急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性胸痛患者心絞痛治療效果的影響

徐長(zhǎng)霞（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院急診科，江蘇南京211800）

急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性胸痛患者心絞痛治療效果的影響

徐長(zhǎng)霞
（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院急診科，江蘇南京211800）

目的探討急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性胸痛患者心絞痛治療效果的影響。方法將我院2015年4月至6月收治的80例急診心絞痛患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀(guān)察組的臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，溶栓成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組在護(hù)理安全、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度方面的護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高急診心絞痛患者的治療效果，改善護(hù)理滿(mǎn)意度。

急診；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急診心絞痛；治療效果；護(hù)理滿(mǎn)意度

急性胸痛是指突發(fā)性胸痛，屬于急診科比較常見(jiàn)的急癥，嚴(yán)重者可致命。導(dǎo)致急性胸痛的病因較復(fù)雜，其中最常見(jiàn)的是心絞痛[1]。導(dǎo)致心絞痛的原因主要是冠心病，急診靜脈溶栓可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈再通，防止左室重構(gòu)，從而改善患者的心功能和預(yù)后，降低近期和遠(yuǎn)期病死率。在不具備經(jīng)皮冠脈介入治療的基層醫(yī)院，靜脈溶栓是首選的治療方法。提高急診科的護(hù)理效率，改善護(hù)理質(zhì)量，已經(jīng)成為急診科醫(yī)護(hù)不懈努力的方向。我科室積極響應(yīng)國(guó)家護(hù)理部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的號(hào)召，對(duì)急診胸痛患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例急性心絞痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為心源性心絞痛，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②持續(xù)胸痛≥30 min；③自愿參與研究；④神志清楚，思維正常，能看懂或回答問(wèn)題；⑤均給予溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后24 h內(nèi)死亡者；②合并有急性腦血管疾病；③其他重要器官病變；④心肌病、心臟瓣膜?。虎莺喜盒阅[瘤者；⑥思維障礙及精神類(lèi)疾病患者。將該組患者采用SAS軟件分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組40例。觀(guān)察組中男22例，女18例，年齡45～65歲，平均（58.5±8.6）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，心Ⅲ級(jí)22例。發(fā)病至送院時(shí)間4～7 h，平均（4.4±0.5）h。受教育年限7～21年，平均（12.5±5.6）年。對(duì)照組中男性20例，女性20例，年齡42～65歲，平均（59.2±10.5）歲。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，心Ⅲ級(jí)24例。發(fā)病至送院時(shí)間3～6h，平均（4.2±0.7）h。受教育年限6～19年，平均（12.2±4.8）年。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后臥床休息，給予靜脈溶栓，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑進(jìn)行搶救護(hù)理工作。觀(guān)察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)急診護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化，并強(qiáng)化心理護(hù)理，方法如下。

1.2.1 優(yōu)化急診護(hù)理路徑：由護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生開(kāi)展救治工作。急診護(hù)理路徑表的橫軸為入院時(shí)間、臨床護(hù)理路徑的項(xiàng)目及要求、變異記錄（有或無(wú)，發(fā)生的原因）、護(hù)士簽名[2]?？v軸的詳細(xì)內(nèi)容：①1 min內(nèi)讓患者平臥，解開(kāi)領(lǐng)口和褲袋，吸入氧氣3～5 L/min；②5 min內(nèi)建立2條以上的靜脈通道，行心電、血壓、血氧檢測(cè)，同時(shí)留取月20 ml的血液標(biāo)本，并開(kāi)放綠色通道送檢；③5 min內(nèi)測(cè)量患者手臂的血壓，若兩側(cè)的脈壓差＞20 mmHg，立即通知醫(yī)生；④5 min內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)的心電圖檢查報(bào)告，并記錄患者從入院到做心電圖的時(shí)間；⑤1 min內(nèi)給予抗血小板治療，300mg氯吡格雷和腸溶阿司匹林嚼服；⑥5 min內(nèi)舌下含服硝酸甘油0.5 mg，若疼痛仍不能緩解，每隔5 min重復(fù)用藥1次，但最多使用不超過(guò)3次；⑦5 min內(nèi)在疼痛仍不能緩解的基礎(chǔ)上肌肉注射2 mg嗎啡或50～100 mg哌替啶；⑧30 min內(nèi)給予尿激酶溶栓，并記錄患者從入院到用藥的時(shí)間；⑨5 min內(nèi)拍攝床邊胸片，并辦理住院手續(xù)；⑩5 min內(nèi)靜脈滴注硝酸甘油，5 mg硝酸甘油+250 mL 10%的葡萄糖溶液，滴速為15滴/ min，根據(jù)患者胸痛的程度和血壓的情況調(diào)整滴速。

