強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響探討

廖秀菊

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

對(duì)于腎衰竭患者來(lái)說(shuō)，采用維持性血液透析是主要的治療方法[3]。目前在臨床上，為了延長(zhǎng)腎衰竭患者的生命，血液透析是治療的主要手段[1]。維持性血液透析治療的過(guò)程為：先將腎衰竭患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)透析器，在透析器內(nèi)將血液中的代謝廢物清除，采用對(duì)流的方法進(jìn)行物質(zhì)交換后，得到平衡的電解質(zhì)平衡和酸堿度平衡。在維持性血液透析治療階段，腎衰竭患者需要經(jīng)歷每周2～3次的透析治療[4]。在治療過(guò)程中，患者要承擔(dān)巨大的心理和生理壓力，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是巨大的，因此患者出現(xiàn)不良心理狀況在所難免。維持性血液透析患者常因家庭自護(hù)不當(dāng)引起透析意外[5]。如患者因情緒激動(dòng)加上疲勞引起腦血管意外， 因便秘時(shí)用力排便引起腦出血死亡， 因透析后忘記放松止血的繃帶引起瘺閉， 因不注意控制飲食， 體重增加過(guò)多引起急性左心衰竭等[6]。健康教育在透析患者的管理與治療中占有特別重要的地位。透析患者做好家庭自護(hù)， 對(duì)預(yù)防透析并發(fā)癥的發(fā)生， 延長(zhǎng)透析患者的生命有重要意義。臨床中采用健康教育的方法提升護(hù)理質(zhì)量是血透中心的重要研究?jī)?nèi)容，因此在嘗試加強(qiáng)健康教育，提升對(duì)腎衰竭患者整體護(hù)理質(zhì)量方面進(jìn)行了大量的工作[7]。

1.護(hù)理方法

1.1 40例患者分為3組，分配給3名責(zé)任護(hù)士，透析時(shí)發(fā)給每位患者 1 本《維持性血液透析患者健康宣教手冊(cè)》，責(zé)任護(hù)士在床旁一對(duì)一進(jìn)行宣教、講解，有家屬陪伴者，要求家屬參與，家庭是一個(gè)自然支持系統(tǒng)，良好的社會(huì)、家庭有利于促進(jìn)患者的身心健康[8]。

健康宣教的主要內(nèi)容有：①采取通俗易懂的語(yǔ)言，介紹腎臟病的發(fā)展過(guò)程、治療方法，血液透析目的及注意事項(xiàng)。②動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及深靜脈置管的自我護(hù)理。③強(qiáng)化患者對(duì)水鹽進(jìn)行有效控制。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行充分的血液透析。⑥如何保護(hù)殘余腎功能。⑦維持性血液透析患者控制血壓的重要性。⑧對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。⑨運(yùn)動(dòng)與休息。⑩采取各種措施積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)每位透析患者均進(jìn)行為期 3 個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.2 強(qiáng)化健康教育的內(nèi)容和過(guò)程為：

首先，成立了健康管理小組，健康小組的成員均進(jìn)行了健康教育護(hù)理質(zhì)量的培訓(xùn)，遵照已制定好的健康教育計(jì)劃進(jìn)行有步驟的健康教育，對(duì)每位腎衰竭患者都建立了健康教育檔案，采取有針對(duì)性的健康教育措施進(jìn)行全面的健康教育宣傳[9]。

第二，在整個(gè)強(qiáng)化健康宣傳教育的過(guò)程中，小組內(nèi)的成員擔(dān)負(fù)著講解疾病知識(shí)、宣傳血液透析治療的方式、意義的職責(zé)，宣傳教育的形式包含鼓勵(lì)患者在交流、互動(dòng)的過(guò)程中，獲得對(duì)腎衰竭和血液透析治療的全面了解。

第三，針對(duì)腎衰竭的患者的心理狀況，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心，采用各種心理疏導(dǎo)方法，消除并且緩解患者的各類負(fù)面的情緒[10]。由于病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病人易產(chǎn)生情緒低落、焦慮、抑郁甚至絕望等[11]。再加之透析費(fèi)用高，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重易造成病人及家屬喪失信心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)善于觀察病人的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，耐心做好病人的思想工作，盡量在生活上給予力所能及的幫助，開導(dǎo)病人積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

第四，將每周進(jìn)行的血液透析后的指標(biāo)情況進(jìn)行告知，包括改善情況，癥狀的發(fā)展情況，對(duì)新情況采取的解決和處理方法等等，同時(shí)，如果出現(xiàn)了新的癥狀，也會(huì)告知患者，并且提醒患者要注意的日常護(hù)理要點(diǎn)和相關(guān)事項(xiàng)，諸如此類的對(duì)治療的效果進(jìn)行提升的相關(guān)事宜均要落實(shí)到位。

