芬太尼或舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉用于宮腔鏡通液術(shù)的比較觀察

杜建偉

【摘要】 目的 探討在實(shí)施宮腔鏡通液術(shù)治療過(guò)程中， 選擇芬太尼或者舒芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施全身麻醉后獲得的臨床效果。方法 96例宮腔鏡通液術(shù)患者， 依據(jù)全身麻醉方式的不同分為觀察組（給予舒芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施全身麻醉）和對(duì)照組（給予芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施全身麻醉）， 各48例。對(duì)比兩組丙泊酚用量、患者清醒時(shí)間以及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組患者的丙泊酚用量為（140.49±24.01）mg， 患者的清醒時(shí)間為（3.99±1.06）min， 術(shù)后5 min MMSE評(píng)分為（14.69±12.61）分， 術(shù)后15 min MMSE評(píng)分為（25.05±4.46）分；觀察組患者的丙泊酚用量為（121.26±22.43）mg， 患者的清醒時(shí)間為（2.76±0.93）min， 術(shù)后5 min MMSE評(píng)分為（23.41±9.39）分， 術(shù)后15 min MMSE評(píng)分為（27.43±2.31）分；觀察組患者的丙泊酚用量少于對(duì)照組， 清醒時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后5、15 min MMSE評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于宮腔鏡通液術(shù)患者， 麻醉方法選擇舒芬太尼復(fù)合丙泊酚， 同芬太尼復(fù)合丙泊酚藥物進(jìn)行比較， 可以將丙泊酚應(yīng)用劑量顯著減少， 并且手術(shù)后患者可以做到快速清醒， 有效避免手術(shù)后患者表現(xiàn)出嚴(yán)重認(rèn)知功能下降的情況， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；全身麻醉；宮腔鏡通液術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.058

【Abstract】 Objective To investigate clinical effects by fentanyl or sufentanil combined with propofol for general anesthesia in hysteroscopic tubal canalization. Methods A total of 96 patients in hysteroscopic tubal canalization were divided by different general anesthesia measures into observation group （received sufentanil combined with propofol for general anesthesia） and control group （received fentanyl combined with propofol for general anesthesia）， with 48 cases in each group. Comparison was made on propofol dosage， revival time， and mini mental status examination （MMSE） between the two groups. Results The control group had propofol dosage as （140.49±24.01） mg， revival time as （3.99±1.06） min， MMSE score in postoperative 5 min as （14.69± 12.61） points and （25.05±4.46） points in postoperative 15 min. The observation group had propofol dosage as （121.26±22.43） mg， revival time as （2.76±0.93） min， MMSE score in postoperative 5 min as （23.41±

9.39） points and （27.43±2.31） points in postoperative 15 min. The observation group had less propofol dosage， shorter revival time， higher MMSE scores in postoperative 5 and 15 min than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of sufentanil and propofol for general anesthesia in hysteroscopic tubal canalization patients can remarkably reduce propofol dosage， comparing with combination of fentanyl and propofol. This method can also quicken revival time after operation， and it can effectively avoid severe declined cognitive function in patients after operation. It is worth clinical promotion.

【Key words】 Fentanyl； Sufentanil； Propofol； General anesthesia； Hysteroscopic tubal canalization

近年來(lái)， 臨床針對(duì)患者在開展一系列不需實(shí)施氣管插管手術(shù)治療過(guò)程中， 丙泊酚復(fù)合麻醉的方法獲得大范圍應(yīng)用， 其表現(xiàn)出麻醉效果顯著、患者蘇醒時(shí)間短以及惡心嘔吐等并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低等優(yōu)點(diǎn)[1-5]。為了探討對(duì)宮腔鏡通液術(shù)患者分別選擇芬太尼復(fù)合丙泊酚藥物以及舒芬太尼復(fù)合丙泊酚藥物實(shí)施全身麻醉的效果， 本文主要以本院收治的96例宮腔鏡通液術(shù)患者作為研究對(duì)象， 臨床開展不同全身麻醉方法的研究對(duì)比， 具體分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2016年10月收治的宮腔鏡通液術(shù)患者96例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；依據(jù)全身麻醉方式的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各48例。觀察組患者年齡23～39歲， 平均年齡（32.25±8.39）歲；體質(zhì)量44～64 kg， 平均體質(zhì)量（49.91±4.70）kg。對(duì)照組患者年齡25～41歲， 平均年齡（32.29±8.42）歲；體質(zhì)量41～65 kg， 平均體質(zhì)量（49.93±5.03）kg。兩組者的年齡、體質(zhì)量等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)于所有宮腔鏡通液術(shù)患者， 在準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)前， 均未選擇相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)。所有患者在進(jìn)入到手術(shù)室之后， 按照常規(guī)展開腦電雙頻指數(shù)（BIS）、心率水平、血壓水平以及血氧飽和度（SpO2）的監(jiān)測(cè)工作。對(duì)所有患者給予面罩吸氧干預(yù)， 吸氧頻率控制為5 L/min[2， 6-8]。對(duì)于對(duì)照組宮腔鏡通液術(shù)患者， 臨床選擇芬太尼（0.001 mg/kg）復(fù)合丙泊酚（2.5 mg/kg）對(duì)患者展開麻醉誘導(dǎo)干預(yù)。對(duì)于觀察組宮腔鏡通液術(shù)患者， 臨床選擇舒芬太尼（0.1 μg/kg）復(fù)合丙泊酚（2.5 μg/kg）對(duì)患者展開麻醉誘導(dǎo)干預(yù)[3]。之后觀察患者的BIS值， 確保結(jié)果約為40后， 則臨床對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中， 確保BIS值在40～50之間；SpO2值>95%[4]。如果BIS值最終>50， 則選擇丙泊酚于患者的靜脈實(shí)施緩慢推注；觀察患者的收縮壓水平<80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 選擇麻黃堿（6 mg）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)；患者的心率水平<50次/min后， 選擇阿托品（0.3 mg）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[5， 9-12]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組宮腔鏡通液術(shù)患者的丙泊酚用量為（140.49±

