X線(xiàn)、CT與纖維支氣管鏡對(duì)支氣管結(jié)核的診斷

楊立臣 韓云鵬 姜 斌

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

X線(xiàn)、CT與纖維支氣管鏡對(duì)支氣管結(jié)核的診斷

楊立臣 韓云鵬 姜 斌

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的 探討X線(xiàn)、CT與纖維支氣管鏡對(duì)支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值。方法 選取我院確診的支氣管結(jié)核患者34例，患者均行X線(xiàn)胸部平片檢查、CT檢查及纖維支氣管鏡檢查，對(duì)比分析三種臨床檢查手段在支氣管結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 34例患者經(jīng)X線(xiàn)診斷，誤診17例，誤診率為50.0%；經(jīng)CT檢查，誤診9例，誤診率為26.5%；經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，誤診10例，誤診率為29.4%。結(jié)論 X線(xiàn)、CT及纖維支氣管鏡對(duì)支氣管結(jié)核的診斷均存在一定的誤診率，且其中以X線(xiàn)檢查的誤診率為最高，而CT檢查和纖維支氣管鏡檢查的誤診率相當(dāng)。因此，筆者認(rèn)為對(duì)于疑似支氣管結(jié)核患者，不管是采取X線(xiàn)檢查、CT檢查還是纖維支氣管鏡檢查，對(duì)其檢查所見(jiàn)還需臨床作進(jìn)一步的研究，綜合考慮其他臨床因素進(jìn)行最終的診斷。

X線(xiàn)；CT；纖維支氣管鏡；支氣管結(jié)核；診斷價(jià)值

支氣管結(jié)核主要是由于結(jié)核桿菌侵入支氣管黏膜、黏膜下層，繼而侵及肌層及軟骨而致病。支氣管結(jié)核患者往往伴有完全或不完全性支氣管狹窄、阻塞及腔內(nèi)結(jié)節(jié)，因此，臨床對(duì)于支氣管結(jié)核往往存在誤診的情況，給患者的及時(shí)治療造成了不利影響[1]。筆者就對(duì)X線(xiàn)、CT與纖維支氣管鏡對(duì)支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值進(jìn)行研究分析，以期為提高支氣管結(jié)核的臨床診斷水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院確診的支氣管結(jié)核患者34例，34例患者經(jīng)臨床診斷均確診為支氣管結(jié)核患者，其中29例患者是經(jīng)病理、病原學(xué)檢查證實(shí)的，其余5例患者是由臨床確診的。34例患者，男10例，女24例，患者年齡42～69歲，平均年齡為（48.3±5.3）歲。患者的病程為1個(gè)月～5年，平均病程為（12.4±2.5）個(gè)月。34例患者的臨床癥狀，30例伴隨有咳嗽、25例伴隨有咳痰、28例伴隨有痰血、19例伴隨有胸痛、18例伴隨有發(fā)熱。

1.2 臨床方法：34例患者均行X線(xiàn)胸部平片檢查、CT檢查及纖維支氣管鏡檢查，對(duì)比分析三種臨床檢查手段在支氣管結(jié)核診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2 結(jié) 果

34例患者經(jīng)X線(xiàn)診斷，誤診17例，誤診率為50.0%；經(jīng)CT檢查，誤診9例，誤診率為26.5%；經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，誤診10例，誤診率為29.4%。本次研究中，被誤診病例多數(shù)被誤診為肺癌，其次是慢性炎癥和肺霉菌病。

3 討 論

從本次研究中可見(jiàn)，X線(xiàn)、CT及纖維支氣管鏡對(duì)支氣管結(jié)核的診斷均存在一定的誤診率，且其中以X線(xiàn)檢查的誤診率為最高，而CT檢查和纖維支氣管鏡檢查的誤診率相當(dāng)。因此，筆者認(rèn)為對(duì)于疑似支氣管結(jié)核患者，不管是采取X線(xiàn)檢查、CT檢查還是纖維支氣管鏡檢查，對(duì)其檢查所見(jiàn)還需臨床作進(jìn)一步的研究，綜合考慮其他臨床因素進(jìn)行最終的診斷[2]。從本次研究中，筆者對(duì)X線(xiàn)檢查、CT檢查及纖維支氣管鏡檢查在支氣管結(jié)核臨床診斷中的特點(diǎn)分別進(jìn)行了分析和總結(jié)。

