探討個體化規(guī)范化的舌下免疫治療在變應性鼻炎治療中的效果

胡曉勛　韋永豪　劉雅凌

[摘要] 目的 探討變應性鼻炎實施個體化規(guī)范化舌下免疫治療的臨床效果。 方法 回顧性分析本院2013年12月～2014年12月收治的100例變應性鼻炎患者的臨床資料，隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），分別給予常規(guī)治療和個體化規(guī)范化舌下免疫治療。 結果 統(tǒng)計兩組的噴嚏和鼻分泌物減少時間及鼻黏膜消腫時間并比較，觀察組時間均顯著短于對照組（均P<0.05）。經(jīng)療效判定，觀察組的治療總有效率為94.00%，對照組的治療總有效率為72.00%，經(jīng)統(tǒng)計學比較組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。治療后1個月、2個月、3個月，分別對兩組患者進行生活質量評估，不同時間點兩組評分比較均存在統(tǒng)計學差異，觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 變應性鼻炎實施個體化規(guī)范化的舌下免疫治療可以獲得理想的臨床效果，更好地改善患者的臨床癥狀和生活治療，并提高治療效果。

[關鍵詞] 變應性鼻炎；舌下免疫治療；個體化規(guī)范化；癥狀；生活質量

[中圖分類號] R765.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）36-0091-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of individualized standardized sublingual immunotherapy in the treatment of allergic rhinitis. Methods The clinical data of 100 patients with allergic rhinitis admitted in our hospital from December 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed and randomly divided into the control group（n=50） and the observation group（n=50）， with the treatment of conventional therapy and normalized sublingual immunotherapy. Results The time of sneezing and nasal secretions reducing and the swelling time of nasal mucosa between the two groups were compared， and time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（all P<0.05）. After determining the efficacy， the total effective rate was 94.00% in the observation group and 72.00% in the control group. There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The quality of life in the two groups was evaluated at 1 month， 2 months and 3 months after treatment. There were statistically significant differences between the two groups at different time points. The quality of life in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Individualized standardized sublingual immunotherapy of allergic rhinitis can achieve ideal clinical results， which can better improve the clinical symptoms and life therapy， and improves the therapeutic effect.

[Key words] Allergic rhinitis； Sublingual immunotherapy； Individualized normalization； Symptoms； Quality of life

變應性鼻炎是發(fā)生于鼻黏膜的變應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜腫脹為主要癥狀，并可能伴有鼻塞、嗅覺減退、頭昏頭痛甚至哮喘[1]。患者臨床大多表現(xiàn)出不同程度的鼻癢和噴嚏及鼻黏膜腫脹等，嚴重影響到患者的日常工作和生活，導致患者生活質量的下降[2]。臨床治療中，以往大多采用藥物對癥治療[3]。近年來，免疫療法開始被積極的應用于應變性鼻炎的治療之中[4]。本研究主要回顧性分析100例變應性鼻炎患者的臨床資料，探討變應性鼻炎實施個體化規(guī)范化的舌下免疫治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年12月～2014年12月收治的100例變應性鼻炎患者的臨床資料，男51例，女49例，年齡5～61歲，平均（24.25±10.15）歲。納入標準：符合變應性鼻炎診斷標準，具有完整的臨床資料，治療前生命體征均正常，且未參與其他藥物臨床試驗。排除標準：不符合變應性鼻炎診斷標準，經(jīng)粉塵螨皮膚點刺或皮內試驗且結果為陰性。隨機分為對照組（50例）和觀察組（50例），統(tǒng)計兩組的平均癥狀評分和平均病程等資料并比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。見表1。針對本次研究的相關研究形式和內容等向醫(yī)院倫理學部門進行匯報，接受審核，并經(jīng)批準準予實施。

1.2方法

對照組：給予常規(guī)治療，針對不同患者的實際情況實施鼻用類固醇激素局部噴鼻治療，第1周早晨起床和睡前對兩鼻各噴藥1次，之后幾周減為早晨起床兩鼻各噴藥1次，整個療程持續(xù)2個月左右。無法緩解癥狀的患者聯(lián)合實施抗組胺藥物治療。觀察組：分別個體化規(guī)范化舌下免疫治療。指導患者舌下含服粉塵螨滴劑（批準文號：國藥準字S20060012，生產(chǎn)單位：浙江我武生物科技股份有限公司），分為劑量遞增以及劑量維持兩個階段。兒童患者第1、2、3周分別使用滴劑1號、2號、3號作為遞增劑量，第1～7天按1、2、3、4、6、8、10滴依次遞增服用。第4周起開始服用滴劑4號作為維持劑量，每次3滴，長期服用。成人患者前5周用藥方案同兒童患者，第6周起開始改為服用滴劑5號作為維持劑量，每次2滴，每日1次，長期服用。觀察治療效果，結合患者實際情況進行個體化調整，適當增加藥物劑量并予以維持治療。

