重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理

黃蔚

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

為進(jìn)一步分析對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染的原因，然后總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施以及預(yù)防措施，以減少病患死亡例數(shù)[1]。本文以將在我院接受醫(yī)治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病患62例患者當(dāng)作研究的主體，詳細(xì)總結(jié)內(nèi)容如下。

1.研究資料與感染原因

1.1 研究資料

將在我院接受醫(yī)治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病患62例患者當(dāng)作研究的主體，均抽取于2016年07月到2017年02月期間。其中病患病患的性別結(jié)構(gòu)為：男性病患的例數(shù)為27例、女性35例。年齡結(jié)構(gòu)為：病患最小年齡與最大年齡分別為23.4歲與81.3歲，得到其年齡均值為（44.7±4.3）歲，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染的原因進(jìn)行分析。

1.2 感染原因

總結(jié)分析后得到，62例病患出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因?yàn)椴≡腥舅?，其中大腸埃希菌導(dǎo)致病患為5例，感染發(fā)生率為8.06%（5/62），G-桿菌以肺炎克雷泊菌導(dǎo)致病患為43例，感染發(fā)生率為69.35%（43/62）、銅綠假單細(xì)胞菌導(dǎo)致病患為4例，感染發(fā)生率為6.45%（4/62）、單一原菌導(dǎo)致病患為5例，感染發(fā)生率為8.06%（5/62）。

1.3 綜合護(hù)理干預(yù)措施以及預(yù)防措施

（1）增強(qiáng)環(huán)境管理。加強(qiáng)環(huán)境管理主要是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)病房接受侵入性治療的情況比較多，需要對(duì)病房定期消毒，應(yīng)用紫外線定期對(duì)病房中的空氣進(jìn)行消毒，一般而言，每天的消毒次數(shù)應(yīng)該大于2次，并應(yīng)用消毒液擦拭病房中的地面、床頭柜等物品，患者營(yíng)造清潔、舒適、安全的住院環(huán)境，使重癥監(jiān)護(hù)室中的細(xì)菌減少[2]。嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生的制度，每張病床都要具備快速手消毒液，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理以前要嚴(yán)格實(shí)施七步洗手法，在護(hù)理結(jié)束之后，手上沒(méi)有體液的使用酒精型快速手消毒液；手上有體液污物的要使用抗菌型洗手液對(duì)手進(jìn)行清洗，保證無(wú)菌護(hù)理的開(kāi)展。同時(shí)采取無(wú)陪護(hù)制度，定期完成細(xì)菌檢測(cè)，有必要時(shí)即可對(duì)病患實(shí)行隔離處理，以達(dá)到預(yù)防交叉感染的目的，使肺部感染的幾率得到有效降低。

（2）加強(qiáng)呼吸道管理，大量研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室病患出現(xiàn)肺部感染的細(xì)菌基本上都來(lái)源于患者自身，如果有誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)，則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌極易進(jìn)入到病患的呼吸道中。另外，重癥監(jiān)護(hù)室中的患者大多處于昏迷狀態(tài)，氣道的清除功能會(huì)嚴(yán)重下降，難以自主進(jìn)行咳嗽、吞咽等動(dòng)作，致使患者難以將口咽部的分泌物順利吐出，這極易細(xì)菌從呼吸道進(jìn)入肺部[3]。因此，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需患者呼吸道進(jìn)行強(qiáng)化管理，使患者呼吸道保持在濕化狀態(tài)中，可應(yīng)用生理鹽水濕化患者的呼吸道，如果條件允許，還可引入熱濕交換器，使患者的呼吸道能夠持續(xù)濕潤(rùn)，可有效稀釋痰液粘稠度，減少痰痂，進(jìn)而降低感染。

（3）對(duì)氣管切開(kāi)處進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室中的病患而言，大多需行氣管切開(kāi)，而在長(zhǎng)時(shí)間的住院中，切開(kāi)切開(kāi)處的皮膚、皮下組織常有水腫出現(xiàn)，有液體滲出，這給微生物、細(xì)菌的黏附、繁殖提供了有利的條件，常導(dǎo)致肺部受到感染。所以需嚴(yán)格對(duì)病患?xì)夤芮虚_(kāi)處實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于此處的敷料，應(yīng)該使其保持清潔和干燥，若有分泌物出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)以新的敷料更換。

（4）做好排痰工作，按照排痰三步法進(jìn)行排痰，第一，吸痰前，霧化吸入藥物溶解痰液；第二，幫助患者翻身、拍背；第三，使用封閉式吸痰系統(tǒng)指導(dǎo)吸痰，先吸出氣道分泌物再吸口鼻腔分泌物。在吸痰前后均進(jìn)行純氧3分鐘。根據(jù)相關(guān)研究表示，聲門(mén)下吸痰可有效降低VAP發(fā)生率；同時(shí)，吸痰雖然不能有效的吸凈氣管插管氣囊最上面的分泌物，但對(duì)分泌物開(kāi)展斷負(fù)壓吸引和間斷沖洗，可有效減少氣管粘膜損傷的情況發(fā)生。

（5）做好病患口腔護(hù)理工作。對(duì)病患進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)以軟毛牙膏進(jìn)行，首先對(duì)病患的牙齒進(jìn)行全面清理，但在實(shí)際的使用時(shí)注意牙膏要以少量適宜，以免出現(xiàn)過(guò)多的泡沫不利于清洗。隨后將病患的頭偏向一邊，以注射器注入生理鹽水清理。

2.結(jié)果

通過(guò)有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施以及預(yù)防措施后，62例患者中57例病患成功轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療，有5例病患出現(xiàn)死亡，其死亡率8.06%（5/62）較低。

3.討論

在重癥監(jiān)護(hù)室中的病患均為病情較嚴(yán)重者，大多需要呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸救治。機(jī)械通氣是爭(zhēng)取搶救呼吸衰竭患者的方式，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者在無(wú)肺部感染的情況下，接受機(jī)械通氣治療超過(guò)48小時(shí)以內(nèi)或者是之上出現(xiàn)感染性肺炎的癥狀。

重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部發(fā)生感染的可能性較大，這受到多個(gè)方面因素的影響。這就要求護(hù)理工作者實(shí)施護(hù)理時(shí)將綜合化護(hù)理引入，并加強(qiáng)護(hù)理操作中無(wú)菌操作的控制，以對(duì)肺部感染進(jìn)行有效預(yù)防與控制，從而使患者生命安全得到保障。

本次研究得到對(duì)于入住重癥監(jiān)護(hù)室中接受機(jī)械通氣治療的病患而言，感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀的可能性較大，因此在臨床上需加大護(hù)理力度，對(duì)感染進(jìn)行有效預(yù)防，從而使患者預(yù)后得到改善，以進(jìn)一步降低病患的死亡發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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