冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理

曹苗苗 王芳 蘇珍珍（安徽省立醫(yī)院南區(qū)心臟外科，安徽合肥230036）

冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理

曹苗苗 王芳 蘇珍珍
（安徽省立醫(yī)院南區(qū)心臟外科，安徽合肥230036）

目的分析在冠脈搭橋術(shù)（CABG）中應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的護(hù)理要點(diǎn)。方法選擇我院2015年1月至12月收治的20例進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)的患者作為研究對象，將應(yīng)用IABP前的患者情況設(shè)為對照組，將應(yīng)用IABP后的患者情況設(shè)為觀察組，分析20例患者的心排指數(shù)、尿量、中心靜脈壓、平均動脈壓、心率、舒張壓、收縮壓等心功能指標(biāo)，同時觀察患者應(yīng)用IABP前后的癥狀與臨床反應(yīng)。結(jié)果應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏后，18例患者的心功能指標(biāo)明顯好于應(yīng)用護(hù)理前，2例患者與之前無明顯差距；20例患者中，有5例患者因肺部感染和心力衰竭搶救無效死亡，其余患者皆痊愈出院。應(yīng)用IABP前后情況比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論冠脈搭橋術(shù)患者應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊有利于改善患者術(shù)后心肌缺氧情況，可以增加冠脈血流，推動心肌血液循環(huán)，增強(qiáng)患者的恢復(fù)效果，值得在臨床中推廣。

護(hù)理；冠脈搭橋術(shù)；主動脈內(nèi)球囊反搏

患者在經(jīng)過心臟冠脈搭橋術(shù)后，容易出現(xiàn)心率失常、心肌缺血等癥狀，增加了術(shù)后護(hù)理的風(fēng)險性。主動脈球囊反搏可以改善心肌供血，并且可以降低患者的心肌負(fù)荷[1]，正好可以彌補(bǔ)冠脈搭橋術(shù)的缺點(diǎn)，兩者搭配應(yīng)用，有利于降低手術(shù)的風(fēng)險性，增加患者的痊愈率。本研究從我院患者中選擇20例進(jìn)行心臟冠脈搭橋術(shù)患者，對其應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏，并且做好相應(yīng)的護(hù)理，觀察并對比患者在應(yīng)用IABP前后的反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至12月收治的20例進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)的患者作為研究對象，將應(yīng)用IABP前的患者情況設(shè)為對照組，將應(yīng)用IABP后的患者情況設(shè)為觀察組。在本組20例患者中，男13例，女7例，年齡40～70歲，平均年齡為（55±3.6）歲，其中急性心梗5例，陳舊心梗4例；合并左主干6例，雙直血管病變2例；糖尿病4例，高血壓7例。所有患者均采用KAATⅡPlus反搏機(jī)進(jìn)行護(hù)理。分析20例患者應(yīng)用IABP前后的心排指數(shù)、尿量、中心靜脈壓、平均動脈壓、心率、舒張壓、收縮壓等心功能指標(biāo)，同時觀察患者應(yīng)用IABP前后的癥狀與臨床反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備性護(hù)理：在患者從冠脈搭橋術(shù)的麻醉中清醒后，由于術(shù)后行動不便以及身體的不舒適感，很容易呈現(xiàn)出焦躁、不安、恐懼的情緒，并且進(jìn)一步對治療產(chǎn)生抗拒心理[2]。為此，護(hù)理人員要耐心向患者解釋IABP的作用及其優(yōu)良的治療效果，安撫患者緊張的情緒。另外為避免心電圖干擾，可以采用R波作為導(dǎo)聯(lián)，同時讓專業(yè)人員對IABP機(jī)器進(jìn)行檢查，確保機(jī)器能正常使用[3]。

1.2.2 監(jiān)護(hù)護(hù)理：當(dāng)IABP機(jī)正常工作后，護(hù)理人員要密切觀察IABP的球囊充放時間是否合適，如果放氣時間不合理，會加劇心肌負(fù)擔(dān)，引起心肌缺血；要將IABP連接心電圖，防止患者突發(fā)性的心律紊亂；由于患者的橈動脈進(jìn)行過穿刺手術(shù)，因此穿刺管的固定也很重要，這與患者的動脈血液循環(huán)息息相關(guān)，如果患者的各項(xiàng)血液動力指標(biāo)都保持正常，可以適當(dāng)調(diào)整給患者的正性肌力藥用量[4]。

1.2.3 恢復(fù)性護(hù)理：由于患者接受IABP護(hù)理需要長時間臥床，不利于患者下半身肢體的血液循環(huán)，為了保證反搏效果，護(hù)理人員可以幫助患者臥躺，并幫助其進(jìn)行肢體功能鍛煉。如果患者患有超體重腎功能不全，應(yīng)對此類患者進(jìn)行綜合皮膚護(hù)理[5]。

