自閉癥兒童會話技能障礙及干預(yù)方法

袁文晗

摘 要： 研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童會話技能存在障礙，主動溝通和口語溝通行為弱，會話技能作為語用行為的主要能力，影響著整體語言的發(fā)展。會話技能障礙主要包括會話發(fā)起和會話維持、話輪轉(zhuǎn)換、會話修補(bǔ)以及會話整合。自閉癥兒童的會話能力在不同方面障礙程度不一，同時還會受到交際對象、交際環(huán)境等因素的影響。認(rèn)知過程和行為取向是目前訓(xùn)練自閉癥兒童會話技能障礙的兩種代表性方法。

關(guān)鍵詞： 自閉癥兒童 會話技能 干預(yù)

語用能力是兒童整體語言學(xué)習(xí)和發(fā)展的驅(qū)動力，會話能力也是兒童語用能力的的重要組成部分，是兒童參與基本語用、語篇技能、社會交往的最早的適應(yīng)性功能之一。語言社會交際發(fā)展滯后是自閉癥的定義特征之一，語用缺陷為其語言核心障礙，主要表現(xiàn)為會話技能障礙。近年來自閉癥兒童的會話技能得到越來越多的關(guān)注，這類研究主要從教育認(rèn)知、語言行為等角度，分析了“拒絕”、“請求”等具體形式，并同其他障礙兒童比較，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的會話發(fā)起能力和會話維持能力較弱，均差于同語言水平的障礙兒童。行為訓(xùn)練取向主要包括操作反應(yīng)、模仿學(xué)習(xí)、行為塑造與工作分析等部分，有口頭指導(dǎo)、示范、角色扮演等方法，而針對語言的干預(yù)方法主要采用行為訓(xùn)練，了解兒童發(fā)起會話等言語行為的實現(xiàn)模式、障礙表現(xiàn)及其實現(xiàn)機(jī)制，進(jìn)而對自閉癥兒童的會話技能產(chǎn)生促進(jìn)作用。

一、會話技能障礙表現(xiàn)

會話障礙是自閉癥兒童語用障礙的主要表現(xiàn)之一。即便有相當(dāng)充分的語言知識，一旦進(jìn)入會話情境，自閉癥兒童就會出現(xiàn)根本性的障礙，自閉癥兒童通常不能將正在進(jìn)行的話題維持下去，無法參與到含義豐富的交流中，他們說的部分言語都是與會話無關(guān)的。Ninio和Snow（1996）將兒童的會話能力概括為話輪轉(zhuǎn)換能力（turn-taking）、會話發(fā)起和維持能力（topic selection and maintenance）、會話修補(bǔ)能力（repair）。發(fā)起話題之后就需要進(jìn)一步的維持，失敗的交流者并不是因為無法發(fā)起會話，而是因為無法維持或延續(xù)話題。自閉癥兒童會話方面表現(xiàn)出的嚴(yán)重障礙，使得自閉癥兒童走出自我，被外界環(huán)境所接受成為很大的難題。

1.話輪轉(zhuǎn)換能力

Sacks等從社會語言學(xué)的角度出發(fā)，利用民俗方法論的研究方法提出了“話輪分配理論”，強(qiáng)調(diào)在會話交際中的某一參與者不可能無休止地占據(jù)發(fā)話者的地位，而是由各會話參與者交替發(fā)話（張延國，2003）。

