無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床觀察及護(hù)理體會

曹暉紅 黃國民*

（江西景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院呼吸科，江西 景德鎮(zhèn) 333001）

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床觀察及護(hù)理體會

曹暉紅 黃國民*

（江西景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院呼吸科，江西 景德鎮(zhèn) 333001）

目的 研究無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的臨床效果以及護(hù)理體會。方法 我院住院的48例用NIPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)變化，住院天數(shù)，氣管插管率，病死率與同期未進(jìn)行NIPPV治療的45例AECOPD合并呼吸衰竭相似病例進(jìn)行比較分析。結(jié)果 48例用NIPPV治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者，治療前與治療24 h后血氣指標(biāo)明顯改善（P＜0.05）。住院天數(shù)，氣管插管率，病死率明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 NIPPV是治療AECOPD合并呼吸衰竭的有效方法。NIPPV可改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的PaO2、PaCO2，可縮短住院天數(shù)，降低氣管插管率及病死率。

慢性阻塞性肺??；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，隨著COPD的病性發(fā)展，在臨床上反復(fù)出現(xiàn)急性加重期（AECOPD）情況，甚至合并呼吸衰竭，威脅患者生命，是嚴(yán)重危害人民群眾的健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。我們應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療48例AECOPD合并呼吸衰竭患者，并與同時期未使用NIPPV治療45例臨床相似AECOPD患者進(jìn)行臨床分析比較，以觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文病例均為2014年6月至2015年6月住院的AECOPD合并呼吸衰竭的患者93例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男68例，女25例，年齡43～82歲，平均67歲，平均病程（15±10）d。93例分為兩組，NIPPV組48例，非NIPPV組45例。

1.2 方法：非NIPPV組：采取氧療，抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥、糖皮質(zhì)激素，糾正酸堿失衡，維持電解質(zhì)平衡等治療。NIPPV組：在非NIPPV組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用美國偉康公司生產(chǎn)經(jīng)面（鼻）罩雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）V60型呼吸機進(jìn)行輔助通氣。通氣工作模式：壓力支持/控制通氣（S/T），呼吸頻率12～16次/分，初始吸氣壓力（IPAP）8～10 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）4 cm H2O待患者適應(yīng)后，逐漸增加吸氣壓力12～20 cm H2O，呼氣壓力4～6 cm H2O，吸氧濃度35%～50%。觀察患者心率，呼吸頻率、pH值、PaO2、PaCO2變化，比較兩組住院天數(shù)，氣管插管率，病死率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，率以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料情況比較：兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料情況比較

表2 兩組患者治療24 h后臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療24 h后臨床指標(biāo)比較：NIPPV組治療前后比較，各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而非NIPPV組只有PaCO2下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其他各項指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者最終治療結(jié)果比較：兩組患者在平均住院天數(shù)，氣管插管率，病死率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者最終治療結(jié)果比較

3 討 論

本文結(jié)果表明：NIPPV組患者經(jīng)NIPPV治療24 h后血氣指標(biāo)有明顯改善。氣管插管率明顯低于非NIPPV組，平均住院天數(shù)及病死率也明顯低于非NIPPV組，表明NIPPV是治療AECOPD合并呼吸衰竭的有效方法。

呼吸肌疲勞和痰液引流不暢是AECOPD合并呼吸衰竭的二個主要原因，臨床表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。AECOPD患者由于氣道阻增高而存在內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）使呼吸功耗增加，呼吸肌疲勞。NIPPV通過正壓通氣，既可以幫助患者克服氣道壓力，也可通過外加的呼氣末正壓對抗PEEPi，打開氣道，減少氣體陷閉，減少呼吸肌做功，使呼吸肌疲勞得到緩解。因此，NIPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭，可以改善患者的通氣/灌注比例，改善氧合狀態(tài)，避免病情進(jìn)一步加重而必需氣管插管發(fā)生。從臨床上觀察到，患者的合作和舒適感是NIPPV治療的關(guān)鍵，上機前盡可能向患者及家屬作好解釋工作，消除恐懼心理，在緊急情況下患者及其家屬能夠迅速配合醫(yī)護(hù)人員拆除連接裝置，提高安全性和依從性。

4 護(hù)理體會

上機前充分做好解釋工作，消除患者緊張恐懼心理。上機前應(yīng)向患者或家屬講解頭套、面罩的連接和拆除方法，以便患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、嘔吐時能及時拆除。防止窒息。初上機者吸氣壓適當(dāng)調(diào)低，待合適后逐先用手扶面罩讓患者一個適應(yīng)過程后再固定面罩，將頭套固定。過松易造成漏氣，過緊影響鼻面部血液循環(huán)，形成壓瘡[2]。上機后囑患者隨機呼吸，閉上口唇，盡量用鼻呼吸，減少吞咽動作，提高人機協(xié)調(diào)性，以減少腹脹的發(fā)生，與患者建立非言語交流渠道。停機前仍需對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，解除思想顧慮，并教會患者做好呼吸肌訓(xùn)練及縮唇呼吸、腹式呼吸，爭取早日撤機。盡量避免飽餐后上機，一般進(jìn)食后1 h上機，避免使用通氣時進(jìn)食，飲水以免引起誤吸。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和平時的飲食特點，合理安排飲食。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行自主及被動運動：如抬腿、雙手抬高、翻身、拍背、肢體按摩等?？纱龠M(jìn)肢體的血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的形成，同時可以使腸胃功能得到改善[3-4]?？傊?，NIPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭的技術(shù)使用方便、安全、易護(hù)理，尤其適合基層醫(yī)院開展，并能減少因病情加重需要氣管插管，做有創(chuàng)機械通氣。同時必需指出，使用NIPPV必須按規(guī)范操作程序進(jìn)行。合理調(diào)節(jié)使用參數(shù)。

[1] 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2014,36(2):484-491.

[2] 楊麗,劉靜.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的無創(chuàng)呼吸機治療及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,30(30):115-116.

[3] 李衛(wèi)紅.無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):32-33.

[4] 許玉榮.應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭212例護(hù)理體會[J].交通醫(yī)學(xué),2013,27(3):306-307.

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1671-8194（2017）01-0281-02

*通訊作者：E-mail:huangguomin1011@163.com