1.2.4 心理護(hù)理：應(yīng)用IABP護(hù)理，由于需要進(jìn)行氣管插管，患者可能會因?yàn)橥纯?、不安而變得情緒焦躁[6]。為此，護(hù)理人員可以采用寫字的方式對患者進(jìn)行鼓勵，及時讓患者了解治療的進(jìn)度，并向患者傳遞治療恢復(fù)情況良好的積極信息，讓患者對護(hù)理人員產(chǎn)生依靠感，并自愿積極配合治療[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并分析患者在應(yīng)用IABP前后的心排指數(shù)、尿量、中心靜脈壓、平均動脈壓、心率、舒張壓、收縮壓等心功能指標(biāo)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)算計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏后，18例患者的心功能指標(biāo)明顯好于應(yīng)用護(hù)理前，2例患者與之前無明顯差距；20例患者中，有5例患者因肺部感染和心力衰竭搶救無效死亡，其余患者皆痊愈出院。應(yīng)用IABP前后情況比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1和表2。

表1 患者應(yīng)用IABP心功能指標(biāo)變化（±s）

表1 患者應(yīng)用IABP心功能指標(biāo)變化（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

觀察指標(biāo)對照組觀察組心排指數(shù)L/（m2·min）2.3±0.33.2±0.5*尿量（mL/h）92.6±14.3123.7±36.4*中心靜脈壓（cmH2O）21.1±2.716.1±3.2*心率（次/min）11.6.3±10.997.6±10.2*舒張壓（mmHg）60.1±8.273.6±7.2*收縮壓（mmHg）85.7±10.2108.4±10.4*

表220 例患者應(yīng)用情況

3 討論

近年來冠脈搭橋技術(shù)取得了很大進(jìn)步，特別是非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)，其成功率相較以前，獲得了很大提升，已經(jīng)成為了心臟外科的首選治療方式。但是患者在經(jīng)過心臟冠脈搭橋術(shù)后，容易出現(xiàn)心率失常、心肌缺血等癥狀，極大的增加了術(shù)后護(hù)理的風(fēng)險性，嚴(yán)重危害患者健康。主動脈球囊反搏最重要的功能是可以改善心肌供血，并且可以降低患者的心肌負(fù)荷，正好可以彌補(bǔ)冠脈搭橋術(shù)的缺點(diǎn)。雖然IABP的應(yīng)用可以有效的改善冠脈搭橋術(shù)后的護(hù)理恢復(fù)情況，但其同時也伴隨著出現(xiàn)并發(fā)癥的危險。所以，做好冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏患者的護(hù)理工作具有十分重要的意義。

血小板減少是冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏患者比較常見的并發(fā)癥之一，其主要是球囊工作時對患者的血小板造成機(jī)械性損失。為了更好地判斷患者在護(hù)理過程中是否出現(xiàn)血小板減少，護(hù)理人員在護(hù)理前應(yīng)對患者的血小板含量以及凝血狀態(tài)進(jìn)行檢測，以供參照。此外每隔8 h，最好做一次ACT檢測，如果出現(xiàn)化驗(yàn)需要患者的動脈血，應(yīng)該從球囊中抽取，盡量避免對患者的血管進(jìn)行二次穿刺，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血小板減少的情況，應(yīng)及時向主治醫(yī)生匯報，給患者添加保護(hù)血小板的藥物。

在本研究中，應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏后，18例患者的心功能指標(biāo)明顯好于應(yīng)用護(hù)理前，2例患者與之前無明顯差距；20例患者中，有5例患者因肺部感染和心力衰竭搶救無效死亡，其余患者皆痊愈出院。本組患者應(yīng)用IABP前后情況比較差異顯著。這一研究結(jié)果表明，IABP可以顯著改善冠脈搭橋術(shù)后患者的身體情況。

綜上所述，做好冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏患者的護(hù)理工作，有利于改善患者術(shù)后心肌缺氧情況，可以增加冠脈血流，推動心肌血液循環(huán)，增強(qiáng)患者的恢復(fù)效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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Application of Intraaortic Balloon Counterpulsation Coronary Bypass Surgery Nursing

Cao MiaomiaoWang FangSu Zhenzhen
（Department of Cardiac Surgery，Southern Branch of Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，China）

ObjectiveTo analyze the nursing points of intra aortic balloon pump（IABP）in patients undergoing coronary artery bypass grafting（CABG）.MethodsIn our hospital in from January 2015 to 2015 December 20 cases of bypass surgery patients as the research object，applying IABP patients as control group，will after the application of IABP patients as the observation group and analysis of 20 cases of patients with heart row index，urine volume，static pressure，mean arterial pressure，heart rate，diastolic blood pressure，systolic blood pressure and heart function index，before and after the application of IABP in patients with symptoms and clinical response was observed at the same time.ResultsNeiqiu capsule of intraaortic counterpulsation after，18 cases of the index of heart function in patients significantly better in front of the application of nursing，2 cases of patients with no significant differ ence；20 patients，5 patients due to pulmonary infection，heart failure and died.The remaining patients all heal leaves hospital.The difference was significan（tP＜0.05）before and after the application of IABP.ConclusionCABG patients with intra aortic balloon is conducive to the improvement of patients after myocardial hypoxia can increase coronary blood flow，myocardial blood circulation to promote and enhance the patient′s recovery.It is worthy to be popularized in clinical.Fruit，it is worth popularizing in clinic.

Nursing；Coronary artery bypass grafting；Intra aortic balloon pump

R473.5

A學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2017）02-0196-02

2016-09-30