研究發(fā)現(xiàn)，正常兒童在出現(xiàn)口頭語言之前，就已經(jīng)能夠與成人進(jìn)行頻繁的話輪轉(zhuǎn)換，一些研究者將嬰兒和撫養(yǎng)者之間的“相互對視”當(dāng)作話輪轉(zhuǎn)換的起源（Jaffe，Stem，Perry，1973）。早期對自閉癥兒童話輪轉(zhuǎn)換的研究都是在兒童與父母的交流中進(jìn)行的。有關(guān)會話研究顯示，自閉癥兒童與普通兒童在話輪轉(zhuǎn)換上沒有差異，說明他們不存在這種低水平的會話技能障礙（Tager-Flusberg，Anderson，2000）。有研究者認(rèn)為，這只能說明父母對智力落后兒童的錯誤容忍度高，而不能充分說明智力落后兒童的話輪轉(zhuǎn)換能力強(qiáng)（Leonard，Linda，1997）。此外，自閉癥兒童在會話過程中存有較多的不適當(dāng)回應(yīng)和不回應(yīng)現(xiàn)象。不適當(dāng)回應(yīng)主要表現(xiàn)為回聲式語言，即重復(fù)之前或剛剛聽到的、與話題完全無關(guān)的話作為回應(yīng)，分為即時性回聲或延宕回聲。即時性回聲是重復(fù)剛剛聽到的所有話語或部分話語，如問一個自閉癥兒童“你在干什么”，他仍回答“你在干什么”，這種即時性回聲語言又被稱作“鸚鵡學(xué)舌”。在自閉癥兒童不能理解話語，沒有習(xí)得適當(dāng)回應(yīng)他人的語言技能時，回聲式言語使得他們具有交流的傾向，產(chǎn)生與交流對象談話的輪流現(xiàn)象（即話輪），這樣有利于他們和別人維持交流的過程（李曉燕，周兢，2006）。延宕回聲指重復(fù)在過去的某一時刻聽到的話語，如問“你叫什么名字”，回答“姐姐在沙發(fā)上”這句之前聽到的話作為反應(yīng)，與問者提出的問題完全不相關(guān)，類似自言自語。不回應(yīng)現(xiàn)象即語言緘默，自閉癥兒童對會話不配合，就算聽到了對方的問句也不予以回應(yīng)。

2.會話發(fā)起能力

會話發(fā)起能力指主動向交際對象發(fā)起對話，表明交際意圖的能力。自閉癥兒童較少主動發(fā)起對話，交流意圖簡單，發(fā)起對話的言語行為種類單一，缺少較強(qiáng)的社會性。自閉癥兒童表達(dá)的交流意圖種類有限，很少對正在進(jìn)行的，或是對過去的活動作出評論，也很少使用語言尋求或者分享注意，不提供新的信息，不表達(dá)意圖、意愿、現(xiàn)狀或其他心理狀態(tài)（Tager，1992）。以四歲兒童為例，根據(jù)《自閉癥兒童溝通行為評量表》，這個年齡的幼兒已經(jīng)掌握并應(yīng)用的言語行為主要有五種，分別是要求、拒絕、回答問題、要求說明以及社交用語。在“要求”方面，典型發(fā)展兒童能使用直接的請求，如“我可以嗎”、“你能嗎”等句式，還可以主動提出“為什么”等問題；而自閉癥兒童有某種需求時會直接走到客觀事物前盯著看，或拉其他人的手去拿，不會用手指、手勢或語言表達(dá)要求，偶爾仿說單字。在“拒絕”方面，典型發(fā)展兒童在遇到自己不想要的東西或事情時會直接說“不要”，甚至?xí)f出理由；自閉癥兒童在同樣情況下經(jīng)常采用走開、哭鬧等方式回避，較少情況用言語表示拒絕?！耙笳f明”方面，多數(shù)自閉癥兒童沒有這類行為，不反應(yīng)，即使想要別人告訴他一些事情時，會直接拿東西來，也不用言語向?qū)Ψ教岢稣埱螅贿@與典型發(fā)展兒童簡單的雙詞句的請求完全不同。典型發(fā)展兒童在“回答問題”方面發(fā)展較好，能夠回答“誰”、“為什么”、“多少”等問題，還可以與他人進(jìn)行簡短的對話；相同年齡自閉癥兒童經(jīng)常出現(xiàn)不適當(dāng)回應(yīng)和不回應(yīng)現(xiàn)象。對于更高要求的“社交用語”，如打招呼、說再見等形式，自閉癥兒童更是很少出現(xiàn)（郭濤，2015）。

