品管圈活動(dòng)對(duì)提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率的作用分析

盧伶俐，李秋蘭，李琴

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 胃鏡室，廣東 深圳518105）

品管圈活動(dòng)對(duì)提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率的作用分析

盧伶俐，李秋蘭，李琴

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 胃鏡室，廣東 深圳518105）

目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率的作用。方法 選取我院2014年8月到2016年5月行結(jié)腸鏡檢查的234例患者，分為對(duì)照組與觀察組各117例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，未開(kāi)展品管圈活動(dòng)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展品管圈活動(dòng)。比較兩組患者行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的合格率。結(jié)果 觀察組的腸道準(zhǔn)備合格率為95.73%，顯著高于對(duì)照組的70.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能夠明顯提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

品管圈；結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡是臨床診治消化系統(tǒng)疾病常用的微創(chuàng)性診療技術(shù)，良好的腸道準(zhǔn)備可以保證清晰的結(jié)腸鏡檢查視野，以此增加診斷的準(zhǔn)確性與治療的有效性［1］。但腸道準(zhǔn)備效果較差時(shí)，不但會(huì)對(duì)腸鏡檢查操作造成影響，還可能導(dǎo)致漏診、誤診病變［2-3］。因此，提高結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備合格率，對(duì)改善消化內(nèi)鏡診療效果、減少患者疼痛和節(jié)約治療費(fèi)用均有重要意義［4］。本研究對(duì)我院行結(jié)腸鏡檢查的234例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月到2016年5月行結(jié)腸鏡檢查的234例患者作為研究對(duì)象。將2015年5月前（品管圈活動(dòng)前）行結(jié)腸鏡檢查的117例患者作為對(duì)照組，其中男69例，女48例；年齡23～70歲，平均年齡 （38.8±4.8）歲；文化水平：小學(xué)及以下19例，初中51例，高中及以上47例；疾病類(lèi)型：炎癥性腸病27例，結(jié)腸息肉64例，腸易激綜合征10例，其他16例。將2015年5月后（品管圈活動(dòng)后）行結(jié)腸鏡檢查的117例患者作為觀察組，其中男72例，女45例；年齡22～72歲，平均年齡（39.3±5.1）歲；文化水平：小學(xué)及以下22例，初中44例，高中及以上51例；疾病類(lèi)型：炎癥性腸病25例，結(jié)腸息肉67例，腸易激綜合征11例，其他14例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 品管圈管理方法

1.2.1 成立品管圈

我科于2015年5月以自愿原則成立 “腸凈圈”，共有圈員8名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)品管圈活動(dòng)；通過(guò)圈員推薦表投票選舉1名主管護(hù)師為圈長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排品管圈活動(dòng)；其余圈員6名，年齡20～42歲，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士2名；本科學(xué)歷5名；按照每位圈員的實(shí)際能力與特征予以品管圈活動(dòng)分工，參與各步驟的執(zhí)行。

1.2.2 確定主題

各圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方法，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，依據(jù)迫切性、全能力、重要性以及院方上級(jí)政策四個(gè)維度［5］對(duì)各問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分最高的問(wèn)題成為亟需解決的課題。最終確定此次品管圈活動(dòng)主題為 “提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的合格率”，確定該主題的目的是提高腸道準(zhǔn)備合格率，保證結(jié)腸鏡檢查視野清晰，從而提高診斷準(zhǔn)確度，減少誤診和漏診。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)［6］并結(jié)合內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員訪談結(jié)果制定結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格率調(diào)查表，包括患者的基本資料、排便情況、用藥情況、腸道準(zhǔn)備合格評(píng)價(jià)等內(nèi)容。腸道準(zhǔn)備效果分為四個(gè)評(píng)定等級(jí)：Ⅰ級(jí)：腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意，腸腔未見(jiàn)糞水潴留與糞渣，腸液清亮，操作順利且觀察良好；Ⅱ級(jí)：腸道準(zhǔn)備較為滿(mǎn)意，腸腔未見(jiàn)糞便殘?jiān)形蹪峒S水，操作順利且觀察較清晰；Ⅲ級(jí)：腸壁上附著較多糞便或存在大量氣泡以及渾濁液體，對(duì)進(jìn)鏡觀察造成較大影響；Ⅳ級(jí)：腸腔內(nèi)有眾多糊狀糞便或糞水氣泡殘留，操作不順，鏡下視野模糊，內(nèi)鏡下觀察受到嚴(yán)重影響，或是因腸道準(zhǔn)備不足而終止檢查；Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)表示腸道準(zhǔn)備合格。我科對(duì)2014年8月至2015年4月行結(jié)腸鏡檢查的117例患者發(fā)放結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格率調(diào)查表，共回收117份，其中腸道準(zhǔn)備不合格35例，不合格項(xiàng)目分別是：檢查前護(hù)理評(píng)估不全面14例，腸道準(zhǔn)備宣教形式與內(nèi)容不規(guī)范11例，護(hù)士職責(zé)不明確6例，患者服藥不規(guī)范4例。

1.2.4 原因分析

采用繪制魚(yú)骨圖與頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行原因分析，得出影響腸道準(zhǔn)備合格的主要原因包括醫(yī)生因素、護(hù)士因素和患者因素。