其中X線(xiàn)的特點(diǎn)包括以下兩方面，其一是肺段、肺葉、全肺不張，其主要特征為不張肺或肺門(mén)區(qū)一般沒(méi)有腫塊，其近肺門(mén)的密度與較遠(yuǎn)側(cè)相比較低；少數(shù)的近肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)邊緣光滑、密度均勻的腫大淋巴結(jié)，并且這種情況多見(jiàn)于年輕患者；不張肺密度可均勻或不均勻，若發(fā)現(xiàn)期內(nèi)有小結(jié)節(jié)、鈣化、支氣管氣相時(shí)，對(duì)臨床的診斷具有較大的參考價(jià)值[3]。其二是動(dòng)態(tài)X線(xiàn)的特征，主要包括發(fā)病早期常見(jiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)滲出病灶，發(fā)育中、下肺者往往易被誤診為一般炎癥；少數(shù)患者發(fā)病早期可見(jiàn)縱膈或肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；之后出現(xiàn)相應(yīng)肺段、肺葉或全肺膨脹不全；可見(jiàn)肺內(nèi)有栗粒狀播散灶；經(jīng)治療后可見(jiàn)其病灶全部或大部分吸收，不張肺復(fù)張或不復(fù)張或復(fù)張不全[4]。

CT檢查特點(diǎn)，首先是結(jié)核性肺段或肺葉性不張的CT表現(xiàn)，與X線(xiàn)檢查相比，CT檢查能夠?qū)Σ粡埛味位蚍稳~的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，因此，其顯示的內(nèi)容較X線(xiàn)檢查更多。例如CT檢查可顯示小結(jié)節(jié)影、不規(guī)則密度減低區(qū)、支氣管擴(kuò)張、支氣管氣相、小空洞、鈣化灶等等多種細(xì)節(jié)，并且這些細(xì)節(jié)都是符合支氣管結(jié)核病理改變的一些關(guān)鍵細(xì)節(jié)，對(duì)支氣管結(jié)核的臨床診斷具有較高的參考價(jià)值。其次是結(jié)核性支氣管狹窄的CT表現(xiàn)，其中主氣管狹窄是最容易發(fā)現(xiàn)的，其次是葉支氣管，一般來(lái)說(shuō)肺段支氣管的顯示效果最不理想。然后對(duì)于播散病灶的顯示，CT檢查較X線(xiàn)檢查有顯著的優(yōu)勢(shì)作用，特別是對(duì)于胸部隱蔽部位的病灶顯示。這主要是由于CT檢查對(duì)密度的高分辨率及橫斷體層掃描的原因。最后是CT檢查中可見(jiàn)的結(jié)核性淋巴結(jié)腫大、增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化等現(xiàn)象，對(duì)于支氣管結(jié)核的臨床確診具有非常重要的意義[5]。

纖維支氣管鏡檢查的多側(cè)面分析，對(duì)于提高支氣管結(jié)核的臨床診斷水平具有較大的促進(jìn)作用。纖維支氣管鏡檢查的優(yōu)勢(shì)在于能夠直觀的對(duì)病變支氣管開(kāi)口的狹窄、阻塞情況進(jìn)行顯示；并且能夠?qū)︷つこ溲[、干酪、壞死、潰瘍及肉芽組織的存在進(jìn)行顯示和發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨床疾病評(píng)估和指導(dǎo)治療具有重要的意義；纖維支氣管鏡檢查還能夠直接對(duì)腔內(nèi)增殖性病灶進(jìn)行活檢及刷檢取樣，對(duì)于支氣管結(jié)核的臨床診斷有著決定性的作用[6]。

綜上所述，X線(xiàn)、CT及纖維支氣管鏡對(duì)支氣管結(jié)核的診斷均具有一定的輔助作用，但是其均存在著一定的誤診率。因此，臨床在進(jìn)行支氣管結(jié)核診斷的過(guò)程中，需對(duì)這三種檢查方式的可見(jiàn)情況進(jìn)行進(jìn)一步的臨床分析，并結(jié)合其他因素進(jìn)行綜合判斷，不能夠單純依靠某一種檢查手段對(duì)患者進(jìn)行診斷。

[1] 謝江霞,蘇永華,吳永泉,等.纖維支氣管鏡檢查對(duì)氣管支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(5):47-48.

[2] Lee J,Lee SY,Choi KJ,et al.Clinical Utility of CT-Based Bronchial Aspirate TB-PCR for the Rapid Diagnosis of Pleural Tuberculosis [J].Tuberc Respir Dis,2013,75(4):150-156.

[3] 陳凱,崔領(lǐng)三.纖維支氣管鏡不同取材方法對(duì)支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(18):261.

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