3.會話維持和修補(bǔ)能力

會話維持又被稱為話輪把持或話輪維持、話輪控制、發(fā)話權(quán)維護(hù)、發(fā)話權(quán)保持等，是指“互動性言談中意在占有或爭取發(fā)話機(jī)會的一種言語行為”。自閉癥兒童情感淡漠，除與較熟悉親近的人交往外，一般不會與陌生人交流，雖然自閉癥兒童在與能夠聽懂他們語言的家長或教師在一起時，會出現(xiàn)一些交往行為，但是這些行為往往局限于滿足其自身的生理需求，除此外的大多數(shù)時間內(nèi)，他們不會表現(xiàn)出主動性的交往行為。自閉癥兒童不能夠通過典型發(fā)展兒童常用的語用策略或規(guī)則來延續(xù)對話，如提問、主動參與等方式，不能夠?qū)υ掝}的延展和深入做出貢獻(xiàn)，不能理解正常的社會會話規(guī)則，且自閉癥兒童在表達(dá)和理解信息傳遞、情感表達(dá)和交際這樣的會話意圖上存在困難。因此，研究者普遍認(rèn)為，自閉癥兒童在會話中并沒有強(qiáng)烈的交流欲望，對于話輪的維持沒有主動性。以提問為例，3-4歲典型發(fā)展兒童在與成人交流中可以問越來越多的問題，語言能力發(fā)展迅速。自閉癥兒童主動提問的情況很少，多數(shù)在自言自語，無法維持對話。

為了保證溝通的順利進(jìn)行，會話參與者需要使用一定的修補(bǔ)策略來彌補(bǔ)會話中由說話者或聽話者引發(fā)的交流中斷。會話修補(bǔ)能力包括發(fā)起修補(bǔ)請求、回應(yīng)修補(bǔ)請求。自閉癥兒童有一定的會話修補(bǔ)能力，但會話修補(bǔ)的數(shù)量和質(zhì)量都比同等年齡的典型發(fā)展兒童差得多，而且多數(shù)是簡單地重復(fù)自己的話，并沒有作一步的補(bǔ)充或解釋。Volden（2004）設(shè)計不同交流情境，考察自閉癥兒童繪畫能力。對參與研究的兩類兒童的言語與非言語回應(yīng)進(jìn)行編碼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童與控制組相似，會采用重復(fù)與替代等多種修正策略，但是較少使用增強(qiáng)策略。并且，自閉癥兒童經(jīng)常無法配合對話，出現(xiàn)不適當(dāng)反應(yīng)或無反應(yīng)的情況，因而也就無法探討會話修補(bǔ)的表現(xiàn)。

4.影響因素

研究表明，許多自閉癥兒童具有充分的語言知識，但在語用這些語言知識進(jìn)行會話或進(jìn)入語篇情境時出現(xiàn)根本性的障礙（APA，1994）。這不僅與其會話技能有關(guān)，還受到交際對象和交際環(huán)境的影響。Hoff（2002）等人認(rèn)為，母親的教育背景對兒童語言的發(fā)展有影響，她們對兒童講話的總量、使用詞匯的豐富性、提問的速率，以及話語的長度是預(yù)期兒童發(fā)展的積極指標(biāo)（李歡，2014）。Bernard（1982）指出，自閉癥兒童發(fā)起的與母親和熟悉的成人互動遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于與非熟悉成人的互動。另外，自閉癥兒童與母親交流時的效果要明顯好于與同齡人的會話，因為母親作為成人可以一步步引導(dǎo)兒童做出反應(yīng)，而同齡人交際能力有限，反應(yīng)直接，通常無法理解自閉癥兒童某些手勢或指示語的含義。自閉癥兒童的會話不僅依賴于交際對象，更受交際環(huán)境的制約。在低結(jié)構(gòu)化社會環(huán)境中，與普通兒童或其他類型的障礙兒童相比，自閉癥兒童發(fā)起會話的能力較弱，但在高結(jié)構(gòu)化社會環(huán)境中，如參加儀式活動時，能夠表現(xiàn)出較高的會話發(fā)起能力（Tager，Anderson，2000）