1.2.2 強(qiáng)化心理護(hù)理：通過(guò)一些語(yǔ)言和非語(yǔ)言的行為對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，如采用微笑和觸摸縮短與患者的心理距離。通過(guò)共情后的相互了解告知患者不良情緒帶給治療的影響，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)[3]。介紹治療成功的病例，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)及治療相關(guān)性經(jīng)驗(yàn)，減輕患者的心理壓力。對(duì)治療不配合的患者，耐心進(jìn)行解釋?zhuān)瑒?dòng)之以情、曉之以理。做好家屬的溝通工作，將治療結(jié)果及時(shí)反饋給家屬。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：治療效果：采用臥床時(shí)間、溶栓成功率、出血的情況、住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]；護(hù)理滿(mǎn)意度：包括護(hù)理過(guò)程、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果、住院環(huán)境5個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，組間變量采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，百分率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀(guān)察組的臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，溶栓成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的出血率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀(guān)察組在護(hù)理安全、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度方面的護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在住院環(huán)境方面的護(hù)理滿(mǎn)意度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

心絞痛是急診胸痛的常見(jiàn)類(lèi)型，主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起。在對(duì)急診胸痛的原因明確后，及時(shí)有效的治療和護(hù)理對(duì)于提高患者的治療效果，改善預(yù)后具有積極意義。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化步伐的加快，冠心病的患者越來(lái)越多，急診心絞痛的患者也逐漸增多。溶栓治療是急診心絞痛治療最簡(jiǎn)單有效的治療方法，能使閉塞的冠脈再通，缺血的心肌得到再灌注，血管快速重建，進(jìn)而挽救瀕死的心肌[2]，改善患者的心功能。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，減少院內(nèi)靜脈溶栓的時(shí)間延誤，是降低病死率，改善預(yù)后的關(guān)鍵。提高急診科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的基本要求[5]。優(yōu)化急診護(hù)理手段，提高急診心絞痛的治療效率，改善患者的護(hù)理滿(mǎn)意度十分重要。

本研究對(duì)急診心絞痛患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化急診護(hù)理路徑、強(qiáng)化對(duì)患者的心理支持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理模式相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理縮短了患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間，提高了急診溶栓率成功率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。優(yōu)化急診護(hù)理路徑后護(hù)士按照護(hù)理路徑表的內(nèi)容有條不紊的開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，具備嚴(yán)格的時(shí)間性和順序性，以最迅速的方式使患者在最短有效時(shí)間內(nèi)得到治療和護(hù)理，大大縮短了入院至溶栓的時(shí)間，挽救了瀕死的心肌，提高了溶栓的成功率[6]。護(hù)士從時(shí)間上預(yù)測(cè)患者下一步的救治措施，不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)的參與到護(hù)理中來(lái)，避免了因各種因素引起的時(shí)間浪費(fèi)，為快速開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，挽救更多心肌創(chuàng)造條件。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代疾病的治療過(guò)程中不但要醫(yī)“身”，更要醫(yī)“心”[7]。對(duì)急診患者實(shí)施心理護(hù)理是十分必要的。心絞痛患者突然發(fā)病，癥狀較為嚴(yán)重，往往情緒較為激動(dòng)，加之搶救治療期間不允許親人陪伴，甚至可能出現(xiàn)行為失控，不僅加重了病情也影響了治療的順利進(jìn)行。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高護(hù)理效率的同時(shí)由專(zhuān)人對(duì)患者強(qiáng)化心理支持，安撫患者的情緒，穩(wěn)定患者的身心，減少不良情緒帶給患者疾病及治療的影響。而且心理護(hù)理也加強(qiáng)了護(hù)患之間的交流，增加了相互理解、相互信任的程度，提高了患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[8]。本研究結(jié)果也顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理安全、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度方面的護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這另一方面也與優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高了患者的急救效率有關(guān)。

綜上所述，急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高急診心絞痛患者的治療效果，改善護(hù)理滿(mǎn)意度，是一種值得推廣的護(hù)理模式。

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Effect of Emergency High Quality Nursing on the Treatment of Patients With Angina Pectoris

Xu Changxia
（Department of Emergency，Nanjing Pukou Central Hospital，Nanjing 211800，China）

ObjectiveTo explore the effect of emergency high quality nursing on the treatment of patients with angina pectoris.Methods80 cases of angina pectoris of emergency patients in our hospital from April to June in 2015 were divided into the observation group and the control group by SAS software.The control group was received routine nursing，the observation group was given high quality nursing，and the two groups were compared of curative effect and nursing satisfaction.ResultsBed time，hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，the success rate of thrombolysis was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Nursing satisfaction of nursing safety，nursing process，nursing effect，service attitude in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionEmergency high quality nursing can improve the treatment effect and nursing satisfaction of emergency patients.

Emergency；Quality care；Emergency care；Treatment effect；Nursing satisfaction

R73-34

A學(xué)科分類(lèi)代碼：32024

1001-8131（2017）02-0192-03

2016-06-27