機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰的臨床療效分析

劉艷玲

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

在臨床急危重癥疾病中，急性心肌梗死同時(shí)伴有重癥的左心衰竭為常見(jiàn)病，病情起病急，同時(shí)病情風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床數(shù)據(jù)顯示病死率也居高不下[1]。嚴(yán)重的時(shí)候還可能會(huì)誘發(fā)低氧血癥或者血流動(dòng)力學(xué)不足，最終加重病人的病情，常規(guī)的藥物往往很難在短時(shí)間內(nèi)緩解病人的病情，而有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣可以有效緩解病人的病情[2]。我院2014年2月-2017年2月收治了39例心肌梗死同時(shí)伴有重癥左心衰病人，將這39例病人作為本次研究的主體，分析機(jī)械通氣對(duì)急性心肌梗死同時(shí)伴有重癥左心衰病人實(shí)施治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院2014年2月-2017年2月收治了39例心肌梗死同時(shí)伴有重癥左心衰病人，將這39例病人作為本次研究的主體。39例病人均符合心肌梗死同時(shí)伴有重癥左心衰的有關(guān)診斷要求。其中男性病人21例，女性病人18例，病人年齡最大的為81歲，最小的為53歲，平均年齡71.6±2.8歲。另外中前壁心肌梗死的病人有15例，廣泛前臂心肌梗死的病人有17例，下壁同時(shí)合并有右室心肌梗死的病人有7例，病人發(fā)病時(shí)間為2小時(shí)-32小時(shí)不等，平均發(fā)病時(shí)間是9.6±2.4小時(shí)。

1.2 治療方法

所選取的病人首先全部接受基礎(chǔ)性治療，涵蓋吸氧、抗血小板、溶栓以及臥床休息等，基礎(chǔ)治療完成之后給予病人機(jī)械通氣治療，科學(xué)有效的選用面罩或者鼻罩，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行固定，S/T模式，所吸入的氧氣溶度需要控制在65%-75%，吸氣壓力從4cmH2O開(kāi)始，同時(shí)有層次的遞增，嚴(yán)格分析病人的基本癥狀表現(xiàn)、呼吸數(shù)值以及動(dòng)脈氣血等，同時(shí)根據(jù)病人的實(shí)際情況給予科學(xué)合理的調(diào)整，在SaO2大于90%的情況下，其呼吸頻率要減至25次/min，同時(shí)可以開(kāi)始考慮是否需要對(duì)通氣壓力和吸氧濃度實(shí)施調(diào)整，在IPAP以及EPAP降低到了7-9cmH2O和2-4cmH2O的情況下，其吸氧的濃度小于40%，則需要暫時(shí)停機(jī)，另外給予病人鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

分析研究治療之前以及治療之后病人的PaCO2、SBP、HR等相關(guān)指標(biāo)改變狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

如下表1所示，治療之后病人的PaCO2、SBP、HR等相關(guān)指標(biāo)要比治療之前更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的急診，該病主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌壞死，患者多伴隨胸骨后劇烈疼痛，并伴隨血清心肌酶活性顯著升高、心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥狀，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。而急性心肌梗死同時(shí)伴有急性的左心衰竭也為臨床中較為普遍危急病，有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，淡出的使用藥物對(duì)該疾病實(shí)施治療其治療效果往往較差[4]。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)械通氣逐漸使用于臨床中，并沒(méi)廣泛應(yīng)用治療急性心肌梗死同時(shí)伴有急性的左心衰竭，此種方法是通過(guò)降低氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓，同時(shí)降低回心血量，最終達(dá)到增加病人心排血量的目的[5]。另外還能夠有效增加功能殘氣量，最大限度的防治病人出現(xiàn)肺泡萎縮情況，在治療的過(guò)程中能夠不斷監(jiān)督的給予病人高濃度的供養(yǎng)，還能夠糾正病人低氧血癥和酸中毒，有效緩解病人的基本病情。

本次研究顯示，39例病人通過(guò)常規(guī)治療同時(shí)結(jié)機(jī)械通氣治療之后，其病人的PaCO2、SBP、HR等相關(guān)指標(biāo)改變明顯，有效緩解了病人的病情，降低病人因?yàn)椴∏槲＜倍鴰?lái)的高死亡率。因此，可以得出結(jié)論，機(jī)械通氣對(duì)急性心肌梗死同時(shí)伴有重癥左心衰病人實(shí)施治療的臨床效果明顯，能夠改善病人的PaCO2、SBP、HR等相關(guān)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李惠平，齊美麗，楊晶等.米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（5）：69-71.

[2] 姚朱華，陳灣灣，曹明英等.注射用重組人尿激酶原治療急性 ST段抬高型心肌梗死的療效和安全性及影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（9）：1061-1066.

[3] 農(nóng)京國(guó)，田進(jìn)文，彭亮等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)逆向精確溶栓術(shù)在急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中應(yīng)用的研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（12）：1160-1164.

[4] 王小娟，鄧愛(ài)云，張鉦等.實(shí)時(shí)三平面組織同步顯像評(píng)價(jià)心肌梗死左心室心肌收縮不同步運(yùn)動(dòng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（2）：110-113，116.

[5] 鐘澤，胡家慶，孫勇等.myocardin相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子-A在骨髓間質(zhì)干細(xì)胞治療心肌梗死中對(duì)bcl-2基因的調(diào)控作用[J].中華心血管病雜志，2015，43（6）：531-536.