎藥的患者；③發(fā)病前飲酒的患者；④妊娠和哺乳期的婦女。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療， 臥床休息， 戒煙戒酒， 根據(jù)病情禁食或給予少量的流食[3]。忌辛辣刺激性食品。觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予蘭索拉唑注射液1.0 g加入250 ml葡萄糖溶液中， 靜脈滴注， 1次/d；口服克拉霉素膠囊0.5 g， 阿莫西林膠囊0.25 g。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予法莫替丁注射液0.5 g加入250 ml的0.9%的氯化鈉溶液中， 靜脈滴注， 1次/d；口服克拉霉素膠囊0.5 g， 阿莫西林膠囊0.25 g。兩組療程均為30 d。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患者的臨床療效、臨床癥狀緩解情況、止血時間、 Hp的根除率及不良反應(yīng)。根據(jù)胃鏡及癥狀判斷， 參考相關(guān)文獻[4]將臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者止血時間和Hp根除情況比較 觀察組止血時間為（5.34±0.65）d， Hp根除率為85.4%；對照組止血時間為（7.61±1.06）d， Hp根除率為70.7%；兩組患者消化道出血具有一定程度的改善， 觀察組止血時間及Hp的根除率均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療后療效比較 觀察組治愈22例， 顯效40例， 有效15例， 無效5例， 治療總有效率為93.90%；對照組治愈17例， 顯效25例， 有效22例， 無效18例， 總有效率為78.05%， 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組出現(xiàn)頭暈1例、頭疼1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%；對照組出現(xiàn)嗜睡1例、頭暈2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.66%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組用藥期間的不良反應(yīng)均較輕微， 停藥后3～4 d癥狀消失。

3 討論

消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量， 與速度、患者的年齡及腎功能等全身情況均相關(guān)。上消化道大量出血主要表現(xiàn)為心悸、口渴、頭暈、惡心、暈厥或黑蒙。皮膚由于血管收縮和血液灌注不足導致灰白、濕冷。大量出血后多數(shù)患者在24 h內(nèi)會出現(xiàn)低熱。發(fā)病原因可能是由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭等因素導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙[4]。慢性小量出血主要是以大便潛血陽性為表現(xiàn)， 出血速度快而出血量又多， 嘔血顏色為鮮紅色。上消化道出血的患者可能出現(xiàn)不同程度的氮質(zhì)血癥， 可持續(xù)3～4 d以上。

消化性潰瘍多發(fā)生于胃和十二指腸， 胃酸可以幫助消化但胃酸過高反而傷及胃、十二指腸甚至黏膜造成胃潰瘍或十二指腸潰瘍等疾病[5-9]。主要是由于胃酸的自身消化作用侵蝕潰瘍基底的血管， 血管破裂造成出血。胃酸過高， 血漿凝血酶， 血小板聚集等凝血機制無法有效發(fā)揮作用， 消化道出血的主要治療措施就是抑制胃酸的分泌[6， 10-14]。臨床上常用H2受體抗結(jié)劑和質(zhì)子泵抑制劑。蘭索拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑， 具有較強的抑制中樞及外周調(diào)節(jié)胃酸分泌的作用及較強的親脂性[7， 15-18]。而法莫替丁是H2受體抗結(jié)劑但抑酸作用較弱。

綜上所述， 應(yīng)用蘭索拉唑治療消化道潰瘍上消化道出血， 止血時間短， 不良反應(yīng)少， 療效顯著， 值得臨床廣泛推廣。

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[收稿日期：2016-11-28]