試談不規(guī)則抗體篩查及臨床意義

張子夏

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--02

不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型系Landsteiner法則的抗體，包括ABO亞型抗體和非ABO血型抗體，多為免疫性抗體（IgG抗體）。不規(guī)則抗體主要是經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，在鹽水介質(zhì)中不能凝集而只能致敏相應抗原的紅細胞，必須通過特殊介質(zhì)才能使致敏紅細胞出現(xiàn)凝集反應。臨床上通常所稱的“同型血”實際上是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)相同，其它紅細胞血型系統(tǒng)未必相同。如果交叉配血不仔細，或者只用鹽水介質(zhì)配血，則有可能檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體。而此抗體與相應抗原發(fā)生免疫反應，可導致溶血性輸血反應的發(fā)生。

對受血者的血清或血漿進行不規(guī)則抗體篩查是非常必要的，因為有臨床意義的抗體會導致溶血性輸血反應的發(fā)生。在輸血的治療過程中，由于ABO血型系統(tǒng)以外的血型抗體引起的輸血反應時有報道。不規(guī)則抗體篩選是十分重要的，進行不規(guī)則抗體的篩查，可以在配血前檢查意外的抗體，獲得充足的時間來選擇缺少相應抗原的相配合的血液。臨床實驗室用于篩選血型抗體的方法較多，本文采用凝聚胺法，博唯優(yōu)柱凝集技術(shù)兩種方法對受血者血清（血漿）進行不完全抗體的檢測，以便找到適合基層實驗室的有關(guān)狀況。

1.資料與方法

1.1 一般方法：標本為2015年6月至2016年6月臨床受血者825例。術(shù)前或輸血前采集患者的靜脈血，用EDTA抗凝在室溫下以3400r/min速度離心，收集血漿。

1.2 試劑：試劑譜細胞，凝聚胺由上海生物醫(yī)藥有限責任公司生產(chǎn)。微柱凝膠免疫試劑卡由長春博迅生物技術(shù)有限責任公司生產(chǎn)，且均在有效期內(nèi)使用，嚴格按照說明書操作。

1.3 方法：凝聚胺法。凝聚胺是一種四胺的聚合物，可中和紅細胞上的負電荷，降低Zeta電位，紅細胞間距離縮短，變成一種非特異性的紅細胞凝聚現(xiàn)象。Biove法：紅細胞擋在柱子的上端，表示紅細胞與相應的抗體發(fā)生凝集，試驗結(jié)果為陽性。紅細胞通過凝膠的縫隙到達柱子的地步，表示紅細胞未與相應的抗體發(fā)生凝劑，試驗結(jié)果為陰性。

1.4 統(tǒng)計學檢驗：采用檢驗

2.結(jié)果

2.1 Biovue法在825例標本中，陽性16例，陽性率為1.93%。

2.2 凝聚胺法：在825例中，陽性19例，陽性率2.30%。

2.3 試驗結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計學處理，P>0.05兩種方法檢驗結(jié)果，差異無顯著性。

3.討論

近年來，不規(guī)則抗體引起的臨床輸血反應日趨受到關(guān)注，因不規(guī)則抗體絕大多數(shù)是IgG性質(zhì)的抗體，有些抗體較弱，用聚凝胺配血時可能被漏檢，引起溶血性輸血反應，給患者生命安全帶來威脅。因此在交叉配血試驗時堅持應用鹽水法和抗人球蛋白技術(shù)聯(lián)合進行交叉配試驗，避免漏檢某些有臨床意義的弱抗體。雖然不規(guī)則抗體在正常人群中檢出率為0.3%～2%，但它是引起遲發(fā)性免疫反應的主要原因。因此不規(guī)則抗體篩查需選擇敏感度較高的微柱凝膠抗人球蛋白技術(shù)，能檢測一些可激活補體的稀有抗體。這35例不規(guī)則抗體篩查均在常規(guī)交叉配血試驗過程中發(fā)現(xiàn)配血不相合的情況下進行不規(guī)則抗體篩查試驗，然后選擇缺乏抗體對應相應抗原的供者血液或與患者的血清/血漿進行盲配，選擇相合的血液，對于擇期手術(shù)患者提前一天進行交叉配血試驗。若發(fā)現(xiàn)配血不合需要進行不規(guī)則抗體篩查時，立即通知臨床推遲備血時間，等待尋找到相合的血液再進行手術(shù)。

不規(guī)則抗體篩查是在室溫進行的，如果室溫凝，37℃凝集消失，只是說明凝集是由冷抗體產(chǎn)生的。冷抗體就是在37℃不凝，而在室溫凝集，所以一般在體內(nèi)不能引起溶血反應，在37℃或抗人球蛋白試驗中出現(xiàn)陽性時才可能有臨床意義。由于自身免疫性疾病的存在，檢測出的多為自身冷抗體，但其效價都很低。

雖然不規(guī)則抗體篩選陽性率并不高，但是若不規(guī)則抗體陽性的患者一旦輸入具有相應抗原的紅細胞，抗原抗體就會免疫性結(jié)合，在補體的參與下，使輸入的紅細胞溶解破壞，發(fā)生溶血性輸血反應。臨床上患者會出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等癥狀，嚴重時危及生命。因此，在輸血中要經(jīng)常警惕這種輸血反應發(fā)生的可能性。當不規(guī)則抗體篩選陽性時，必須進一步作抗體鑒定，確定其特異性后，再輸入無相應抗原的紅細胞，才能達到安全輸血之目的。Rh血型中D抗原的抗原性強于E抗原的抗原性，因此產(chǎn)生抗D抗體的幾率大于抗E抗體?？笰1抗體為A亞型中不規(guī)則抗體，它的存在提示我們在注意ABO血型以外的不規(guī)則抗體的同時，也應高度重視ABO亞型中的不規(guī)則抗體，因為它也是引起溶血性輸血反應的一個因素。輸血是臨床治療患者及患者身體盡快恢復的一個很重要的措施。就目前來說，在輸血問題方面越來越規(guī)范，檢測方法越來越先進，對于有些較弱ABO亞型的抗原，經(jīng)過不規(guī)則抗體的篩檢，就可以檢測出，預防由于誤輸ABO血型不合的血液而引起的溶血性輸血反應。因此輸血前進行不規(guī)則抗體檢測，是避免溶血性輸血反應的必不可少的步驟。

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