淋巴瘤化療患者癌因性疲乏與抑郁的相關(guān)性

馬莉　李紅　李小寒

[摘要] 目的 探討淋巴瘤化療患者的癌因性疲乏水平與抑郁情緒的相關(guān)性。 方法 2014年6月～2016年7月采用自制的一般情況調(diào)查表、癌癥疲乏量表（CFS）和抑郁自評量表（SDS）對入住中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科的150例進行化療的淋巴瘤患者進行問卷調(diào)查，測量淋巴瘤化療患者的癌因性疲乏量表得分和抑郁自評量表得分，并對得分進行相關(guān)分析。 結(jié)果 患者癌因性疲乏的發(fā)生率為99.33%，總體疲乏得分為（23.18±8.06）分，各維度得分由高到低為軀體疲乏>情感疲乏>認(rèn)知疲乏?；颊咭钟舭l(fā)生率為66.77 %，SDS得分為（42.26±7.04）分，明顯高于國內(nèi)常模（P < 0.01）。淋巴瘤化療患者的癌因性疲乏總分、軀體維度、情感維度、認(rèn)知維度得分均與抑郁總分呈正相關(guān)（r=0.587、0.462、0.494、0.352，均P < 0.01）。 結(jié)論 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏的發(fā)生率較高，其中，軀體疲乏較情感疲乏和認(rèn)知疲乏更為嚴(yán)重。淋巴瘤化療患者抑郁發(fā)生率較高且較為嚴(yán)重。癌因性疲乏與抑郁呈正相關(guān)。臨床工作人員應(yīng)密切關(guān)注淋巴瘤化療患者癌因性疲乏和抑郁情緒，及時評估并進行干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 淋巴瘤；癌因性疲乏；抑郁；相關(guān)性

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（c）-0097-04

[Abstract] Objective To explore the relationship between the cancer-related fatigue and depression in lymphoma patients receiving chemotherapy. Methods A research was developed from June 2014 to July 2016 in the First Affiliated Hospital of China Medical University by adopting self-designed general information questionnaire， questionnaires of cancer fatigue scale （CFS） and the self-rating depressions scale （SDS）. 150 lymphoma patients receiving chemotherapy were investigated. The scores of the CFS and SDS were measued， and the correlations of the scores were analyzed. Results The CRF incidence in these patients was 99.33%， the total scores was （23.18±8.06） points， the scores of dimensions from high to low as follows：physical fatigue， affective fatigue and cognitive fatigue. The depression incidence in these patients was 66.7%， the scores of SDS [（42.26±7.04） points] were higer than the national norm （P < 0.01）. The total scores of CRF， the scores of physical fatigue， affective fatigue and cognitive fatigue in lymphoma patients receiving chemotherapy were correlated positively with the depression （r=0.587， 0.462， 0.494， 0.352， P < 0.01）. Conclusion The incidence rates of CRF and depression in lymphoma patients receiving chemotherapy are higher， physical fatigue is higer than affective fatigue and cognitive fatigue， and the CRF is positively related with patients' depression. Nurses should attach more attention to the assessment and intervention of the cancer-related fatigue and depression in lymphoma patients receiving chemotherapy.

[Key words] Lymphoma； Cancer-related fatigue； Depression； Correlation

淋巴瘤是一種起源于淋巴細(xì)胞，由于淋巴細(xì)胞惡變形成的實體瘤。近年來，淋巴瘤一直位列我國癌癥發(fā)病與死亡的前10位[1]?；熓橇馨土鲋委煹闹饕椒ㄖ?，但其不良反應(yīng)較大。癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是一種對患者的生理和心理狀態(tài)、社會生活等方面都有影響的主觀疲勞感，因癌癥本身和癌癥治療而引起[2]。有研究者認(rèn)為癌因性疲乏影響患者的功能狀態(tài)和情緒狀態(tài)，降低其生活質(zhì)量，還會加重病情，增加合并癥和醫(yī)療費用，增加死亡率。而這些不良后果又會加重癌因性疲乏，形成惡性循環(huán)[3]。本研究旨在對淋巴瘤化療的CRF和抑郁狀態(tài)進行評估，探討癌因性疲乏與抑郁的關(guān)系，為緩解淋巴瘤化療患者的癌因性疲乏狀況，提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年6月～2016年7月采用便利抽樣法在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科病房選取淋巴瘤化療患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已明確診斷并進行化療的淋巴瘤患者；②年齡>18周歲；③患者意識清楚、能正確回答問題；④患者知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②合并其他惡性腫瘤；③依從性差、無法合作者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等內(nèi)容，用于了解研究對象的社會人口學(xué)特征。

