噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者療效分析

李鵬飛　安福成

【摘要】 目的 分析噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。璺危┖喜⒙院粑ソ呋颊忒熜А７椒?82例穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（44例）和對(duì)照組（38例）。對(duì)照組行低流量吸氧治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療， 治療3個(gè)月后比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療后， 兩組用力肺活量（FVC）及第一秒鐘用力呼吸容積（FEV1）指標(biāo)均高于治療前， 且觀察組指標(biāo)高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對(duì)照組慢阻肺自我評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分為（30.6±3.1）分， 觀察組為（29.9±3.6）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 對(duì)照組CAT評(píng)分為（26.5±3.1）分， 觀察組為（23.7±2.2）分， 治療后兩組CAT評(píng)分均低于治療前， 且觀察組的CAT評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組氧分壓（PaO2）均高于治療前， 觀察組二氧化碳分壓（PaCO2）低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但對(duì)照組PaCO2與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組PaO2高于對(duì)照組， PaCO2低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭可有效改善患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 提高了患者的生活質(zhì)量， 具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；噻托溴銨；低流量吸氧

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.005

Clinical effect analysis of tiotropium bromide powder for inhalation and low flow oxygen inhalation in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure LI Peng-fei， AN Fu-cheng. Department of respiratory medicine， Beijing City Mentougou District Hospital， Beijing 102300， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of tiotropium bromide powder for inhalation and low flow oxygen inhalation in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with chronic respiratory failure. Methods A total of 82 stable chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure patients were divided by random number table into observation group （44 cases） and control group （38 cases）. The control group received low flow oxygen inhalation， and observation group also received tiotropium bromide powder for inhalation. Clinical effect was compared between two groups after 3-month treatment. Results Both groups had higher forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in 1 second （FEV1） after treatment than before treatment， and differences had statistical significance （P<0.05）.Before treatment， the control group had COPD self-assessment test （CAT） score as （30.6±3.1） points and （29.9±3.6） points in observation group， there was no statistical significance differences in two groups （P>0.05）. After treatment， the control group had CAT score as （26.5±3.1） points and （23.7±2.2） in observation group. Both groups had lower CAT score after treatment than before treatment， and observation group had a lower CAT score than control group， all the differences had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both group had higher arterial partial pressure of oxygen （PaO2） than before， and observation group had lower arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） than control group， all the differences had statistical significance （P<0.05）. The control group had no significant difference in PaCO2 than before （P>0.05）. The observation group had higher PaO2 than control group and lower PaCO2 than control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Tiotropium bromide powder for inhalation and low flow oxygen inhalation can effectively perfect lung function and blood gas analysis index of stable chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure patients. This method also can improve quality of life and has significance application value.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Tiotropium bromide； Low flow oxygen inhalation

慢阻肺是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 病死率高。慢阻肺具有反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)， 嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力以及患者的生活質(zhì)量， 最終易出現(xiàn)呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。為探究噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者療效， 本次研究共選取82例穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者分組研究， 現(xiàn)將具體的治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年12月本院收治的82例穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：支氣管哮喘；有慢阻肺以外的其他嚴(yán)重疾??；窄角型青光眼；對(duì)抗膽堿能藥物過(guò)敏者；4周內(nèi)服用或吸入長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和（或）糖皮質(zhì)激素；近4周并發(fā)呼吸道感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（38例）和觀察組（44例）。對(duì)照組男28例， 女10例， 年齡55～80歲， 平均年齡（65.4±5.7）歲。觀察組男34例， 女10例， 年齡54～83歲， 平均年齡（64.2±7.4）歲。以上患者均知情本次研究的目的， 并自愿參加本次研究。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行單純低流量吸氧治療， 2 L/min， 時(shí)間為14～18 h/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨吸入劑（勃林格殷格翰公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140954， 規(guī)格：18 μg/粒）采用吸入裝置進(jìn)行治療， 1粒/次， 1次/d。兩組患者共治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 肺功能指標(biāo) 兩組患者采用德國(guó)生產(chǎn)的耶格肺功能儀由同一名醫(yī)師進(jìn)行測(cè)試， 觀察治療前后兩組患者吸入支氣管擴(kuò)張劑硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（葛蘭素史克公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140104， 規(guī)格：100 μg×200吸）之后的FVC、FEV1。