第五，針對(duì)進(jìn)行維持性血液透析治療中，個(gè)別患者出現(xiàn)的漏服和拒絕服藥的情況，向患者和家屬普及藥物的名稱和劑量，提升患者和家屬對(duì)血液透析治療以及服用藥物的認(rèn)知，對(duì)服藥后的不良反應(yīng)有了全面的了解，能夠理性地接受服藥后的不良反應(yīng)，達(dá)到配合治療，遵照醫(yī)囑服藥的目的[13]。

第六，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行定期隨診和隨訪，每位患者月隨訪次數(shù)不低于 8 次，如患者病情不穩(wěn)定，可適當(dāng)增加回訪頻次。

第七，在病區(qū)內(nèi)建立“維持性透析病友活動(dòng)室”，定期組織維持性透析患者進(jìn)行聯(lián)誼活動(dòng)，采取知識(shí)講解、病友交流、有獎(jiǎng)知識(shí)問(wèn)答、現(xiàn)場(chǎng)答疑、文藝表演、發(fā)放資料等方式進(jìn)行健康教育，以加強(qiáng)病友間的交流[14]。在病房墻面、醫(yī)院櫥窗進(jìn)行維持性透析健康教育宣傳；編輯、發(fā)放供患者和家屬閱讀的健康教育手冊(cè)；在候診室利用電視機(jī)、投影儀、DVD 等教具滾動(dòng)播放維持性透析教學(xué)片等。

第八，強(qiáng)調(diào)保持良好生活習(xí)慣、樂(lè)觀向上的積極態(tài)度、充足的睡眠的重要性，將日常的生活習(xí)慣調(diào)整到最佳狀態(tài)，如日常飲食、鍛煉、生活習(xí)慣等等[15]。

2.護(hù)理質(zhì)量的影響探討

臨床研究證明，腎衰竭具有很強(qiáng)的隱匿特征。當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)有明顯的癥狀的時(shí)候，一般患者的腎臟就已經(jīng)有了巨大的損傷了，而且從發(fā)生到惡化，整個(gè)過(guò)程中，腎臟的損傷引發(fā)的原因多種多樣，最終導(dǎo)致腎衰竭癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，一般都是經(jīng)歷較長(zhǎng)的病程。因此，臨床上采用治療的方法，應(yīng)采用綜合治療的方法結(jié)合血液透析的方法并用[16]。血液透析治療時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)大，對(duì)于體質(zhì)較弱以及家庭經(jīng)濟(jì)情況一般的患者，無(wú)論是生理還是心理上造成的壓力都很大，容易產(chǎn)生諸多不良狀況。因此，臨床上在血液透析治療期間進(jìn)行健康教育生活十分有必要的[10]。

常規(guī)的健康教育在對(duì)腎衰竭患者的血液透析治療期間的內(nèi)容，包含了常規(guī)的全面的健康教育，可以對(duì)腎衰竭以及血液透析治療的常識(shí)進(jìn)行普及，但是常規(guī)的健康教育的方法難以具有針對(duì)性和連續(xù)性，造成患者對(duì)疾病知識(shí)不了解，對(duì)不良生活習(xí)慣不改變，對(duì)不良飲食進(jìn)行杜絕等，因此各種并發(fā)癥的發(fā)生難以避免，增加患者痛苦的同時(shí)還降低了治療的效果[17]。

目前維持性血液透析是治療終末期腎臟病的主要措施之一。疾病本身困擾和透析所帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。那么在延長(zhǎng)血液透析患者生命的同時(shí)，如何提高患者的生存質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要。

采用強(qiáng)化的教育方法，能夠?qū)颊呷娴慕】到逃?，患者?duì)自身的病情能夠有全面的了解，能夠意識(shí)到治療的重要性，對(duì)治療產(chǎn)生依從性，心理狀況能夠得到緩解。在對(duì)腎衰竭患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育的過(guò)程中，采用的方法是要階段性地深入。對(duì)患者的文化程度和病情的認(rèn)知程度，要有合理的循序漸進(jìn)的教育規(guī)劃，最終達(dá)到讓患者全面了解腎衰竭病癥的效果，并且得到身體和心理的護(hù)理常識(shí)，做好各種防范措施[18]。

腎病治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療方法較為特殊，很多患者在心理和生理層面均有較大壓力，完善和增強(qiáng)維持性血液透析患者的自我護(hù)理能力對(duì)保證治療系統(tǒng)性，全面提高治療效果，提升患者生活質(zhì)量均具有十分重要的意義[19]。在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，護(hù)理工作重點(diǎn)是幫助性服務(wù)，而并非單純的替代服務(wù)，通過(guò)廣泛系統(tǒng)的健康教育，使維持性血液透析患者更加全面的掌握基本知識(shí)和自我保健方法。

經(jīng)過(guò)臨床上的實(shí)踐和各種指標(biāo)的分析，強(qiáng)化教育在對(duì)采用維持性血液透析治療的腎衰竭患者的進(jìn)行治療的過(guò)程中，發(fā)揮著較好的提升護(hù)理水平的結(jié)果，不僅改善了患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，也提高了護(hù)理質(zhì)量，因此適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

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