1.2.2 癌癥疲乏量表（cancer-fatigue scale，CFS） 該量表由日本的Okuyama等[4]于2000年設(shè)計開發(fā)。CFS包括軀體疲乏、情緒疲乏和認(rèn)知疲乏3個維度，共15個條目。軀體疲乏維度包括7個條目，情感疲乏維度包括4個條目，認(rèn)知疲乏維度包括4個條目。CFS采用Likert 5級評分法，各維度得分相加為疲乏總分，得分范圍為0～60分。疲乏總分>0分即視為有疲乏發(fā)生，得分越高提示疲乏程度越嚴(yán)重。軀體疲乏維度和認(rèn)知疲乏維度的各條目為正向計分，得分越高表示疲乏越重。情感疲乏維度的各條目為反向計分，即得分越低，疲乏越重。在本研究中，CFS的內(nèi)部一致性信度為0.81，軀體疲乏維度、情緒疲乏維度及認(rèn)知疲乏維度的內(nèi)在一致性信度分別為0.80、0.72、0.70。

1.2.3 抑郁自評量表（self-rating depressions scale，SDS） 該量表由Zung編制，共計20個條目，每一條目按1～4級評分，各條目得分相加即為量表總得分（粗分）。分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重?？偡?<40分為無抑郁，總分40～47分為輕微至輕度抑郁，總分48～55分為中度至重度抑郁，總分≥56為重度抑郁[5]。在本研究中，SDS的內(nèi)在一致性信度為0.75。

1.3 調(diào)查方法

遵循知情同意原則，征得研究對象同意后，進行問卷調(diào)查。研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，親自發(fā)放問卷，研究對象如實填寫。對文化水平低或書寫有障礙的患者，由研究者本人逐句讀給患者，幫助患者回答問卷，當(dāng)場回收問卷。調(diào)查資料由專人編碼、錄入和匯總，并進行邏輯查錯，如有明顯邏輯錯誤或缺失的項目在20%以上的認(rèn)定為無效問卷[6]，予以剔除。本研究共發(fā)放問卷162份，有效問卷150份，有效回收率為92.6%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用率表示；對患者抑郁量表得分與全國常模的比較采用單樣本的t檢驗；對患者疲乏量表總得分及各維度得分與抑郁自評量表的得分進行Pearson相關(guān)分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

150例患者中，男99例，女51例；年齡18～85歲，平均（54.69±14.07）歲；受教育程度：小學(xué)及以下6例，初中65例，高中36例，?？萍耙陨?3例；婚姻狀況：未婚15例，已婚有配偶118例，離異或喪偶17例。

2.2 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏情況

2.2.1 患者癌因性疲乏總體水平 患者癌因性疲乏的發(fā)生率為99.33%（149/150），總體疲乏得分為（23.18±8.06）分。將各維度得分進行標(biāo)準(zhǔn)化（各維度得分/得分范圍最大值之比×100）后，各維度得分依次為：情感疲乏>軀體疲乏>認(rèn)知疲乏。見表1。

2.2.2 患者癌因性疲乏各條目得分情況 研究結(jié)果顯示：軀體疲乏維度中，以條目“強烈想躺下休息的愿望”得分最高；情感疲乏維度中，以“覺得自己精力充沛”得分最低；認(rèn)知疲乏維度中，以“感覺記憶力下降”得分最高。

