柴胡疏肝散加減治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎28例臨床觀察

孟保才

【中圖分類號】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

膽汁反流性胃炎是幽門括約肌失調(diào)或者是手術(shù)等誘因?qū)е潞幸纫阂约澳懼膬?nèi)容物反流到患者的胃中，在胃酸的持續(xù)作用下造成胃黏膜屏障的破壞，從而誘發(fā)胃黏膜炎癥。胃癌手術(shù)可以說是臨床上膽汁反流性胃炎的一個(gè)常見致病因素，尤其是胃癌切除術(shù)，因?yàn)榍谐拈T或者是幽門成形術(shù)之后患者的括約肌功能下降，容易發(fā)生膽汁反流問題，突出癥狀是胃部的燒灼痛，餐后以及平臥位會明顯加劇，甚至嘔吐膽汁樣的黃水。本文總結(jié)了自2015年1月～2016年1月我院分別使用西藥常規(guī)治療組和柴胡疏肝散加減組治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎各14病例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月我院收治的28例胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎患者，臨床上隨機(jī)等分為兩組，觀察組14例，男9例，女5例，年齡31-59歲，平均51.9±1.6歲；對照組14例，男7例，女7例，年齡29-56歲，平均52.7±1.3歲。兩組一般情況及資料對照無顯著不同（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法。柴胡疏肝散加減柴胡15g，陳皮15g，川芎15g，枳殼15g，炙甘草3g，白芍11g，香附12g，決明子15g（先煎），佛手12g。辨證加減用藥：①濕阻中焦：腹脹胸悶，少食，渴不喜飲，苔白粘膩，脈濡滑。方去白芍加薏苡仁12g，郁金15g，厚樸12g，佩蘭12g；②痰飲內(nèi)停：胃中水聲漉漉，兼痰吐清涎沫、頭目眩暈，苔白而滑，脈沉弦或緩慢。加桂枝12g，白茯苓20g，澤瀉12g；③肝胃郁熱：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干亦苦，苔黃膩而舌紅，脈弦而數(shù)?？杉狱S連12g，梔子10g，大黃10g，白豆蔻20g；④脾胃氣虛：胃部隱約作痛，喜按，得食則痛減伴隨乏力神疲，舌淡而苔白，脈虛緩而無力。加黃芪30g，砂仁（后下）15g，炒白術(shù)12g，西洋參20g，懷山藥20g；

1.2.2 對照組治療方法。奧美拉唑10mg，每日2次，餐前60分鐘口服；多潘立酮10mg，每日3次，餐前60分鐘口服，治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：參照膽汁反流性胃炎效果評估準(zhǔn)則：痊愈：以下癥狀消失：腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐、惡心、口酸苦等，胃鏡檢查中幽門松弛、胃腔內(nèi)有膽汁，胃黏膜炎癥明顯緩解；好轉(zhuǎn)：上述臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，胃鏡下顯示胃腔內(nèi)有少量膽汁潴留，胃黏膜水腫充血癥狀緩解；無效：臨床癥狀無明顯緩解，胃鏡下顯示胃腔中膽汁潴留未減少，胃黏膜水腫充血嚴(yán)重，或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組計(jì)數(shù)資料對照采用查驗(yàn)，P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在治療效果對照方面，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）

3.結(jié)論

胃癌術(shù)后的膽汁反流性胃炎患者在臨床治療過程當(dāng)中，常用藥物主要包括促胃腸動力藥、膽汁吸附劑以及胃黏膜保護(hù)劑等，因?yàn)槲赴┬g(shù)后患者的解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，藥物治療的效果比較差，嚴(yán)重影響到他們的生活質(zhì)量，同時(shí)胃癌術(shù)后80%左右的患者需要輔助化療，中重度的膽汁反流性胃炎患者難以耐受化療，導(dǎo)致化療延期而影響治療效果。

膽汁反流性胃炎特點(diǎn)為病程較長、易發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn)，西藥常規(guī)治療雖有效的緩解臨床癥狀，治療效果不明顯，復(fù)發(fā)率大。膽汁反流性胃炎在中國醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”的范疇，因?yàn)槠⑽傅倪\(yùn)化受納，中焦氣機(jī)的升降，皆賴于肝之疏泄，患者容易因?yàn)槲甘Ш徒狄约拔笟馔葐栴}而發(fā)展成為胃脘痛。治宜遵照利膽疏肝、降逆和胃為原則。本文采用柴胡疏肝散，柴胡陳皮川芎枳殼炙甘草白芍香附?jīng)Q明子佛手。方中柴胡、川芎、香附、白芍解郁疏肝，枳殼、陳皮、炙甘草調(diào)中理氣，諸藥共用同奏理氣疏肝，止痛和胃之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示：柴胡有著利膽以及降血脂的效果，能夠降低膽鹽給胃黏膜造成的損害。枳殼能刺激胃腸的正向運(yùn)動，降低膽汁的反流問題。膽汁循正道下行而不會不反流到胃，從而刺激患者的胃黏膜刺激甚至破壞屏障，從而確保膽囊以及胃可以各司其職，功能協(xié)調(diào)發(fā)揮治療效果。本研究當(dāng)中，研究組聯(lián)合應(yīng)用柴胡疏肝散治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，柴胡疏肝散加減治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎療效確切，能夠提高治療效果，有利于改善患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王智.常規(guī)西藥聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察.[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（29）：149-150

[2]FOBeltrán-Anaya，TMPoblete，ARomán-Román，SReyes，JDSampedro.TheEPIYA-ABCCmotifpatterninCagAofHelicobacterpyloriisassociatedwithpepticulcerandgastriccancerinMexicanpopulation[J].BMCGastroenterology，2016，14，（1）：2-3

[3]PKong，RWu，XLiu，JLiu，SChen，TheEffectsofAnti-inflammatoryDrugTreatmentinGastricCancerPrevention：anUpdateofaMeta-analysis[J].JournalofCancer，2016，7（15）：2247-2257