1.3觀察指標

（1）臨床指標改善情況。每日對患者進行臨床觀察和鼻腔檢查，觀察患者的鼻黏膜情況和分泌物情況，記錄患者的噴嚏次數(shù)，并統(tǒng)計兩組的噴嚏和鼻分泌物減少時間以及鼻黏膜消腫時間；（2）治療效果。治療后按照1997年?？跁h修訂的《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》對兩組患者的治療效果進行評定[5]，分為顯效和有效以及無效。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效：患者的癥狀和體征總分下降>50%；有效：患者的癥狀和體征總分下降31%～50%；無效：患者的癥狀和體征總分下降<30%。（3）生活質量。利用標準化鼻結膜炎生存質量調查問卷（RQLQ）中文版，得分越高說明患者的生活質量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計并收集兩組的所有數(shù)據(jù)資料，導入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，生活質量評分等計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）形式進行表示，采用t檢驗和單因素方差分析，總有效率等計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組噴嚏、鼻分泌物減少時間及鼻黏膜消腫時間比較

兩組的噴嚏和鼻分泌物減少時間及鼻黏膜消腫時間比較，觀察組均顯著短于對照組（均P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療效果評估與比較

經(jīng)療效判定，觀察組的治療總有效率為94.00%，對照組的治療總有效率為72.00%，經(jīng)統(tǒng)計學比較組間存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表3。

2.3 治療后不同時間兩組生活質量評估與比較

治療后1個月、2個月、3個月，分別對兩組患者進行生活質量評估，不同時間點兩組評分比較均存在統(tǒng)計學差異，觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）。提示觀察組不同時間的生活質量均優(yōu)于對照組。見表4。

3討論

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是特異性體質者針對過敏原所產(chǎn)生的免疫反應。變應性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病，患者臨床癥狀大多為鼻癢、噴嚏、鼻分泌物過多、鼻塞等，容易與普通感冒混淆[7]。由于環(huán)境污染及人們生活方式的改變等因素，使過敏性疾病患病率持續(xù)增高。近年來，隨著環(huán)境污染加重，該病的發(fā)病率正不斷增加。過敏性鼻炎如不及時治療，可能出現(xiàn)鼻息肉、鼻竇炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥[8]。

變應性鼻炎可通過鼻腔檢查和過敏原檢查確診，以往，過敏性鼻炎的治療方法有藥物治療、手術治療等。其中，物理治療和手術治療，包括微波、冷凍、激光、射頻等及篩前神經(jīng)阻斷術[9]。西藥治療有口服抗過敏和激素類藥物及滴、噴劑鼻腔局部治療；中藥治療有口服治療和沖洗治療，其中用中藥制劑沖洗鼻腔對治療過敏性鼻炎有獨特的療效，尤其適合兒童患者。免疫治療是近年來應用較多的治療方案，免疫治療即刺激人體自身免疫系統(tǒng)來抵抗過敏性鼻炎的治療方法[10]。免疫治療將患者敏感的過敏原制成不同濃度的脫敏液與患者反復接觸，劑量由小到大、濃度由低到高。從而逐漸改善患者的免疫功能，増強機體對過敏原的耐受力?；颊叩结t(yī)院進行過敏原測試，再由醫(yī)院為患者開出相應的免疫制劑藥方，患者可以選擇在醫(yī)院進行皮下注射或回家進行舌下含服[11]。本研究中，對觀察組患者均實施個體化規(guī)范化舌下含服粉塵螨滴劑治療。粉塵螨滴劑是國內市場上安全有效的標準化舌下含服脫敏藥物，塵螨是世界性分布最為廣泛、致敏性最強的變應原之一。引起變應性疾病的變應原主要為吸入物，而塵螨是引起變態(tài)反應性疾病的最重要致敏原之一，而脫敏治療是唯一可以影響過敏性疾病自然進程的治療方法[12]。塵螨是引發(fā)常年性過敏性鼻炎的主要室內過敏原，通過對患者實施粉塵螨滴劑治療，可以達到理想的治療效果[13]。本研究結果顯示，兩組的噴嚏、鼻分泌物減少時間及鼻黏膜消腫時間比較，觀察組均顯著短于對照組。且經(jīng)療效判定，觀察組的治療總有效率為94.00%，顯著高于對照組的72.00%。上述結果表明，經(jīng)舌下免疫治療，更好地改善了患者的臨床癥狀，顯著提高治療有效率。表明，經(jīng)免疫治療，通過給予高劑量特異性致敏的變應原持續(xù)性刺激機體最終達到對變應原刺激的有效適應和耐受，獲得了理想的臨床效果。變應性鼻炎會對患者的日常生活產(chǎn)生一定的影響，導致其生活質量的下降。臨床治療中，生活質量也是評估治療效果的重要指標之一[14-15]。本研究中，治療后1個月、2個月、3個月分別對兩組患者進行生活質量評估，結果顯示不同時間點兩組評分比較差異均存在統(tǒng)計學意義，觀察組均顯著低于對照組。上述結果表明，通過實施經(jīng)舌下免疫治療，顯著改善了患者的生活質量。

綜上所述，通過本研究可以初步證實，變應性鼻炎實施個體化規(guī)范化的舌下免疫治療可以獲得理想的臨床效果，可以更好地改善患者的臨床癥狀和生活治療，提高治療效果。

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（收稿日期：2016-11-01）