50例兒童股骨骨折彈性髓內(nèi)釘治療臨床追蹤研究

依明江·亞森　吐爾洪江·吐送　高臻斌

【中圖分類號(hào)】R726.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

兒童股骨骨折是一種十分常見的下肢骨折疾病，其在小兒骨折中占有4%-10%，兒童股骨骨折在解剖的時(shí)候具有一定的特殊性，之所以說其存在特殊性，是因?yàn)榛加泄晒枪钦奂膊〉膬和晒墙司哂惺置黠@的移位現(xiàn)象，其在閉合復(fù)位的時(shí)候十分困難。另外，患有這種疾病的兒童很容易出現(xiàn)骨折復(fù)位不良、股骨頭缺失壞死、復(fù)位丟失以及骨折位置在愈合的時(shí)候出現(xiàn)畸形的問題。從這些問題中我們就能夠知道，兒童股骨骨折疾病在治療的時(shí)候還存在很多的問題，相關(guān)的醫(yī)療工作人員必須要對(duì)其進(jìn)行足夠的重視。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文以處于不同年齡患有兒童股骨干骨折的兒童為例進(jìn)行分析，選取50例患者全部采用彈性髓內(nèi)釘方法進(jìn)行治療。這些兒童患者在送進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，首先進(jìn)行皮膚牽引治療，通過統(tǒng)計(jì)，這些兒童手術(shù)的時(shí)間距離受傷時(shí)間在3-10個(gè)小時(shí)之間，平均時(shí)間為5個(gè)小時(shí)。

在50例兒童患者中，男性患者有30例，女性患者有20例，這些患者的年齡在三歲半至十一歲零十個(gè)月之間，平均年齡為七歲十個(gè)月。通過調(diào)查，這些兒童受傷的原因主要有以下幾種，摔傷、交通傷是比較常見的，重物砸傷也是出現(xiàn)兒童股骨骨折的原因，另外引起兒童股骨骨折的還有墜落傷。在這50個(gè)案例中，有35例出現(xiàn)橫行骨折，9例出現(xiàn)短斜形骨折，長(zhǎng)斜形骨折有5例，還有不常見的螺旋形骨折。

1.2 方法

對(duì)兒童股骨骨折進(jìn)行治療的方法主要有兩種，一種是彈性髓內(nèi)釘法，一種是鎖定加壓鋼板法。首先對(duì)彈性髓內(nèi)釘法進(jìn)行簡(jiǎn)單的說明，使用這種方法治療的患者在治療的時(shí)候都是使用兩枚逆行髓內(nèi)釘進(jìn)行固定的，并且在手術(shù)的過程中使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行輔助。另外，進(jìn)行手術(shù)之前患者還需要進(jìn)行下肢力線的測(cè)試，避免股骨在復(fù)位的時(shí)候出現(xiàn)畸形。為了便于釘子的插入，工作人員應(yīng)該要選擇全身麻醉以及仰臥式的方法進(jìn)行手術(shù)。研究結(jié)果表明，使用這種方法進(jìn)行手術(shù)能夠在很大程度上減小股骨遠(yuǎn)端骨骺產(chǎn)生的熱量，進(jìn)行手術(shù)的關(guān)鍵就是選擇的釘子尺寸要合適并且X線片透視性要好，只有這樣才能使手術(shù)的效果達(dá)到最佳。

1.3 觀察項(xiàng)目 需要對(duì)選定的50個(gè)案例兒童的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的失血情況，手術(shù)以后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，傷口愈合的速度、再次發(fā)生骨折的概率以及在手術(shù)之后6周、6個(gè)月、12個(gè)月身體中Harris髖關(guān)節(jié)功能的情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 手術(shù)之后使用SPSS軟件對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果按照P=0.05的標(biāo)準(zhǔn)水平進(jìn)行比對(duì)，從而找出這兩種治療方法存在的差異。

2.結(jié)果

跟蹤調(diào)查結(jié)果顯示，每個(gè)患者的手術(shù)切口都能夠得到很好地愈合，并且在恢復(fù)的過程中不會(huì)出現(xiàn)感染以及血管神經(jīng)損傷的情況。在對(duì)這50個(gè)兒童的2-18個(gè)月的跟蹤調(diào)查中，大多數(shù)兒童在手術(shù)三個(gè)月以后骨折位置就已經(jīng)達(dá)到了骨性愈合，并且這些兒童在跟蹤調(diào)查的過程中沒有出現(xiàn)骨折再次移位、骨折位置不愈合、髓內(nèi)釘出現(xiàn)折斷以及股骨頭缺血性壞血等不良現(xiàn)象。但是有極個(gè)別的兒童出現(xiàn)了釘位激惹的現(xiàn)象，這個(gè)現(xiàn)象在醫(yī)務(wù)人員將其體內(nèi)的彈性髓內(nèi)釘取出以后就得到了緩解甚至消除。另外，所有患者的骨折恢復(fù)以后都能夠正常的行走，并且髖膝關(guān)節(jié)也能正常的活動(dòng)，沒有出現(xiàn)功能受損的現(xiàn)象?；颊呋謴?fù)健康以后，醫(yī)護(hù)人員將其體內(nèi)的彈性髓內(nèi)釘取出，沒有再次出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，按照每一個(gè)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分能夠發(fā)現(xiàn)，患者的優(yōu)良率已經(jīng)達(dá)到了百分之百。

3.討論

彈性髓內(nèi)釘治療效果佳、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，在國外尤其是歐洲已有很多報(bào)道。

在最近的幾年，隨著兒童重視程度的不斷提高，兒童股骨骨折的治療已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員一個(gè)十分重視的問題，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行治療的時(shí)候還存在很多的難點(diǎn)，這些難點(diǎn)主要體現(xiàn)在股骨獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)的作用以及生物力學(xué)的特點(diǎn)。由于股骨轉(zhuǎn)子下骨折的特殊性，使用傳統(tǒng)的方法治療并不能達(dá)到令人滿意的效果，即使通過保守治療骨骼已經(jīng)得到很好地復(fù)原，這種復(fù)原的狀態(tài)也不能長(zhǎng)時(shí)間的維持，并且還有很大的可能出現(xiàn)并發(fā)癥。使用彈性髓內(nèi)釘?shù)姆椒▽?duì)其進(jìn)行治療，不僅具有操作方便的特點(diǎn)，還能大大的降低手術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的概率，最重要的是能夠避免手術(shù)后兒童活動(dòng)的時(shí)候骨折位置再次出現(xiàn)位移。彈性髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒軌蚝芎玫鼗謴?fù)兒童的下肢力線，因此在醫(yī)學(xué)中占有很高的地位。

參考文獻(xiàn)

[1]未志強(qiáng)， 王曉東， 郭志雄. 彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 07（29）：66-67.

[2]馬國濤， 孫曉茹， 劉東海，等. 彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折50例療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2015（17）：2594-2596.

[3]章俊祥， 白瑞軍. 彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的臨床預(yù)后研究[J]. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 38（2）.

[4]謝亮喜. 彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折臨床研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014（5）：119-121.

[5]沈愷穎， 王志剛， 蔡海清. 鈦質(zhì)彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的臨床療效研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版， 2013， 7（20）：63-65.