二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片配合中藥組方治療子宮腺肌病的臨床應(yīng)用

張麗華　邱瑞雪　宋立山

【摘要】 目的 探討二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片配合中藥組方治療子宮腺肌病的臨床應(yīng)用療效。方法 84例子宮腺肌病患者， 隨機(jī)分為西藥組和中西藥組， 各42例。西藥組采用二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療；中西藥組采用二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片配合中藥組方治療。比較兩組患者子宮腺肌病治療總有效率， 治療前后子宮體積、視覺模擬評分法（VAS）評分和月經(jīng)量， 1年受孕率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 中西藥組患者子宮腺肌病治療總有效率為95.24%， 顯著高于西藥組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前子宮體積、VAS評分和月經(jīng)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中西藥組治療后子宮體積為（132.89±40.71）cm3、VAS評分為（0.45±0.19）分、月經(jīng)量為（63.28±0.86）ml， 低于西藥組的（152.03±60.42）cm3、（2.56±0.76）分、（79.88±0.52）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西藥組患者1年受孕率為50.00%， 顯著高于西藥組的23.81%；1年復(fù)發(fā)率為2.38%， 顯著低于西藥組的14.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片配合中藥組方治療子宮腺肌病的臨床效果確切， 可有效改善患者月經(jīng)情況和子宮體積， 緩解疼痛， 提高受孕率， 降低復(fù)發(fā)率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 二甲雙胍；去氧孕烯炔雌醇片；中藥組方；子宮腺肌病；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.054

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by metformin combined with desogestrel and ethinylestradiol tablets and traditional Chinese medicines formulas in the treatment of adenomyosis. Methods A total of 84 patients with adenomyosis were randomly divided into Western medicine group and Chinese and Western medicine group， with 42 cases in each group. The Western group received metformin combined with desogestrel and ethinylestradiol tablets for treatment， and the Chinese and Western medicine group received metformin combined with desogestrel and ethinylestradiol tablets and traditional Chinese medicines formulas for treatment. Comparison was made on total effective rate in treating adenomyosis， uterine volume before and after treatment， visual analogue scale （VAS） score， menstrual blood volume， 1-year pregnancy rate and recurrence rate between the two groups. Results The Chinese and Western medicine group had obviously higher total effective rate in treating adenomyosis as 95.24% than 71.43% in the Western medicine group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of uterine volume， VAS score and menstrual blood volume between the two groups before treatment （P>0.05）. The Chinese and Western medicine group had uterine volume as （132.89±40.71） cm3， VAS score as （0.45±0.19） points and menstrual blood volume as （63.28±0.86） ml after treatment， which were all lower than （152.03±60.42） cm3， （2.56±0.76） points and （79.88±0.52） ml in the Western medicine group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The Chinese and Western medicine group had much higher 1-year pregnancy rate as 50.00% than 23.81% in the Western medicine group， while its 1-year recurrence rate was much lower as 2.38% than 14.29% in the Western medicine group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of metformin， desogestrel and ethinylestradiol tablets and traditional Chinese medicines formulas provide precise effect in treating adenomyosis. This method can effectively improve menstrual condition and uterine volume， relieve pain， increase pregnancy rate and reduce recurrence rate. It is worth promoting.

【Key words】 Metformin； Desogestrel and ethinylestradiol tablets； Traditional Chinese medicines formulas； Adenomyosis； Clinical effect

子宮腺肌病為常見婦科疾病， 發(fā)病率逐年升高且有年輕化趨勢。子宮腺肌病發(fā)病以子宮內(nèi)膜和腺體入侵子宮肌層為主要病理特點(diǎn)， 可出現(xiàn)子宮體積增大、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、進(jìn)行性痛經(jīng)的表現(xiàn)， 雖然子宮切除可有效治療子宮腺肌病， 但創(chuàng)傷大且對有生育要求的患者不適合， 一般首選藥物治療[1， 2]。本研究就二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片配合中藥組方治療子宮腺肌病的臨床應(yīng)用療效進(jìn)行探討， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年6月本院收治的子宮腺肌病患者84例作為研究對象， 隨機(jī)分為西藥組和中西藥組， 各42例。所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)和彩超確診， 均有不同程度經(jīng)量增多、痛經(jīng)和子宮體積增大等表現(xiàn)。西藥組患者年齡22～50歲， 平均年齡（40.73±6.25）歲。中西藥組患者年齡21～50歲， 平均年齡（40.04±6.35）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 西藥組采用二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療， 在月經(jīng)第5天開始服用去氧孕烯炔雌醇片， 1片/次， 1次/d， 連續(xù)用藥21 d。停藥7 d后進(jìn)入下一周期治療， 共治療6個(gè)周期。同時(shí)給予二甲雙胍治療， 500 mg/次， 3次/d。治療6個(gè)月。中西藥組采用二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片配合中藥組方治療。二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療方法同西藥組。中藥組方：忍冬藤、海蛤殼、夏枯草、丹參各15 g；杜仲、白芍各12 g；赤芍、菟絲子、鱉甲、桃仁、龍葵各10 g。經(jīng)量多者加蒲黃、三七和茜草；氣虛加白術(shù)、黃芪和黨參；腹痛劇烈者加延胡索、五靈脂。上述方劑1劑/d， 早晚兩次溫服， 治療3個(gè)月[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者子宮腺肌病治療總有效率， 治療前后子宮體積、VAS評分和月經(jīng)量， 1年受孕率和復(fù)發(fā)率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：癥狀完全消失；有效：癥狀改善， 未完全消失；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者子宮腺肌病治療效果比較 中西藥組患者子宮腺肌病治療總有效率顯著高于西藥組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后子宮體積、VAS評分和月經(jīng)量比較

