常規(guī)用藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期CCU患者的臨床護(hù)理分析

劉中華　張燕　塔林薩日娜

【摘要】 目的 探究常規(guī)用藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）患者臨床護(hù)理的有效方式。方法 112例慢性肺源性心臟病急性加重期患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組56例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理， 對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為92.9%， 明顯高于對照組的60.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)生發(fā)生率為3.6%（2/56）， 低于對照組的26.8%（15/56）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為91.1%， 明顯高于對照組的60.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對慢性肺源性心臟病急性加重期患者采取綜合性護(hù)理， 在提高護(hù)理效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度方面意義重大， 應(yīng)在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟病；急性加重期；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.074

【Abstract】 Objective To investigate effective measures in conventional drug therapy for coronary care unit （CCU） patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease. Methods A total of 112 patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease were randomly divided into control group and experimental group， with 56 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received comprehensive nursing in addition to conventional nursing. Nursing effects were compared between the two groups. Results The experimental group had total effective rate as 92.9%， which was much higher than 60.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had lower incidence of complications as 3.6% （2/56） than 26.8% （15/56） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously higher nursing satisfaction rate as 91.1% than 60.7% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of comprehensive nursing for patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease contains important significance in improving nursing efficiency， reducing incidence of complications and increasing nursing satisfaction rate. It is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Chronic pulmonary heart disease； Acute exacerbation； Clinical nursing

肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓， 進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大， 甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病?；颊吣挲g偏大， 患病率隨年齡增長增高[1-3]。選取2015年1月～2016年2月在本院治療的112例患者作為研究對象， 探究常規(guī)用藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期CCU患者臨床護(hù)理的有效方式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年2月在本院治療的112例慢性肺源性心臟病急性加重期患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組56例。所有患者均符合慢性肺源性心臟病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中對照組男27例， 女29例， 年齡47～82歲， 平均年齡（60.9±7.9）歲；實(shí)驗(yàn)組男28例， 女28例， 年齡49～84歲， 平均年齡（61.1±7.7）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理。具體如下。

1. 2. 1 病情監(jiān)護(hù)護(hù)理 慢性肺源性心臟病急性加重期患者通常身體抵抗力較差， 發(fā)病迅猛， 并發(fā)癥接踵而來， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)注重患者病情的監(jiān)護(hù)， 具體為：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者是否呼吸頻率過快、呼吸表淺、干濕性啰音等現(xiàn)象， 由此判斷患者病情是否發(fā)生改變。②加強(qiáng)患者體溫、血壓、心率等生命體征的觀察， 尤其當(dāng)部分老年患者出現(xiàn)體溫降低、意識模糊等反?，F(xiàn)象是病情加重的信號， 應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。③心悸、呼吸急促、厭食、惡心、腹脹、心律不齊、四肢腫脹等都是心功能不全的現(xiàn)象[5-7]。除加強(qiáng)巡視外可以給患者服用利尿、正性肌力藥物和血管擴(kuò)張劑。其中服用利尿劑時應(yīng)堅(jiān)持間斷、聯(lián)合使用的原則， 一般的利尿藥物為氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、安體舒通， 慎用大劑量利尿劑， 以免出現(xiàn)低鉀、低氯堿中毒的現(xiàn)象；因肺源性心臟病患者體內(nèi)缺氧， 在選擇正性肌力藥物時不能使用洋地黃類的藥物；血管擴(kuò)張劑能夠?qū)σ恍╊B固性心力衰竭發(fā)揮效果。④意識不清、睡眠障礙、頭暈、頭痛等精神方面的現(xiàn)象均是肺性腦病的臨床特征， 因普遍發(fā)病時間是在夜間， 護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注， 加強(qiáng)巡夜。⑤由于呼吸衰竭與肺性腦病癥狀相似， 護(hù)理人員應(yīng)注意辨別患者出現(xiàn)的食欲不振、意識變化、神經(jīng)興奮具體是肺性腦病還是呼吸衰竭， 避免誤診， 延誤治療。

1. 2. 2 呼吸道護(hù)理 治療慢性肺源性心臟病急性加重期的根本在于解決患者通氣功能障礙， 保障患者呼吸順暢， 避免缺氧。因患者呼吸道分泌量大而排出困難導(dǎo)致呼吸道受阻。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確排出痰液， 一般可通過咳痰、霧化和吸痰的方式進(jìn)行排痰處理。咳痰時應(yīng)秉持徹底的原則， 輔以拍背；痰液較濃時方可采用霧化的方式；如果患者出現(xiàn)意識模糊時可以采取吸痰方式清除痰液；病情嚴(yán)重可以將氣管切開；治療藥物方面可以采用舒血寧和低分子肝素進(jìn)行治療， 在肚臍周圍為患者皮下注射低分子肝素， 5000 U/次， 2次/d[8]；舒血寧注射20 ml/次， 1次/d。舒血寧能夠降低血液粘度， 有效防止心腦血管疾病。低分子肝素能夠有效發(fā)揮抗凝血和抗炎的作用， 達(dá)到減少心臟壓力、降低并發(fā)癥發(fā)生率作用。而采取皮下注射的方式又能夠最大限度減少副作用， 提高治療的安全性和可靠性。