1.2.5 制定相關(guān)對(duì)策

①醫(yī)生方面：給新入院的患者開(kāi)好流質(zhì)飲食醫(yī)囑，囑其腸鏡檢查前1 d應(yīng)進(jìn)食稀飯等流質(zhì)食物，晚上只喝米湯；囑咐患者把藥物兌水為2 000 mL后，保證在2 h內(nèi)喝完，服藥后必須禁止飲食，清潔腸道為清水樣便為宜；便秘患者采用番瀉葉提前緩瀉；無(wú)法耐受短時(shí)間大量飲水的患者，要提前分期進(jìn)行灌腸或?qū)a［7］。②護(hù)士方面：詳細(xì)告知患者準(zhǔn)確的用藥方法、用藥時(shí)間以及每天飲水量；設(shè)計(jì)全面易懂的宣教手冊(cè)，與藥物一同發(fā)放給患者；加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真完成好交接班工作，嚴(yán)格控制每班是否完成患者的腸道清潔工作；和醫(yī)生一起巡視患者，注意觀察患者的排泄情況以及用藥情況，若患者腸道清潔不佳，要對(duì)其進(jìn)行灌腸。③患者方面：患者及其家屬要仔細(xì)閱覽宣教手冊(cè)，對(duì)腸道準(zhǔn)備的相關(guān)飲食和用藥方法應(yīng)有準(zhǔn)確的認(rèn)知，如果存有疑惑，要主動(dòng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄并對(duì)比品管圈活動(dòng)前后結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的合格情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率是95.73%，顯著高于對(duì)照組的70.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=27.139，P= 0.000）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的腸道準(zhǔn)備合格率比較 ［n，n（%）］

3 討論

品管圈指的是由相似、同一或具備互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所人員自發(fā)自動(dòng)組成的進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)的小組，經(jīng)團(tuán)隊(duì)合作，依據(jù)相關(guān)活動(dòng)程序［8］，利用品管手法與統(tǒng)計(jì)工具處理工作現(xiàn)場(chǎng)和管理等方面存在的問(wèn)題。

本研究通過(guò)全體圈員對(duì)影響腸道準(zhǔn)備合格的相關(guān)因素予以分析，確定主要因素，以此制定針對(duì)性的切實(shí)可行的對(duì)策，通過(guò)加強(qiáng)患者的個(gè)體化健康宣教，給予患者個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方法，將腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備內(nèi)容予以具體化以及講解標(biāo)準(zhǔn)化，經(jīng)過(guò)10個(gè)月的實(shí)施和評(píng)估，為腸道準(zhǔn)備的檢查和評(píng)估制定了完善的評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)患者準(zhǔn)確認(rèn)知、嚴(yán)格執(zhí)行、高度信任等效果［9］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者腸道準(zhǔn)備合格率為95.73%，顯著高于對(duì)照組的70.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示品管圈活動(dòng)能夠顯著提高腸道準(zhǔn)備合格率。

通過(guò)品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員能夠?qū)W會(huì)運(yùn)用各種品管方法評(píng)估和處理具體問(wèn)題，有效激發(fā)了其主觀能動(dòng)性，還能提高團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力與凝聚力，讓基層護(hù)理人員找到另一個(gè)展現(xiàn)自我能力的平臺(tái)，以此加強(qiáng)護(hù)理人員的工作管理能力和積極主動(dòng)性。

綜上所述，品管圈活動(dòng)能夠明顯提高結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備合格率，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙麗萍,王培娟,王萍,等.應(yīng)用品管圈提高結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備成功率 [J/CD].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,8(10):1828-1829, 1831.

[2]許冬梅,馬又嘉,冉偉,等.品管圈在提高結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔率中的應(yīng)用 [J].重慶醫(yī)學(xué),2015,12(7):963-965.

[3]毛淑坤,黎明.不同腸道準(zhǔn)備和改良結(jié)腸鏡檢查的應(yīng)用進(jìn)展 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(3):19-23.

[4]謝桂瓊,潘君,徐慶,等.品管圈活動(dòng)在降低結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備不合格率中的應(yīng)用 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(2):271-275.

[5]喬燕,陳艷,沈愛(ài)華,等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率的作用 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(8):109-112.

[6]麥麗梅,黎曉渝,何麗芳.品管圈活動(dòng)在提高結(jié)腸鏡患者腸道清潔度中的作用 [J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,12(5):91-94.

[7]徐巖,劉丹,譚劉婷,等.品管圈活動(dòng)在提高腸鏡前腸道準(zhǔn)備合格率中的應(yīng)用 [J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,6(6):718-719.

[8]袁冬梅,陳琳,劉暢,等.品管圈活動(dòng)在結(jié)腸鏡檢查護(hù)理過(guò)程中的應(yīng)用 [J].當(dāng)代護(hù)士:下旬刊,2014,(10):176-177.

[9]張娜,王大毅,楚俊紅,等.品管圈活動(dòng)在降低消化科檢查延遲發(fā)生率中的應(yīng)用 [J].護(hù)理研究,2015,13(15):1911-1914.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Effect of Quality Control Circle Activity on Improving the Qualified Rate of Bowel Preparation in Patients Undergoing Colonoscopy

LU Lingli,LI Qiulan,LI Qin
(Gastroscope Room,Songgang People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518105,China)

Objective To explore the effect of quality control circle activity on improving the qualified rate of bowel preparation in patients undergoing colonoscopy.Methods 234 cases of patients undergoing colonoscopy in our hospital from August 2014 to May 2016 were selected and divided into control group and observation group,with 117 cases in each group.The control group received routine nursing management without quality control circle activity,while the observation group received quality control circle activity on this basis. The qualified rate of bowel preparation before colonoscopy was compared between two groups.Results The qualified rate of bowel preparation of observation group was 95.73%,significantly higher than 70.09%of control group,with statistical difference(P＜0.05). Conclusions The quality control circle activity can significantly improve the qualified rate of bowel preparation,improve the quality of nursing service,which is worthy of clinical promotion and application.

Quality control circle;Colonoscopy;Bowel preparation

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0423