腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者胃腸功能和免疫功能的影響

程濤++樊理華++滕向龍++郭景泉++鄒武軍

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者胃腸功能和免疫功能的影響。 方法 選取本院2014年1月～2016年1月收治的100例結(jié)腸癌患者，根據(jù)臨床術(shù)式不同將其分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組各50例，對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)。比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（37.8±9.1）min，術(shù)后排氣時(shí)間（3.1±0.9）h，均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后第1天CD4+、CD4+/CD8+均較術(shù)前第1天顯著升高，CD8+較術(shù)前第1天顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組患者術(shù)后第1天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較術(shù)前第1天變化不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后第1天IgA、IgM、IgG均較術(shù)前第1天顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組患者術(shù)后第1天IgA、IgM、IgG均較術(shù)前第1天較變化不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)有利于促進(jìn)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，對(duì)免疫功能影響小，與開腹手術(shù)相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；腹腔鏡；胃腸功能；免疫功能

[中圖分類號(hào)] R735.3+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0015-03

Effect of laparoscopic surgery and laparotomy on gastrointestinal function and immune function in the patients with colon cancer

CHENG Tao FAN Lihua TENG Xianglong GUO Jingquan ZOU Wujun

Department of Anorectal Surgery， Lishui Peoples Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of laparoscopic surgery and laparotomy on gastrointestinal function and immune function in the patients with colon cancer. Methods A total of 100 patients with colorectal cancer who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected. They were divided into the observation group and the control group according to the different clinical procedures， with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with open surgery， and the patients in the observation group were treated with laparoscopic surgery. The recovery of gastrointestinal function was compared between the two groups of patients， including the recovery time of postoperative bowel sounds， postoperative time of passage of gas and the changes of immune function indices before and after the operation in the two groups were compared. Results The recovery time of postoperative bowel sound was（37.8±9.1） min and the time of postoperative passage of gas was（3.1±0.9） h in the observation group， which were significantly shorter than those in the control group， and the differences between two groups were statistically significant（P<0.05）. The CD4+ and CD4+/CD8+ levels in the control group on the first day after the surgery were significantly higher than those on the first day before the surgery. CD8+ was significantly lower than that on the first day before surgery， and the difference was statistically significant（P<0.05）. However， CD4+， CD8+， and CD4+/CD8+ in the observation group had no significant change on the first day after the surgery compared with those on the first day before the surgery， and the differences between groups were not statistically significant（P>0.05）. IgA， IgM and IgG in the control group on the first day after the surgery were significantly lower than those on the first day before the surgery， and the differences was statistically significant（P<0.05）. However， the changes of IgA， IgM and IgG in the observation group on the first day after the surgery were not significantly different from those on the first day before the surgery， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is helpful to promote the recovery of bowel function after surgery in the patients with colon cancer. It has minor effect on immune function and has significant advantages compared with laparotomy， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Colon cancer； Laparoscopy； Gastrointestinal function； Immune function

結(jié)腸癌是外科的常見病、多發(fā)病，近年來隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率逐年增多且日趨年輕化。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為臨床治療結(jié)腸癌的常用方法之一，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后腸功能恢復(fù)快及患者住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[1]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，結(jié)腸癌的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的免疫功能低下及細(xì)胞凋亡減少等因素密切相關(guān)[2-3]。本研究旨在探討結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)胃腸功能和免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1月～2016年1月收治的100例結(jié)腸癌患者，所有患者均排除腹部手術(shù)史及嚴(yán)重心、肺、肝疾病者。根據(jù)臨床術(shù)式不同將其分為觀察組、對(duì)照組兩組，每組各50例，兩組患者術(shù)前均簽署知情同意書。對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡38～72歲，平均（43.2±6.2）歲， Dukes分期：A期30例，B期16例，C期4例。觀察組中男29例，女21例，年齡36～70歲，平均（57.4±13.7）歲，Dukes分期：A期32例，B期14例，C期4例，兩組患者的性別、年齡、Dukes分期等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓力13～15 mmHg；在腹壁選擇適當(dāng)部位做5～6 cm切口；將腹腔鏡與操作器械置入后，探查腹腔內(nèi)部情況，明確腫瘤大小、位置及是否轉(zhuǎn)移等；游離結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜、側(cè)腹膜等，結(jié)腸系膜逐漸游離至腫瘤相應(yīng)的血管根部，將腫瘤及其腸管提至切口外，在直視下離斷腸管系膜及血管，離斷根部腸系膜血管，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃；對(duì)于結(jié)腸肝曲腫瘤患者，將胃網(wǎng)膜右部血管、胰頭前、幽門下淋巴結(jié)一并切除，對(duì)切除的腸管行手術(shù)吻合或吻合器吻合術(shù)。對(duì)照組行開腹手術(shù)，全麻，找到病變組織，取病灶部位，取合適的區(qū)域進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及兩組患者手術(shù)前后各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的變化情況。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