24.01）mg， 患者的清醒時(shí)間為（3.99±1.06）min， 術(shù)后5 min MMSE評(píng)分為（14.69±12.61）分， 術(shù)后15 min MMSE評(píng)分為（25.05±4.46）分；觀察組宮腔鏡通液術(shù)患者的丙泊酚用量為（121.26±22.43）mg， 患者的清醒時(shí)間為（2.76±0.93）min， 術(shù)后5 min MMSE評(píng)分為（23.41±9.39）分， 術(shù)后15 min MMSE評(píng)分為（27.43±2.31）分；觀察組患者的丙泊酚用量少于對(duì)照組， 清醒時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后5、15 min MMSE評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

針對(duì)宮腔內(nèi)病變患者在實(shí)施診斷以及治療過(guò)程中， 宮腔鏡檢查獲得較為廣泛的應(yīng)用。對(duì)于宮腔鏡通液術(shù)， 臨床在開展過(guò)程中表現(xiàn)出手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)， 對(duì)此需要對(duì)患者實(shí)施快速麻醉誘導(dǎo)， 確保患者可以做到快速蘇醒[6， 13-16]。對(duì)于舒芬太尼藥物， 其針對(duì)μ受體表現(xiàn)出較高的親和力， 同芬太尼比較， 達(dá)到了后者的7～10倍之間， 并且呈現(xiàn)出見效迅速的特點(diǎn)， 并且可以確?；颊叩难鲃?dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定， 不會(huì)表現(xiàn)出免疫抑制以及組胺釋放的情況。對(duì)于舒芬太尼藥物， 主要在患者的肝臟內(nèi)部以及患者的小腸內(nèi)部發(fā)生生物轉(zhuǎn)化， 手術(shù)后患者可以做到快速蘇醒， 不會(huì)表現(xiàn)出蓄積作用， 對(duì)此針對(duì)臨床手術(shù)時(shí)間較短的麻醉， 此種藥物表現(xiàn)出顯著的應(yīng)用價(jià)值， 因此于宮腔鏡通液術(shù)治療過(guò)程中， 獲得極為廣泛的應(yīng)用[7]。丙泊酚藥物表現(xiàn)出麻醉誘導(dǎo)顯效迅速以及患者可以快速蘇醒的特點(diǎn)， 并且在功能恢復(fù)效果方面， 較為完善， 患者手術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)為一定程度的下降[17-20]。

丙泊酚主要針對(duì)GABA受體以及5-羥色胺受體進(jìn)行作用， 手術(shù)后會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能表現(xiàn)出一定程度的影響， 對(duì)此在實(shí)施臨床麻醉期間， 將丙泊酚藥物的應(yīng)用劑量減少， 可以將對(duì)患者認(rèn)知功能造成的影響有效減少。

本次研究中， 選擇舒芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施全身麻醉的觀察組宮腔鏡通液術(shù)患者， 同選擇芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施全身麻醉的對(duì)照組宮腔鏡通液術(shù)患者進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示， 對(duì)照組宮腔鏡通液術(shù)患者的丙泊酚用量為（140.49±24.01）mg， 患者的清醒時(shí)間為（3.99±1.06）min， 術(shù)后5 min MMSE評(píng)分為（14.69±12.61）分， 術(shù)后15 min MMSE評(píng)分為（25.05±4.46）分；觀察組宮腔鏡通液術(shù)患者的丙泊酚用量為（121.26±22.43）mg， 患者的清醒時(shí)間為（2.76±0.93）min， 術(shù)后5 min MMSE評(píng)分為（23.41±9.39）分， 術(shù)后15 min MMSE評(píng)分為（27.43±2.31）分；觀察組患者的丙泊酚用量少于對(duì)照組， 清醒時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后5、15 min MMSE評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組成功減少了丙泊酚應(yīng)用劑量， 縮短了患者清醒時(shí)間， 改善了患者的MMSE評(píng)分， 有效證明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚展開全身麻醉的臨床價(jià)值。

綜上所述， 對(duì)于宮腔鏡通液術(shù)患者在開展全身麻醉過(guò)程中， 有效采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的方法， 對(duì)于患者的認(rèn)知功能恢復(fù)可發(fā)揮明顯促進(jìn)作用， 值得全身麻醉過(guò)程中廣泛普及。

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[收稿日期：2016-10-24]