二、干預(yù)訓(xùn)練

鈕文英（2009）認(rèn)為針對特殊兒童行為及語言問題的干預(yù)主要可以分為醫(yī)學(xué)模式取向、行為訓(xùn)練取向、心理教育模式取向、人本模式取向、認(rèn)知過程取向等。醫(yī)學(xué)模式是從生理和病理上對兒童進(jìn)行診斷和評估；心理教育主要采用心理咨詢等方法應(yīng)對情緒或行為問題；人本模式強(qiáng)調(diào)了解和處理個體的需求和情緒。針對自閉癥兒童的會話技能，主要采用認(rèn)知訓(xùn)練和行為訓(xùn)練。

認(rèn)知訓(xùn)練基于Baron-Cohen等提出的心理理論，其認(rèn)為，自閉癥患者社會能力發(fā)展滯后的主要原因在于“心理理論”的缺失，即患者缺少準(zhǔn)確體察和推斷他人心理狀態(tài)的能力，因而無法做出符合社會規(guī)范的行為反應(yīng)。認(rèn)知取向的干預(yù)主張通過增強(qiáng)社會認(rèn)知能力，就能夠改進(jìn)自閉癥兒童不適應(yīng)的行為表現(xiàn)，重視對兒童社會關(guān)系和社會交往的認(rèn)識理解能力的培養(yǎng)（賴珊，2013），代表方法有社會故事法、箱庭療法等。行為訓(xùn)練主要依靠斯金納的新行為主義學(xué)習(xí)理論，認(rèn)為強(qiáng)化是操作性行為形成的重要激發(fā)因素。基于此，發(fā)展出應(yīng)用行為分析（ABA）、關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法（PRT）等訓(xùn)練方法。它們包括以行為分析為原則而設(shè)計的用以改善問題行為、形成可測量的和有社會意義的行為的干預(yù)策略主張“分段回合”形式的指令，采用行為刺激的強(qiáng)化方法，幫助改善兒童語言主動性。

除此以外，在選定合適的干預(yù)方法對自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練時，還應(yīng)注意個體差異性，如強(qiáng)化物的刺激、言語產(chǎn)出形式等。以增強(qiáng)型環(huán)境教學(xué)方法為例，該方法主張根據(jù)兒童的興趣及喜好設(shè)計不同情境，更大程度地刺激兒童產(chǎn)出目標(biāo)語言形式，獲得主動溝通的行為。實驗者故意設(shè)置沒有刺激物的環(huán)境，當(dāng)兒童有試圖尋找刺激物的行為時，若兒童未能主動發(fā)出請求，實驗者先進(jìn)行示范，鼓勵兒童進(jìn)行模仿，一旦模仿成功，給予刺激物以強(qiáng)化并進(jìn)行表揚稱贊；若兒童沒有模仿反應(yīng)，實驗者繼續(xù)進(jìn)行示范并給予強(qiáng)化，以形成兒童主動發(fā)起請求的意識。另外，同一兒童對不同語言形式的掌握程度也是不同的，在設(shè)計課程時可以根據(jù)兒童的干預(yù)效果適時調(diào)整干預(yù)策略，以達(dá)到全面提升的效果。

三、總結(jié)

自閉癥兒童與其他廣泛性發(fā)育障礙兒童在適應(yīng)功能上最大的區(qū)別就在于表達(dá)溝通。在社會交往的主動性上，有口語的自閉癥兒童與智力障礙兒童在與成人交往上沒有顯著差異，但在與同伴交往數(shù)量上顯著低于智力障礙兒童，主要表現(xiàn)在會話發(fā)起和會話維持上。而對于自閉癥兒童會話技能的干預(yù)訓(xùn)練，尚未證實有適用于所有自閉癥兒童的訓(xùn)練方法，且每種方法都有其利弊，因此以后在干預(yù)時應(yīng)將行為和認(rèn)知干預(yù)結(jié)合起來，以促進(jìn)兒童的會話技能的全面習(xí)得。

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