直腸癌患者采用經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)治療的臨床研究

李國利

【摘要】 目的 探討直腸癌患者采用經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)治療的臨床效果。方法 68例直腸癌患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各34例。對照組患者給予腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療， 觀察組患者采用經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)治療。比較兩組患者圍術(shù)期表現(xiàn)與遠期復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均優(yōu)于對照組（t=4.84、14.68、3.96、12.51、6.38， P<0.05）。兩組1年生存率、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌患者可維持良好治療效果， 并且能夠減輕術(shù)中損傷， 改善術(shù)后恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)手術(shù)；直腸癌；臨床療效；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.031

近年來， 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日趨成熟， 在保證臨床療效的同時也可最大程度避免患者的手術(shù)損害。經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)作為有效的微創(chuàng)局部切除手術(shù)， 經(jīng)常應(yīng)用于早期直腸癌患者中， 可良好避免術(shù)中過度治療等情況[1]。本文研究經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床效果及安全性， 旨在進一步明確直腸癌患者的合理手術(shù)方案， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的68例直腸癌患者， 均經(jīng)CT、核磁共振成像（MRI）與直腸鏡檢查獲得確診， 無周圍淋巴結(jié)腫大或遠端轉(zhuǎn)移。隨機將患者分為對照組與觀察組， 各34例。對照組中男21例， 女13例， 年齡35～63歲， 中位年齡45.9歲；低分化8例， 中分化12例， 高分化14例；TNM分期Ⅰ期11例， Ⅱ期8例， Ⅲ期15例。觀察組中男23例， 女11例， 年齡33～65歲， 中位年齡46.3歲；低分化9例， 中分化13例， 高分化12例；TNM分期中Ⅰ期12例， Ⅱ期6例， Ⅲ期16例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予腹腔鏡直腸癌根治術(shù)， 行全身麻醉處置并采取頭低腳高截石位， 分別選擇臍上、右下腹、兩側(cè)腹直肌外緣建立切口， 切口長度均為10 mm。置入腹腔鏡探頭并建立CO2氣腹， 依據(jù)其直腸筋膜緩慢分離腫瘤至病灶下3 cm位置， 切斷乙狀直腸后緩慢向外拉出病灶組織與鄰近結(jié)腸， 將局部腸段完整切除后應(yīng)用吻合器連接直腸斷端與直腸， 常規(guī)開展盆腔沖洗并留置引流管后術(shù)畢。觀察組患者接受經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)治療， 根據(jù)患者腫瘤病灶分布位置建立適合體位。全身麻醉處置后行擴肛， 插入腸內(nèi)鏡后評估局部腫瘤狀況， 以電刀作為輔助根據(jù)病灶走向標(biāo)記切除范圍， 依次應(yīng)用電刀與超聲刀切除腫瘤組織， 腫瘤病灶基底較寬時再行“8”字縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間以及住院時間， 手術(shù)后持續(xù)隨訪16～35個月， 觀察患者的1年生存率及腫瘤復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患者的1年生存率為85.3%（29/34）、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率為2.9%（1/34）， 對照組患者的1年生存率為70.6%（24/34）、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率為14.7%（5/34）， 兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.14、2.92， P>0.05）。

3 討論

直腸癌的外科手術(shù)方案較多， 傳統(tǒng)低位前腫瘤切除術(shù)與腹會陰聯(lián)合腫瘤切除術(shù)均可良好清除直腸病灶及周圍淋巴結(jié)， 能夠達到滿意的臨床治療效果[2， 3]。但傳統(tǒng)外科手術(shù)會明顯損傷患者的機體功能， 對其肛門功能也有嚴(yán)重影響， 進而較易危害患者的術(shù)后生活質(zhì)量[4]。經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)自上世紀(jì)80年代由德國學(xué)者首次提出[5]， 經(jīng)過近20年的不斷發(fā)展已廣泛應(yīng)用于臨床中， 特別在早期直腸腫瘤治療中受到越來越多的認(rèn)可。由于經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)主要屬于局部切除手術(shù)， 進而具備特定的手術(shù)適應(yīng)證， 較適宜應(yīng)用在直腸良性腫瘤及直腸脂肪瘤或間質(zhì)瘤患者中， 惡性患者需為早期無蒂與寬基直腸腺癌， 高分化或高齡患者的姑息性病灶切除治療。

本次研究分別對直腸癌患者采用了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)， 通過兩組患者的圍術(shù)期表現(xiàn)比較可見， 觀察組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均優(yōu)于對照組， 提示經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)可良好改善患者的術(shù)中損傷與術(shù)后恢復(fù)， 與腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)相比較也具有明顯優(yōu)勢。同時， 觀察組患者的1年生存率、術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率與對照組比較無差異， 進一步證明經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)外科手術(shù)可達到較為滿意的臨床治療效果。

綜上所述， 經(jīng)肛門直腸鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌患者可維持良好治療效果， 并且能夠減輕術(shù)中損傷， 改善術(shù)后恢復(fù)速度。

參考文獻

[1] 何騰飛， 邢春根， 楊曉東， 等.經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥， 2016， 42（3）：326-327.

[2] 林國樂， 邱輝忠， 周皎琳， 等.經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床研究.中國全科醫(yī)學(xué)， 2016， 19（3）：254-259.

[3] 孟慶輝， 王子恒.經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸癌.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2011， 18（1）：89-91.

[4] 邱輝忠.經(jīng)肛門微創(chuàng)外科手術(shù)在直腸癌的臨床應(yīng)用.中華胃腸外科雜志， 2012， 15（10）：1010-1012.

[5] 任輝， 張國鋒， 史瑩， 等.經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)治療直腸腺瘤和早期直腸癌21例.中華胃腸外科雜志， 2013， 16（7）：687.

[收稿日期：2016-05-19]