術(shù)前第1 天和術(shù)后第1天取外周靜脈血各10 mL，分別通過免疫混懸計(jì)檢法測(cè)量IgA、IgM、IgG，運(yùn)用流式細(xì)胞儀測(cè)量CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析處理均采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（37.8±9.1）min，術(shù)后排氣時(shí)間（3.1±0.9）h，均顯著短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.264、2.346，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較

2.2.1 兩組患者手術(shù)前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 對(duì)照組患者術(shù)后第1天CD4+、CD4+/CD8+均較術(shù)前第1天顯著升高，CD8+較術(shù)前第1天顯著降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組患者術(shù)后第1天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較術(shù)前第1天變化不顯著，組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2.2 兩組患者手術(shù)前后體液免疫功能指標(biāo)比較 對(duì)照組患者術(shù)后第1天IgA、IgM、IgG均較術(shù)前第1天顯著降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組患者術(shù)后第1天IgA、IgM、IgG均較術(shù)前第1天較變化不顯著，組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)結(jié)腸癌開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，腹腔粘連、腸麻痹、粘連性或機(jī)械性腸梗阻等并發(fā)癥多、患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢[4-6]。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的廣泛推廣和應(yīng)用，目前腹腔鏡手術(shù)已廣泛用于結(jié)腸癌的治療中。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，治療效果顯著，其以手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦少、腹部切口瘢痕小，住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)勢(shì)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)中，但目前臨床關(guān)于腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能影響的報(bào)道不多[7]。本研究表1對(duì)兩組患者術(shù)后的腸功能指標(biāo)進(jìn)行比較分析，結(jié)果證實(shí)，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（37.8±9.1）min，術(shù)后排氣時(shí)間（3.1±0.9）h，均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析其原因可能與腹腔鏡手術(shù)視野清晰，手術(shù)操作方便，手術(shù)對(duì)腸道的牽拉少，腸道功能恢復(fù)快有關(guān)。李詩杰等[8]比較腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的影響，結(jié)果顯示，LA組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間少于OA組，組間比較差異具有顯著性，證實(shí)腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)能顯著恢復(fù)患者的術(shù)后胃腸功能。

越來越多的研究表明，腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)。機(jī)體的免疫功能包括細(xì)胞免疫和體液免疫，其中細(xì)胞免疫是抗腫瘤免疫中極為重要的一環(huán)[9-16]。體液免疫主要通過抗體和腫瘤抗原結(jié)合后激活補(bǔ)體，導(dǎo)致細(xì)胞溶解和抗體介導(dǎo)的調(diào)理作用來發(fā)揮抗腫瘤作用。結(jié)腸癌患者采取手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷是常見的一種應(yīng)激原，用于結(jié)腸癌患者可以減輕對(duì)患者免疫功能的影響，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，減少總并發(fā)癥的發(fā)生率[17-23]。但目前關(guān)于腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者免疫功能的影響報(bào)道不多。本研究表2對(duì)兩組患者的免疫功能指標(biāo)進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者術(shù)后第1天CD4+、CD4+/CD8+均較術(shù)前第1天顯著升高，CD8+較術(shù)前第1天顯著降低，組間對(duì)比分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組患者術(shù)后第1天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+較術(shù)前第1天變化不顯著，組內(nèi)比較分析顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后第1天IgA、IgM、IgG均較術(shù)前第1天顯著降低，組內(nèi)比較分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組患者術(shù)后第1天IgA、IgM、IgG均較術(shù)前第1天較變化不顯著，組內(nèi)比較分析顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)機(jī)體在手術(shù)創(chuàng)傷后免疫功能受到抑制，腹腔鏡抑制程度較開腹手術(shù)輕，故各免疫指標(biāo)變化程度小，提示患者預(yù)后好。杜建軍等[24]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上，結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)有利于促進(jìn)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)，對(duì)免疫功能影響小，與開腹手術(shù)相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-02）