1. 2. 3 氧療護(hù)理 針對患者的缺氧現(xiàn)象， 臨床上常采用氧療的方式治療。對慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行氧療不僅可以緩解缺氧狀況， 改善患者病情， 保障心、肺的正常運(yùn)作， 還能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。吸氧時應(yīng)采用濕化氧氣進(jìn)行不間斷操作， 濃度要適宜， 控制在20%～30%之間， 吸入速度控制在2 L/min。為排除低溫對呼吸道的刺激因素， 冬天在進(jìn)行氧療前應(yīng)進(jìn)行溫化處理， 氧氣溫度維持在23℃為宜[9， 10]。同時護(hù)理人員應(yīng)定期依據(jù)血?dú)夥治銮闆r對吸氧各參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1. 2. 4 心理護(hù)理 慢性肺源性心臟病一般治療時間會比較長， 病情嚴(yán)重易反復(fù)， 變化快， 因此患者容易出現(xiàn)恐懼、抑郁、暴躁等不良心理， 影響患者飲食及治療積極性， 最終導(dǎo)致病情延誤。針對這種現(xiàn)象護(hù)理人員應(yīng)從及時排除患者不良情緒的角度著手， 讓患者重獲自信， 積極配合醫(yī)生治療， 另外可以開展個性化健康教育， 讓患者清楚疾病的發(fā)病機(jī)制、影響因素、預(yù)防措施、積極配合的重要性、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性等， 最大限度消除患者對疾病的恐懼， 嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員要求進(jìn)行康復(fù)治療[11-14]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[15] 當(dāng)咳嗽、呼吸困難、心功能障礙等臨床癥狀完全消失則判定為明顯有效， 當(dāng)有所改善則判定為一般有效， 當(dāng)以上癥狀完全沒有緩解則判定為無效?？傆行?（明顯有效+一般有效）/總例數(shù)×100%。患者對護(hù)理的滿意情況分為非常滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理療效比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為92.9%， 明顯高于對照組的60.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)生發(fā)生率為3.6%（2/56）， 低于對照組的26.8%（15/56）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為91.1%， 明顯高于對照組的60.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期患者一般具有病情危重、病情反復(fù)、并發(fā)癥多、病情變化快的特點(diǎn)， 對患者身體的多系統(tǒng)造成嚴(yán)重危害， 引發(fā)并發(fā)癥， 尤其是心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)， 一旦病情加重患者會出現(xiàn)意識模糊、電解質(zhì)不平衡、少尿等現(xiàn)象， 增加死亡率， 因此在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者病情的觀察， 對患者的各生命體征做好記錄以便醫(yī)生做出病情判斷。同時遵從醫(yī)囑幫助患者進(jìn)行藥物治療， 對服藥后的不良反應(yīng)能夠及時作出反應(yīng)措施， 防止病情加重， 為并發(fā)癥的預(yù)防做好輔助性控制[16]。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上從病情監(jiān)護(hù)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、氧療護(hù)理、心理護(hù)理四個維度加強(qiáng)護(hù)理， 具體為：①通過加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)護(hù)， 能夠及時有效的掌握患者生命體征的變化， 針對異常情況能夠及時作出判斷采取行之有效的措施， 防止病情加重和并發(fā)癥發(fā)生。②慢性肺源性心臟病急性加重期患者病情加重的誘因就是呼吸系統(tǒng)被感染， 因此通過加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理可以從源頭上防止患者病情加重。③由于慢性肺源性心臟病患者處于低氧狀態(tài)， 對患者的心、肺功能造成影響， 因此加強(qiáng)氧療護(hù)理能夠有效防止肺動脈血栓、腦血栓的發(fā)生。④加強(qiáng)患者心理護(hù)理不僅能夠樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心， 同時能夠有效增加患者依從性， 達(dá)到醫(yī)患同心的作用。本次結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為92.9%， 明顯高于對照組的60.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)生發(fā)生率為3.6%（2/56）， 低于對照組的26.8%（15/56）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為91.1%， 明顯高于對照組的60.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對慢性肺源性心臟病急性加重期患者采取綜合護(hù)理能夠有效提高護(hù)理總有效率、減少并發(fā)癥發(fā)生率、提升護(hù)理滿意度， 增強(qiáng)患者治愈信心， 應(yīng)在臨床上廣泛推廣使用。

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[收稿日期：2016-08-04]