人工肱骨頭假體置換治療肱骨上端骨腫瘤

徐勇（云南省普洱市人民醫(yī)院骨外科，云南普洱665000）

人工肱骨頭假體置換治療肱骨上端骨腫瘤

徐勇
（云南省普洱市人民醫(yī)院骨外科，云南普洱665000）

目的探討人工肱骨頭置換治療肱骨上端骨腫瘤的療效。方法采用人工肱骨頭置換治療在本科住院的肱骨上端骨腫瘤患者24例，患者均為單側(cè)病損，用骨水泥固定于肱骨殘端髓腔內(nèi)。結(jié)果術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛增均得到了明顯的緩解，主動(dòng)活動(dòng)度增加，按國際保肢學(xué)會(huì)（ISOLS）的評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，優(yōu)良率為87．5%。結(jié)論肱骨上端骨腫瘤治療采用人工肱骨頭進(jìn)行置換具有良好的效果，對保全肢體、提高患者生存質(zhì)量是一種療效可靠的手術(shù)方法。

骨腫瘤；人工肱骨頭，人工關(guān)節(jié)置換；肱骨上端

在治療肱骨近端惡性腫瘤方面假體置換是常用的方法，但在腫瘤切除的同時(shí)伴隨著骨質(zhì)缺失以及肩關(guān)節(jié)功能的喪失，以假體置換可恢復(fù)肱骨骨質(zhì)缺損和關(guān)節(jié)面完整，提供即刻的穩(wěn)定與良好的關(guān)節(jié)功能；且手術(shù)簡單，術(shù)后短期效果好[1]，我們對24例肱骨近段（端）骨腫瘤廣泛性切除后行人工肱骨頭假體置換的患者進(jìn)行了觀察隨訪，顯示效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1．1一般資料：自2008年至2010年，我院治療并隨訪了24例肱骨上段骨腫瘤行人工肱骨頭假體置換治療的患者。其中男15例，女9例，平均年齡34歲（13～67歲）。納入病例均經(jīng)術(shù)前的病理活檢證實(shí)為惡性腫瘤（骨巨細(xì)胞瘤7例，軟骨肉瘤11例，骨肉瘤6例。右側(cè)19例，左側(cè)5例。按Enneking外科分期[2]：24例骨腫瘤患者在ⅡA期17例，IIB期7例。手術(shù)前后效果以國際保肢學(xué)會(huì)（ISOLS）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。

1.2 方法：所有病人均采取全身麻醉，采用肩前外側(cè)入路“7”字形切據(jù)腫瘤的具體情況適當(dāng)延長術(shù)口，所有病例行大塊瘤體（長軸距瘤體3～5 cm，惡性腫瘤者需在橫軸上保留0.3～0.5 cm厚的肌肉或軟組織在病灶部位之上，術(shù)中均以快速冰凍切片明確腫瘤性質(zhì)，并以此為據(jù)決定具體的腫瘤病灶切除范圍）病灶清除后，先行擴(kuò)充髓腔，隨即以經(jīng)過具體設(shè)計(jì)的合金成份人工肱骨頭假體行關(guān)節(jié)置換，術(shù)中肱骨近端殘腔以骨水泥進(jìn)行填充固定，從而完整而牢固的插入人工關(guān)節(jié)柄，術(shù)中盡可能減少對肩袖等構(gòu)成組織的非必要的損害，井注意勿傷及臂叢種經(jīng)和腋神經(jīng).如果術(shù)畢病人出現(xiàn)局部組織的較大缺損則行局部的皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)[3]。術(shù)后常規(guī)抗炎消腫處理，同時(shí)行負(fù)壓引流，24～72 h后拔除術(shù)后根據(jù)Neer的三階段康復(fù)原則[4]進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。輔助治療由腫瘤外科制定化療方案，以甲氨碟呤為主，配合其它化療藥物，三四聯(lián)聯(lián)用，均于術(shù)后2、12周分別進(jìn)行兩個(gè)療程。

2 結(jié)果

按照國際保肢協(xié)會(huì)（ISOLS）的評分標(biāo)準(zhǔn)[5]包括疼痛、功能、手部位置、患者滿意度及抬舉能力，由差到優(yōu)分為0～5分6個(gè)等級，通過對所有患者術(shù)前及術(shù)后42周的評分，詳見表1。