2.3 淋巴瘤化療患者的抑郁狀況

本研究中患者的抑郁得分范圍為22～63分，平均（42.26±7.04）分。33.3%（50例）的患者無抑郁，41.3%（62例）的患者輕度抑郁，24.0%（36例）的患者中度抑郁，1.4%（2例）的患者重度抑郁。淋巴瘤化療患者抑郁得分為（42.26±7.04）分，與全國常模（33.46±8.55）分[7]結(jié)果比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.31，P < 0.01）。

2.4 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏與抑郁的相關(guān)性

將患者的癌因性疲乏總分與抑郁得分做相關(guān)分析，結(jié)果顯示，淋巴瘤化療患者的癌因性疲乏總分、軀體維度、情感維度、認(rèn)知維度得分均與抑郁總分呈正相關(guān)（r=0.587、0.462、0.494、0.352，P < 0.01）。

3 討論

3.1 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏現(xiàn)狀

本研究中，共調(diào)查了150例淋巴瘤化療患者，存在癌因性疲乏的患者占99.33%，表明淋巴瘤化療患者癌因性疲乏發(fā)生率較高，與相關(guān)研究[8-11]結(jié)果一致。分析原因可能為：淋巴瘤患者經(jīng)歷癌癥本身的病痛以及化療治療帶來了生理和心理雙方面的痛苦，從而產(chǎn)生癌因性疲乏。癌因性疲乏為一種主觀疲勞的感覺，具有持續(xù)性，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，但與患者近期活動無關(guān)[12]。與正常人的疲乏相比，癌因性疲乏程度更嚴(yán)重，往往給患者日常生活帶來不良影響。因此，臨床工作人員應(yīng)積極引導(dǎo)患者采取有效的措施應(yīng)對疲乏狀況，從而促進其生命質(zhì)量的提高。

本研究發(fā)現(xiàn)，在CFS的各維度中，患者情感疲乏維度得分最高，而認(rèn)知疲乏維度得分最低，這與丁金霞等[13]的研究結(jié)果一致，但與姜萍嵐[14]、馮雪民[15]、李雪[16]報道的癌癥患者癌因性疲乏狀況有所不同。在后者的研究中，癌因性疲乏量表各維度發(fā)生率由高到低排序為軀體疲乏>情感疲乏>認(rèn)知疲乏[14-16]。分析原因，可能與被研究者所患疾病種類不同有關(guān)。淋巴瘤疾病和治療方式，與其他癌癥（如乳腺癌、大腸癌、喉癌）相比，以化療為主而沒有手術(shù)治療，因此對患者的軀體損傷相對較小，因此在癌因性疲乏量表測量中軀體方面的疲乏不是最嚴(yán)重的。而且，淋巴瘤的化療療程一般較長，由于長期治療帶來的對未來的擔(dān)心、憂慮等不良情緒較為常見，導(dǎo)致其精神的消耗而感到不同程度的疲乏。此研究結(jié)果提示臨床的工作人員，應(yīng)高度關(guān)注淋巴瘤化療患者情感疲乏的表現(xiàn)。一方面，臨床工作人員可以鼓勵家屬為患者提供物質(zhì)和精神的支持，從而使患者感到被理解、被關(guān)心，可以緩解情感疲乏。另一方面，臨床工作人員在治療和護理患者的過程中，應(yīng)積極給予患者傾聽、共情、解釋、安慰等支持性心理療法，緩解患者的不良情緒，從而減輕其情感疲乏。在本研究中，患者在認(rèn)知維度的疲乏是最輕的，也就是說，患者患病后在注意力、記憶力和思維能力等方面的變化不明顯，這與相關(guān)文獻的結(jié)果一致。分析其原因，可能由于認(rèn)知能力的改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能關(guān)系較為密切，而在化療的副作用中，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響較少。此外，生理、心理、遺傳、環(huán)境等其他因素也影響患者的認(rèn)知功能[17]。

