預見性護理模式在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者中的應用

周羽芳，萬君，郭曉君

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

預見性護理模式在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者中的應用

周羽芳，萬君，郭曉君

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

目的 探討預見性護理模式在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者中的應用。方法 選取我院2014年5月至2015年12月期間收治的經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者160例，隨機分為預見組和常規(guī)組各80例。常規(guī)組給予常規(guī)護理干預，預見組在此基礎(chǔ)上采用預見性護理模式。分析比較兩組患者的并發(fā)癥、護理滿意度情況。結(jié)果 預見組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；預見組的護理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論 預見性護理模式干預可有效降低經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

預見性護理模式；經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)；并發(fā)癥

前列腺增生是臨床常見的疾病之一，主要的治療方法為手術(shù)治療，如經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，可有效切除增生病灶，但術(shù)后容易發(fā)生出血、膀胱痙攣、尿路感染、經(jīng)尿道前列腺電切綜合征（TURS）等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復。因此，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義［1］。本研究探討預見性護理模式干預對經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者的并發(fā)癥及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年5月至2015年12月收治的經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者160例，隨機分為預見組和常規(guī)組各80例。預見組：年齡43～72歲，平均年齡（57.48±8.43）歲；病程7～52個月，平均病程（23.41±6.43）個月。常規(guī)組：年齡42～74歲，平均年齡（57.81±8.67）歲；病程8～50個月，平均病程（23.59±6.49）個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：無血液系統(tǒng)嚴重性疾病；可通過語言、眼神等方式進行溝通交流；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴重性疾??；有精神病病史。

1.3 護理方法常規(guī)組給予常規(guī)護理干預，即患者入院后給予常規(guī)檢查、術(shù)前準備等，同時向患者講解疾病和手術(shù)治療基本知識，盡量指導患者術(shù)中配合以順利完成手術(shù)，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測病情、指導飲食等，出院前囑按時復診等。預見組在此基礎(chǔ)上給予預見性護理模式干預，即通過了解患者手術(shù)情況和結(jié)合過往實際情況分析患者現(xiàn)存和潛在的護理問題來針對性地采取預見性護理措施。術(shù)中創(chuàng)傷性操作、止血不徹底、術(shù)后患者活動過度、沖洗液刺激等均易導致膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、內(nèi)壓力持續(xù)增高等，進而誘發(fā)出血和膀胱痙攣，因此術(shù)中無菌沖洗液需加溫至38～40℃，協(xié)助術(shù)者合理設置電刀、電凝刀的輸出功率，減少灌洗液進入血液循環(huán)，返回病房后開始沖洗膀胱時速度宜快（80～100滴／min），引流液的顏色變淡后放慢沖洗速度（70～80滴／min），同時遵醫(yī)囑預防性應用止血藥，指導患者術(shù)后早期避免劇烈活動，防止牽拉尿管，保持大便通暢，術(shù)后腸功能恢復后進食易消化的高纖維食物，如蔬菜、水果等，病情允許時鼓勵患者多飲水，定時監(jiān)測生命體征的變化等。術(shù)后留置導尿管、持續(xù)膀胱沖洗等措施會侵入患者尿路，易引起病原體感染，因此術(shù)后要保持導尿管通暢，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，在進行持續(xù)膀胱沖洗時要嚴格執(zhí)行無菌操作，沖洗物每天更換1次，每3 d更換1次尿袋，同時鼓勵患者多飲水，保持每日飲水量在 2 500 mL以上，并密切監(jiān)測患者的體溫變化及有無膀胱刺激的癥狀。TURS是術(shù)中過多沖洗液被吸收或進入血液循環(huán)導致急性血容量增多及稀釋性低鈉血癥所致，因此術(shù)中患者應保持適當?shù)墓嘞匆焊叨?（以不超過病床 60 cm為宜），保持引流通暢以減少沖洗液滯留術(shù)區(qū)，沖洗顏色變淺后可適當調(diào)慢沖洗速度，并實施低壓沖洗以避免液體逆流和減少其進入血液循環(huán)，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、血液生化結(jié)果（血鈉、血鉀等）及尿量的變化，對不達標者或出現(xiàn)胸悶、氣促者及時靜脈輸入甘露醇、推注呋塞米利尿、補液等。