表1 肱骨上端骨腫腫瘤術(shù)后術(shù)前功能評分

術(shù)后患者的MSTS評分均得到了不同程度的升高，其中骨巨細(xì)胞瘤在術(shù)后疼痛、術(shù)后患肢抬舉功能方面的改善最為明顯（P＜0.05），但是患者滿意度方面則無明顯改善，比較骨肉瘤與軟骨肉瘤兩者間在評分方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.01）但是后兩組與骨巨細(xì)胞瘤組相比較，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。本研究中患者術(shù)后評分，最低20分，最高28分，平均24.6；其中20～23分3例，23～25分l2例. 26～28分9例?？傮w優(yōu)良率達(dá)到87.5%。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大、最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要取決于周圍軟組織特別是肩袖肌肉的完整-性。肩袖功能的損傷，斷發(fā)的肩周穩(wěn)定結(jié)構(gòu)功能喪失是導(dǎo)致術(shù)后肩關(guān)節(jié)脫位和肩峰下動(dòng)力性撞擊征等一系列并發(fā)癥的原因所在。

人工假體與有一定的弊端，本研究所用假體，經(jīng)過具體的設(shè)計(jì)，預(yù)留的大結(jié)節(jié)部“鼻部”結(jié)構(gòu)有利于肌腱軟組織的附著，有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重新構(gòu)建，而柄中部的篩網(wǎng)狀帽狀結(jié)構(gòu)，則更加有利于術(shù)后骨質(zhì)與假體的融合，進(jìn)而可以加強(qiáng)牢固性，防止假體的松脫或者下沉。Fuhrmann等[7]在對肱骨近端惡性骨腫瘤患者行假體置換時(shí)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后大部分患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（外展＜45°），部分患者出現(xiàn)假體近端移位，引起肩峰撞擊綜合征亦已早期論證了該術(shù)式的并發(fā)癥。所以，如何進(jìn)行更加科學(xué)的人工關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)，使之提供更好的軟組織附著并具有更好的生物相容性方面面，仍舊有許多值得改進(jìn)的地方。

綜上所述，該術(shù)式在緩解病人術(shù)后的疼痛，肩關(guān)節(jié)功能以及術(shù)后患肢的抬舉功能方面，均有較大的改善。但是，骨巨細(xì)胞瘤與骨肉瘤，骨軟骨肉瘤之間的評分仍有較大的差異，這說明腫瘤的不同性質(zhì)不同，該術(shù)式的術(shù)后手術(shù)效果亦有不同，即便是同一種腫瘤，患者在術(shù)后的MSTS評分方面，也有不同的側(cè)重，我們認(rèn)為，對于骨巨細(xì)胞瘤該術(shù)式在緩解疼痛，恢復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能方面可能更具有一定的優(yōu)勢。

［1］林秾，李偉栩，葉招明，等.肱骨近端腫瘤切除反肩關(guān)節(jié)假體重建的早期功能效果［J］.中華骨科雜志，2016，36（2）：113-117.

［2］薛英森，王臻，郭征，等.肩胛骨惡性腫瘤保肢治療19例報(bào)告［J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，4（7）：534-538.

［3］郝天智，朱敬民，魯剛，等.巨大剔骨肌皮瓣的臨床應(yīng)用［J］.中國骨腫瘤骨病，2008，7（5）：282-285.

［4］王威，吳華，李文凱.人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜骨［J］.2014，5（4）：218-221.

［5］許宋鋒，于秀淳，徐明，等.酒精滅活瘤段骨復(fù)合假體治療膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤的中期隨訪研究［J］.中華骨科雜志，2012，32（11）：1048-1053.

［6］湯小東，郭衛(wèi)，楊榮利，等.肱骨近端腫瘤關(guān)節(jié)內(nèi)切除假體置換術(shù)中應(yīng)用人工韌帶重建肩周軟組織可提高肩關(guān)節(jié)功能［J］.中華肩肘外科電子雜志，2015，3（2）：39-44.

［7］Fuhrmann RA，Roth A，Venbrocks RA.Salvage of the upper extremityin cases oftumorous destruction ofthe proximal humerus［J］.J Cancer Res Clin Oncol，2000，126（6）：337-344.

Humeral Head Prosthesis Proximal Humerus Bone Tumor Treatment

Xu Yong
（Orthopedic Surgery，People's Hospital of Pu'er City，Pu'er 665000，China）

ObjectiveTo investigate the treatment of humeral head replacement for the efficacy of proximal humerus bone tumors.MethodsThe humeral head replacement in the treatment of proximal humerus in the undergraduate admission in patients with bone tumors，18 cases were unilateral lesions in patients with bone cement in the medullary cavity of humerus stump.ResultsThe postoperative shoulder pain relief was 88.9%，active activity increased，according to the international society of limb salvage（ISOLS）evaluation criteria to rate them excellent in 6 cases，good in 8 cases，2 cases and poor in 2 cases，the fine rate was 77.8%.postoperative prosthetic loosening in 2 cases.ConclusionThe proximal humerus bone cancer treatment for humeral head replacement with good results，on the preservation of the body，improve the quality of life of patients is an effective and reliable surgical method.

Bone neoplasms；Artificial humeral head；Artificial joint replacement；Proximal humerus

R687

A學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2017）02-0118-02

2016-10-08