放射性碘治療對(duì)甲狀腺癌全切術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響

關(guān)思源

[ 摘要] 目的 探討放射性碘治療對(duì)甲狀腺癌全切術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響。 方法 選擇我院2015年2月～2016年7月期間收治的120例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，將其分為觀察組60例與對(duì)照組60例。兩組均采用甲狀腺全切術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后予以抗感染、預(yù)防并發(fā)癥治療，觀察組術(shù)后予以放射性碘治療。比較兩組治療效果及生命質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組疲倦評(píng)分較低，情緒功能與總健康狀況評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甲狀腺癌全切術(shù)后采用放射性碘治療效果顯著，可明顯提高臨床療效，改善患者術(shù)后生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 放射性碘治療；甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)；生命質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R736.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-146-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of radioiodine therapy on living quality in thyroid cancer patients with total thyroidectomy. Methods 120 thyroid cancer patients in our hospital from February 2015 to July 2016 were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） by random number table.All patients in the two groups took total thyroidectomy.Patients in control group took anti-infection and complication prevention after surgery，and patients in observation group took radioiodine therapy after surgery.The curative effects and living quality scores of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was 95.00%， which was significantly higher than that of control group with 76.67% （P<0.05）.Compared with control group， the weariness score of observation group was lower，the scores of emotional function and overall health status were higher （P<0.05）. Conclusion Radioiodine therapy after total thyroidectomy has significant curative effects.It can obviously increase clinical efficacy，and improve postoperative living quality.It is worthy of wide clinical application.

[Key words] Radioiodine therapy；Thyroid cancer；Total thyroidectomy；Living quality

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，大部分起源于濾泡上皮細(xì)胞，一般早期表現(xiàn)不明顯，無(wú)自覺(jué)癥狀，多是由家人或醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)其頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊[1]。按照病理類型進(jìn)行分類，包括未分化癌、乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌及髓樣癌，其乳頭狀腺癌以80%的發(fā)病率占據(jù)第一位，其次濾泡狀腺癌以15%占據(jù)第二位，一旦確診為甲狀腺癌應(yīng)選擇手術(shù)治療，以提高術(shù)后生存質(zhì)量[2-3]。放射性碘治療屬于一種內(nèi)放射治療，一直被臨床用于輔助治療甲狀腺癌，也取得了較為理想的臨床效果，但該療法在治療方式、治療環(huán)境等方面均有別于傳統(tǒng)治療方式，部分學(xué)者認(rèn)為放射性碘治療雖具有一定的成效但對(duì)患者的影響也較大，仍然無(wú)法改

善患者的生命質(zhì)量。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討放射性碘治療對(duì)甲狀腺癌全切術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月～2016年7月期間收治的120例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，將其分為觀察組60例與對(duì)照組60例。觀察組男26例，女34例；年齡24～79歲，平均（44.3±5.9）歲；病理類型：41例乳頭狀癌，19例濾泡狀癌；TNM分期：39例Ⅰ期，13例Ⅱ期，8例Ⅲ期。對(duì)照組男29例，女31例；年齡25～78歲，平均（44.7±6.3）歲；病理類型：43例乳頭狀癌，17例濾

泡狀癌；TNM分期：38例Ⅰ期，17例Ⅱ期，5例Ⅲ期。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌；（2）年齡20～80歲；（3）精神狀態(tài)正常，日常交流無(wú)障礙；（4）依從性良好，可獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查；（5）患者及其家屬對(duì)本研究均知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)手術(shù)不耐受者；（2）伴有呼吸、消化系統(tǒng)疾病者；（3）免疫系統(tǒng)障礙者；（4）資料不全者；（5）伴有其他惡性腫瘤等影響患者生存的疾病。