兩組患者治療前子宮體積、VAS評分和月經(jīng)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中西藥組治療后子宮體積、VAS評分和月經(jīng)量顯著優(yōu)于西藥組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者1年受孕率和復(fù)發(fā)率比較 中西藥組患者1年受孕率顯著高于西藥組， 1年復(fù)發(fā)率顯著低于西藥組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮腺肌病西醫(yī)上多用口服避孕藥治療， 其中氧孕烯炔雌醇片為第三代口服避孕藥， 為孕激素和炔諾酮復(fù)合藥物， 可抑制卵泡生長發(fā)育， 維持雌激素低濃度狀態(tài)， 并對異位內(nèi)膜進(jìn)行作用， 促使其萎縮， 以減少經(jīng)量， 緩解痛經(jīng)[5， 6]。二甲雙胍為一線降糖藥物， 可促進(jìn)胰島素靈敏度增加， 其對惡性腫瘤有明顯抑制作用， 可抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖， 促使其凋亡[7， 8]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮腺肌病為“痛經(jīng)”等范疇， 發(fā)病機(jī)制在于腎虛血瘀， 因而治療需遵循補(bǔ)腎活血、清熱化瘀以及軟堅(jiān)散結(jié)原則[9-11]。本研究中藥組方中， 菟絲子可補(bǔ)腎養(yǎng)精， 溫陽益氣；赤芍、丹參和桃仁可活血散瘀；龍葵可清熱利濕；白芍可養(yǎng)血斂陰， 疏肝解郁；海蛤殼、鱉甲和夏枯草可軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用可共奏補(bǔ)腎活血、清熱化瘀以及軟堅(jiān)散結(jié)之功， 可有效糾正內(nèi)分泌失調(diào)， 提高機(jī)體免疫力， 減輕局部瘀血， 加速病灶吸收和消散[12-15]。

本研究中， 西藥組采用二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療；中西藥組采用二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片配合中藥組方治療。結(jié)果顯示中西藥組患者子宮腺肌病治療總有效率為95.24%， 顯著高于西藥組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前子宮體積、VAS評分和月經(jīng)量比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；中西藥組治療后子宮體積為（132.89±40.71）cm3、VAS評分為（0.45±0.19）分、

月經(jīng)量為（63.28±0.86）ml， 低于西藥組的（152.03±60.42）cm3、（2.56±0.76）分、（79.88±0.52）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西藥組患者1年受孕率為50.00%， 顯著高于西藥組的23.81%；1年復(fù)發(fā)率為2.38%， 顯著低于西藥組的14.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片配合中藥組方治療子宮腺肌病的臨床效果確切， 可有效改善患者月經(jīng)情況和子宮體積， 緩解疼痛， 提高受孕率， 降低復(fù)發(fā)率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王彬， 王建萍. 二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥臨床觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（13）：2598-2600.

[2] 于蘇華， 劉海波. 二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療多囊卵巢綜合征52例臨床分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（2）：13-14.

[3] 陳海燕. 二甲雙胍聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療青春期多囊卵巢綜合征的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2010， 3（14）：78-79.

[4] 謝梅霞. 多囊卵巢綜合征患者的臨床治療探討. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）， 2011， 24（9）：4291-4292.

[5] 陳秀英. 去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合二甲雙胍治療青春期多囊卵巢綜合征50例臨床觀察. 北方藥學(xué)， 2015， 12（9）：23.

[6] 王秀華. 去氧孕烯炔雌醇聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效探討. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（19）：2982-2984.

[7] 張麗華. 二甲雙胍在子宮腺肌病伴不孕患者治療中應(yīng)用. 臨床心身疾病雜志， 2015， 21（z1）：224.

[8] 張麗華. 二甲雙胍在子宮腺肌病伴不孕患者治療中的應(yīng)用. 海峽藥學(xué)， 2016， 28（2）：111-112.

[9] 程曉嫚， 田麗穎. 中醫(yī)治療子宮腺肌癥的臨床研究概況. 湖南中醫(yī)雜志， 2015， 31（2）：150-151.

[10] 林微， 李書艷， 馮衛(wèi)群， 等. 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的療效及對相關(guān)激素分泌水平的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 35（5）：763-764.

[11] 鄧選碧. 多囊卵巢綜合征的兩種治療方法的對比及其中醫(yī)施治. 時(shí)珍國醫(yī)國藥， 2012， 23（11）：2918-2919.

[12] 李新平， 王萬林， 張楊. 去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合中藥治療子宮腺肌病療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（14）：1560-1561.

[13] 黃湛婷. 二甲雙胍聯(lián)合媽富隆（去氧孕烯炔雌醇）治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（14）：63-65.

[14] 庾廣聿， 余霞， 劉莉. 二甲雙胍聯(lián)合媽富隆治療多囊卵巢綜合征不孕療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（26）：2933-2934.

[15] 李秀美. PCOS&DUB的中醫(yī)證候特征及中西醫(yī)結(jié)合治療. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[收稿日期：2016-10-14]