從各維度的條目得分可知，軀體疲乏維度中，患者的主要感受是“強烈的想躺下休息的愿望”“容易感到疲勞”“感覺到疲憊”等，這與姜萍嵐[14]、馮雪民[15]的研究結(jié)果相似。Berger等[18]的研究中，接受化療的癌癥患者在治療期間，躺在床上的時間≥8 h/d，比正常人（6～8 h/d）要多?；颊邤⑹鲞@種疲乏的感覺難以用語言表達，這種癌因性疲乏與患病前所感受的疲乏完全不同，這種疲乏感往往在休息和睡眠以后仍不能緩解，持續(xù)較長時間。情感疲乏維度中，癌因性疲乏對患者的主要影響是“不能鼓勵自己做事情”“感到精力下降”“對日常生活沒有興趣”等。分析其原因，可能是患者由于嚴(yán)重的疲乏導(dǎo)致情緒不佳，因此對日常生活失去興趣。認(rèn)知疲乏維度中，癌因性疲乏對患者的主要影響是“記憶力下降”“思維遲緩”“粗心”等，這與李艷等[19]的研究結(jié)果相似，分析其原因，可能是某些化療藥物的毒性作用所致，影響了患者的認(rèn)知功能。

3.2 淋巴瘤化療患者的抑郁水平

本研究中，淋巴瘤化療患者抑郁平均得分為（42.26±7.04）分，高于全國普通人群水平，患者的總體抑郁水平較為嚴(yán)重。150例患者中，33.3%無抑郁，41.3%輕度抑郁，24.0%中度抑郁，1.4%重度抑郁，患者的抑郁發(fā)生率為66.7%，與潘杰等[20]、寧淑娥[21]的研究結(jié)果相似。由此可見，抑郁是淋巴瘤患者患者常見的不良情緒反應(yīng)。分析其原因，患病本身對患者而言就是一個應(yīng)激源，而且淋巴瘤化療療程相對較長，患者在長期的治療過程中，面對生理、心理、經(jīng)濟等諸多壓力，極易產(chǎn)生抑郁的情緒。

3.3 淋巴瘤化療患者癌因性疲乏與抑郁的相關(guān)性

研究顯示，淋巴瘤化療患者癌因性疲乏及各維度與抑郁呈正相關(guān)，即抑郁得分越高的患者癌因性疲乏程度也越重。分析其原因，一方面，患者長期處于抑郁狀態(tài)，常常會出現(xiàn)睡眠障礙、肌肉疼痛、食欲減退、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥，從而加重軀體上的疲乏。另一方面，抑郁患者常常感到灰心失望，生活態(tài)度消極，對日常生活失去興趣。同時，患者感到思維遲鈍、注意力渙散、記憶力衰退，因而加重了情感疲乏和認(rèn)知疲乏。此外，隨著疲乏的加重，患者的許多基本生活無法自理，社交生活狹窄，從而導(dǎo)致自卑、絕望等負(fù)面情緒，抑郁也隨之加重。癌因性疲乏與抑郁相互作用，互為因果，甚至可能形成惡性循環(huán)。因此，護理人員應(yīng)該關(guān)注患者的心理反應(yīng)，尤其觀察評估是否有抑郁情緒，幫助患者面對當(dāng)前的問題，激其發(fā)潛在能力，使患者能正確面對疾病和治療中的困難，減輕或消除疾病對患者生理及心理的不良影響。

綜上所述，淋巴瘤化療患者所經(jīng)歷的疲乏和抑郁較為普遍，患者的疲乏狀態(tài)與抑郁情緒關(guān)系密切。臨床工作人員應(yīng)提高對淋巴瘤化療患者癌因性疲乏和抑郁情緒的關(guān)注度和認(rèn)知度，加強患者的心理護理，降低癌因性疲乏和抑郁對患者的不良影響。

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（收稿日期：2016-09-13 本文編輯：程 銘）