1.2 方法

兩組均采用甲狀腺全切術(shù)治療，其中12例雙側(cè)全切，89例單側(cè)全切加峽部切除加對(duì)側(cè)次全切，19例單側(cè)確切加峽部切除。對(duì)照組術(shù)后予以抗感染、預(yù)防并發(fā)癥治療，觀察組術(shù)后予以放射性碘治療，在術(shù)后第5d進(jìn)行，治療劑量從80～200mCi不等，具體劑量可根據(jù)患者術(shù)后所殘留甲狀腺組織的多少來(lái)確定，7d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果及生命質(zhì)量。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀及體征消失，恢復(fù)至正常水平為顯效；患者癥狀及體征得到顯著改善，其水平接近正常水平為有效；患者癥狀及體征無(wú)明顯改善甚至加重為無(wú)效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。（2）采用歐洲癌癥研究治療組織研制的EORTC QLQ-C30[4]量表評(píng)估患者術(shù)后的生命質(zhì)量，該量表共包含15個(gè)部分，單一項(xiàng)目6個(gè)，癥狀領(lǐng)域3個(gè)，功能量表包括認(rèn)知、情緒、社會(huì)、軀體、角色等5個(gè)，總體健康1個(gè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，觀察組疲倦評(píng)分較低，情緒功能與總健康狀況評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他項(xiàng)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺腫瘤是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)生率占所有惡性腫瘤的1%，以乳頭狀癌與濾泡狀癌為主要表現(xiàn)，其發(fā)病率是上升最快的腫瘤之一。目前，臨床治療的原則是采用外科手術(shù)去除全部或大部分甲狀腺組織及其轉(zhuǎn)移病灶，一般包括甲狀腺全切術(shù)、次全切術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)等，手術(shù)利于清除病灶以及對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期，便于采用個(gè)體化治療，已成為臨床首選治療方案[5]。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)差，術(shù)后生命質(zhì)量將受影響，隨著人們生活水平的提高，目前評(píng)價(jià)癌癥治療方法的好壞已不僅僅只是存活期限，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注癌癥患者治療后的生命質(zhì)量。

EORTC QLQ-C30量表是由歐洲癌癥研究治療組織研制而出，具有較好的信度與效度，普適性較強(qiáng)，被廣泛用于多種病種的評(píng)估中。放射性碘治療甲狀腺癌已有60多年歷史，甲狀腺細(xì)胞對(duì)碘化物有特殊的親和力，應(yīng)用后可被甲狀腺大量吸收，具有損害作用的放射性碘能進(jìn)入甲狀腺組織中，在衰變成放射性氙時(shí)，可放射出99%的β射線與1%的γ射線[6]。β射線的有效射程為0.5～2mm，可在不影響周圍組織的情況下進(jìn)行選擇性的破壞甲狀腺腺泡上皮，長(zhǎng)時(shí)間集中照射甲狀腺組織，使其腺體受到破壞致死，進(jìn)而降低甲狀腺的分娩功能，改善患者的甲亢情況，達(dá)到治療的目的，因此放射性碘治療甲亢又被稱為“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”[7-9]。放射性碘治療甲狀腺癌的基礎(chǔ)是甲狀腺癌組織與正常人體內(nèi)的甲狀腺組織有相似的吸收碘的功能，當(dāng)殘留的甲狀腺組織攝取放射性碘后，可清除殘留的甲狀腺組織及隱藏的微小病灶，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)情況。放射性碘治療的應(yīng)用可增加碘泵繼發(fā)性主動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)作用，使得碘離子均進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，碘泵的表達(dá)程度與甲狀腺癌細(xì)胞的分化程度呈正比，且當(dāng)放射性碘聚集在細(xì)胞中放射出β射線時(shí)，短距離釋放高能量電子，作用較為集中，同時(shí)還放射出γ射線，能夠提高轉(zhuǎn)移灶的攝碘能力，發(fā)現(xiàn)更多轉(zhuǎn)移灶并進(jìn)行清除，從而提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)情況[10-12]。本次研究中觀察組患者在甲狀腺癌全切術(shù)后進(jìn)行了放射性碘治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的76.67%，表明甲狀腺癌全切術(shù)后采用放射性碘治療可明顯提高治療效果，改善患者臨床癥狀及體征。本研究還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組疲倦評(píng)分較低，情緒功能與總健康狀況評(píng)分較高；其他社會(huì)功能、認(rèn)知功能、疼痛、嘔吐等項(xiàng)目評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明甲狀腺癌全切術(shù)后采用放射性碘治療能夠提高患者術(shù)后的生命質(zhì)量，改善患者健康狀況。甲狀腺癌全切術(shù)后采用放射性碘治療對(duì)改善患者情緒、總體健康等方法突出，但在其他如軀體功能、認(rèn)知功能、嘔吐、氣促、失眠等方面與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因可能與放療所產(chǎn)生的副作用有關(guān)，在今后的治療中可進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，盡可能減少不足[13-15]。

綜上所述，甲狀腺癌全切術(shù)后采用放射性碘治療效果顯著，可明顯提高臨床療效，改善患者術(shù)后的生命質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-06）