1.4 觀察指標干預后采用自制 《尿道前列腺電切術(shù)護理滿意問卷》評估患者的護理滿意度，項目包括護理效果、服務態(tài)度、技術(shù)水平、干預指導，每項25分，共100分。＜70分為不滿意，70～90分為滿意，＞90分為非常滿意，其中滿意度 =非常滿意率 ＋滿意率。統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括出血、膀胱痙攣、尿路感染、TURS。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較預見組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患者的護理滿意度比較預見組的護理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)是臨床上治療前列腺增生常用的術(shù)式之一，但術(shù)后較易出現(xiàn)出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復造成一定的影響，降低了患者對護理工作的滿意度［2-3］。近年來，隨著前列腺增生發(fā)病率的升高，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)率也不斷提高，其臨床護理干預也逐漸受到重視［4］。因此，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床價值。

有研究［5-6］顯示，在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)圍術(shù)期中給予患者有效的護理干預，有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，為患者術(shù)后恢復提供良好的條件。許瑩［7］的研究表明，預見性護理模式是一種具有較強針對性的干預模式，通過對患者的具體病情進行綜合分析和判斷，可以預見性地采取防范措施和應對方法，進而能夠針對性解決現(xiàn)存和潛在的護理問題，從而提高護理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，預見組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組 （P＜0.05），表明該模式干預可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生；這可能是由于在預見性護理模式干預過程中通過術(shù)后對患者進行密切的病情觀察及詳細的病情評估，結(jié)合科室實際情況采取預見性的護理措施而減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。具體護理措施如下：①將沖洗液加溫至38～40℃、設置電刀和電凝刀輸出功率、引流液顏色變淡后放慢沖洗速度、指導術(shù)后活動和進食飲水、密切監(jiān)測生命體征等措施，可有效減少術(shù)中操作對患者的創(chuàng)傷，減少沖洗過程中對尿道及膀胱頸的刺激，避免膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，避免活動過度而使電凝后的創(chuàng)面焦痂脫落等情況，從而減少術(shù)后出血、膀胱痙攣的發(fā)生。②保持導尿管通暢、碘伏棉球擦洗尿道口、定期更換沖洗物等措施，可有效避免引流和沖洗操作通過生殖管道所造成的尿路感染。③術(shù)中保持適當?shù)墓嘞匆焊叨?、實施低壓沖洗、調(diào)慢沖洗速度等干預措施，可有效避免沖洗液長時間滯留術(shù)區(qū)、逆流等而減少其被吸收和進入血液循環(huán)，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征并及時作出處理，有利于避免TURS的發(fā)生。此外，本研究結(jié)果還顯示，預見組患者的護理滿意度明顯高于常規(guī)組 （P＜0.05），表明該模式干預可有效提高患者的護理滿意度，這可能由于通過該模式干預有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，間接減輕了患者手術(shù)痛苦，使患者恢復更快，有利于加強患者對醫(yī)護人員的信賴及對醫(yī)療工作的配合，患者的護理滿意程度得到顯著提高。

綜上所述，預見性護理模式干預可有效減少經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]張文燕,董峻峰.高齡高危患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護理體會 [J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2011,8(3):213-215.

[2]黎向群.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者膀胱痙攣的預防和護理 [J].護理學報,2014,21(5):53-54.

[3]劉麗秀.協(xié)同護理對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者疼痛控制的效果分析 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18):4298-4300.

[4]區(qū)玉.綜合護理干預用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的效果評價 [J].航空航天醫(yī)學雜志,2015,26(10):1313-1314.

[5]楊麗紅.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期整體護理體會 [J].河南外科學雜志,2015,21(5):142-143.

[6]朱瓊芳,陳旭素.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者圍術(shù)期的麻醉護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(19):2921-2923.

[7]許瑩.預見性護理在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的應用效果 [J].護理實踐與研究,2013,10(17):7-10.

（責任編輯：鐘婷婷）

Application of Predictive Nursing Mode in Patients with Transurethral Resection of Prostate

ZHOU Yufang,WAN Jun,GUO Xiaojun
(Dafeng Hospital of Chaoyang District,Shantou 515154,China)

Objective To explore the application of predictive nursing mode in patients with transurethral resection of prostate. Methods 160 cases of patients with transurethral resection of prostate admitted to our hospital from May 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into predictive group and routine group,with 80 cases in each group.The routine group received routine nursing intervention,while the predictive group received predictive nursing mode on this basis.The complications and nursing satisfaction degree of patients were analyzed and compared between two groups.Results The incidence of complications of predictive group was significantly lower than that of routine group,with statistical difference(P＜0.05).The nursing satisfaction degree of predictive group was significantly higher than that of routine group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Predictive nursing mode intervention can effectively reduce incidence of complications of patients with transurethral resection of prostate and improve patients'nursing satisfaction degree,which is worthy of clinical promotion and application.

Predictive nursing mode;Transurethral resection of prostate;Complication

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0421

2016-11-06

周羽芳 （1983-），女，廣東汕頭人，本科學歷，主管護師，從事外科護理工作。