培訓(xùn)臨床血液內(nèi)科學(xué)生思考

王晉

摘 要：隨著社會發(fā)展和人們維權(quán)意識的增強(qiáng)，血液內(nèi)科臨床教學(xué)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。為適應(yīng)知識經(jīng)濟(jì)時代的要求，以學(xué)生為本，培養(yǎng)出具有內(nèi)科臨床專業(yè)技能特色、創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才，在血液內(nèi)科臨床教學(xué)工作中，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、與患者的溝通能力、實踐操作能力顯得尤其重要。

關(guān)鍵詞：血液內(nèi)科 臨床教學(xué) 臨床技能培養(yǎng)

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082 （2017） 04-0180-01

內(nèi)科科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中涉及面較廣、獨立性較強(qiáng)同時也是實踐性更強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。而血液病學(xué)是指以血液病為中心的學(xué)科，其內(nèi)容常隨學(xué)科的發(fā)展而發(fā)展。近年來，由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)及免疫學(xué)的廣泛滲入及應(yīng)用，傳統(tǒng)的血液病學(xué)有了迅猛的發(fā)展，研究范圍明顯擴(kuò)大，現(xiàn)主要包括：①臨床血液學(xué)；②血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)和骨髓組織病理學(xué)；③血液遺傳學(xué)；④血液免疫學(xué)；⑤血液流變學(xué)；⑥造血干細(xì)胞移植；⑦輸血醫(yī)學(xué)；⑧實驗血液學(xué)；⑨血液生化學(xué)。由于血液疾病常累及血液的多種成分，加之對疾病本質(zhì)的不斷深入了解，近年來有學(xué)者建議，可繼續(xù)將造血系統(tǒng)疾病進(jìn)一步分為：造血干細(xì)胞疾病、紅細(xì)胞疾病、粒細(xì)胞疾病、淋巴/組織細(xì)胞疾病和血小板病等，因而為了更好地培養(yǎng)出不但責(zé)任心強(qiáng)、理論基礎(chǔ)知識扎實，而且具有較強(qiáng)的實際操作技能的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)生，這是血液內(nèi)科有待解決的問題。本文淺談血液內(nèi)科臨床培訓(xùn)的體會，以供參考。內(nèi)科學(xué)教學(xué)中除了要求學(xué)生對基本理論知識和基本臨床操作技能熟練掌握之外，最主要的是培養(yǎng)學(xué)生在臨床工作中解決問題和發(fā)現(xiàn)問題的綜合能力，具體包括臨床思維能力、與患者的溝通能力、實踐操作技能等。

內(nèi)科是臨床教學(xué)的主干課程，也是涉及面較廣、專業(yè)性較強(qiáng)的一門課程。隨著人民生活水平的提高.對醫(yī)療質(zhì)量和水平提出更高的要求，而法制教育的普及，使患者的維權(quán)意識大大增強(qiáng)。但由于醫(yī)療保障、社會環(huán)境和醫(yī)療發(fā)展等同題，使醫(yī)患矛盾日益突出，處于高風(fēng)險的血液內(nèi)科科學(xué)，要培養(yǎng)高素質(zhì)人才，就必須重視臨床思維能力的培養(yǎng)，即把學(xué)員培養(yǎng)成“思考型”人才，使他們養(yǎng)成正確和科學(xué)的臨床思維是我們臨床醫(yī)學(xué)教育工作的核心[1]。

學(xué)生是教育的主體，其臨床實踐技能的提升，既包括主體能動性的發(fā)揮，也包括帶教老師的方法與技術(shù)，二者是“教”“學(xué)”相長的過程。學(xué)生應(yīng)在帶教老師指導(dǎo)下單獨對分管的住院患者詢問病史，進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查和?？茩z查，提出診治方案，書寫病歷，開具醫(yī)囑，并親自參與治療過程的各個環(huán)節(jié)，如各種有創(chuàng)檢查、手術(shù)及術(shù)后換藥、拆線等基礎(chǔ)操作技能、基本的醫(yī)療工作，在臨床實踐中培養(yǎng)解決問題的能力[2]。同時帶教老師要注重床邊教學(xué)，查房時以提問的方式、匯報病情的方式以及簡要的討論方式引導(dǎo)學(xué)生將理論知識和實踐結(jié)合，理論指導(dǎo)實踐，提升實踐技能。同時老師在帶教過程中，在尊重患者權(quán)利、不侵犯患者利益的同時，要優(yōu)先保證學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，讓學(xué)生在收治病人和手術(shù)操作方面都有一定的優(yōu)先選擇權(quán)[3]。在診療操作中，老師要做到在不放眼的同時盡可能的放手，多給學(xué)生操作的機(jī)會，使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間就得到基本的技能訓(xùn)練，以提高其工作后獨自解決問題的能力。臨床實踐技能的高低是評價臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)志性指標(biāo)[4]。

為適應(yīng)社會發(fā)展的需要，首先是血液內(nèi)科教學(xué)的教育理念也要轉(zhuǎn)變，要由傳統(tǒng)的授課式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式教學(xué)；其次是帶教老師自身學(xué)術(shù)水平和對學(xué)生的責(zé)任感要加強(qiáng)，正如哈佛大學(xué)前校長柯南特所說： “大學(xué)的榮譽(yù)不在它的校舍和人數(shù)，而在它一代代的教師的質(zhì)量”。最后，還要引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注國內(nèi)外著名專家和學(xué)者的學(xué)術(shù)講座及手術(shù)演示，使學(xué)生了解新理論、新方法、新技術(shù)，以開闊他們的視野，啟發(fā)他們對科研創(chuàng)新的興趣。在知識經(jīng)濟(jì)時代，學(xué)習(xí)與創(chuàng)新應(yīng)該能得到內(nèi)在的統(tǒng)一[5]。

總之，醫(yī)學(xué)不僅是一門自然科學(xué)，它也是一門藝術(shù)，醫(yī)學(xué)生能否順利轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细竦尼t(yī)生，帶教老師的作用舉足輕重。血液內(nèi)科臨床教學(xué)工作任重而道遠(yuǎn)，注重臨床思維能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的溝通能力，并將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于整個教學(xué)過程中，可提高他們的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)獨立分析問題、解決問題的能力及創(chuàng)新思維，取得良好的教學(xué)效果。本人愿與各位同仁及學(xué)生共同積極探索有特色、開放式的人才培養(yǎng)模式，提升內(nèi)科臨床培養(yǎng)體制的效果。

參考文獻(xiàn)

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