1. 3. 2 CAT評(píng)分 采用CAT問(wèn)卷[2， 3]進(jìn)行評(píng)分， CAT量表共含有咳嗽、痰多、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動(dòng)、外出、信心、睡眠和精力等8個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目0～5分， 各項(xiàng)目相加得總分， 范圍0～40分；相應(yīng)的分級(jí)：輕微（0～10分）， 中度（11～20分）， 重度（21～30分）， 極重度（31～40分）。CAT量表由同一名研究者向患者解釋量表及打分方法， 患者本人依據(jù)自身情況獨(dú)立完成打分并當(dāng)場(chǎng)收回。

1. 3. 3 動(dòng)脈血?dú)夥治?晨起清醒安靜吸空氣狀態(tài)下測(cè)定PaO2、PaCO2。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組FVC、FEV1比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組FVC及FEV1指標(biāo)均高于治療前， 且觀察組指標(biāo)高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的CAT評(píng)分比較 治療前， 對(duì)照組CAT評(píng)分為（30.6±3.1）分， 觀察組為（29.9±3.6）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 對(duì)照組CAT評(píng)分為（26.5±3.1）分， 觀察組為（23.7±2.2）分， 治療后兩組CAT評(píng)分均低于治療前， 且觀察組的CAT評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前， 兩組PaO2及PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組PaO2均高于治療前， 觀察組PaCO2低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但對(duì)照組PaCO2與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組PaO2高于對(duì)照組， PaCO2低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢阻肺是慢性呼吸衰竭最常見的原因， 當(dāng)慢阻肺合并慢性呼吸衰竭時(shí)建議家庭低流量氧療[1]。家庭氧療可以緩解慢阻肺患者的呼吸困難癥狀， 從而提高治療效果， 然而單純使用家庭氧療并不足以緩解患者的呼吸不暢[4]。膽堿能神經(jīng)張力增高介導(dǎo)的支氣管痙攣是氣流阻塞的主要不利因素[5]， 同時(shí)這種氣流阻塞也是可逆的。慢阻肺患者常因膽堿能性氣道收縮而需要擴(kuò)張支氣管藥物， 噻托溴銨吸入劑通過(guò)長(zhǎng)效的M3受體拮抗作用使平滑肌張力降低從而擴(kuò)張支氣管， 1次/d吸入使用可以維持患者24 h氣道通暢[6-8]。

有研究[9]顯示， 噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧聯(lián)合治療可明顯改善慢阻肺穩(wěn)定期患者的呼吸困難及肺功能指標(biāo)， 優(yōu)于單純低流量吸氧治療， 該研究觀察了治療前后患者的6 min步行距離評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力及采用圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)價(jià)生活質(zhì)量 （SGRQ）。自2011版GOLD推薦使用mMRC或CAT評(píng)分評(píng)估慢阻肺患者的癥狀， CAT評(píng)分有助于疾病全貌的評(píng)估， 對(duì)慢阻肺有潛在的診斷價(jià)值， 可用于慢阻肺患者的識(shí)別與評(píng)估[10-12]， 因此， 本研究采用了CAT問(wèn)卷評(píng)估癥狀。本研究應(yīng)用噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧治療慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的患者， 觀察了多個(gè)指標(biāo)， 包括肺功能、CAT評(píng)分、血?dú)夥治龅淖兓＝Y(jié)果顯示， 對(duì)照組應(yīng)用低流量吸氧后患者的肺功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)， CAT評(píng)分下降， PaO2均明顯上升， 提示單純低流量吸氧對(duì)慢阻肺合并慢性呼吸衰竭治療有效， 且比較安全， 經(jīng)吸氧后， PaCO2稍有上升， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；提示雖然吸氧可以減弱慢阻肺患者低氧性呼吸中樞驅(qū)動(dòng)， 但只要是低流量吸氧， 還是比較安全的。觀察組加用噻托溴銨吸入劑（1次/d）吸入后， 肺功能、PaO2等指標(biāo)變化均較治療前有所好轉(zhuǎn)， 且治療后指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 提示噻托溴銨吸入劑治療慢阻肺合并呼吸衰竭有較好效果， 由于單純低流量氧療， 而PaCO2有所降低， 提示噻托溴銨吸入劑具有強(qiáng)大的支氣管擴(kuò)張作用， 從而改善肺通氣， 增加氧療時(shí)O2的吸入和CO2的排出。除此之外， 觀察組的CAT評(píng)分較對(duì)照組亦明顯下降（P<0.05）， 提示應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合氧療治療慢阻肺合并慢性呼吸衰竭不僅可以改善肺功能、氧合及血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 也可以有效的減輕患者的臨床癥狀， 改善患者的生活質(zhì)量。

總之， 噻托溴銨吸入劑聯(lián)合低流量吸氧治療穩(wěn)定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭可有效改善患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)， 提高了患者的生活質(zhì)量， 具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-11-25]