護理干預(yù)對皮瓣移植術(shù)后疼痛的影響

趙麗娜　孫燕

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

在臨床護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，術(shù)后疼痛常常影響著患者的生活質(zhì)量，造成情緒低落，妨礙組織修復(fù)，延長住院時間[1]。因此解除減輕疼痛是臨床護理工作的重要內(nèi)容之一。我科對皮瓣移植術(shù)后患者采取護理干預(yù)以減輕患者術(shù)后疼痛進行觀察和分析，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2016年12月我科收治進行皮瓣移植手術(shù)患者86例，男46例，女40例，年齡16-67歲；其中足部皮膚缺損41例，小腿開放性骨折合并軟組織缺損21例，面部組織缺損13例，手部軟組織缺損9例。隨機分為對照組43例和干預(yù)組43例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：手術(shù)后采用常規(guī)護理。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上針對患者術(shù)后疼痛情況實施護理干預(yù)。

1.2.1 皮瓣的觀察及護理 術(shù)后6-72小時是皮瓣最易發(fā)生血管危象的時候，需嚴(yán)密觀察皮瓣血運情況，及時發(fā)現(xiàn)血管危象告知醫(yī)生及時處理，防止皮瓣壞死，并詳細記錄及做好交接班。

1.2.2 針對性心理護理 由于絕大多數(shù)手術(shù)患者存在著各種負面情緒，故醫(yī)護人員應(yīng)多與患者溝通，耐心的解答患者提出的各種問題，建立良好的護患關(guān)系，解除其焦慮、恐懼的心理。應(yīng)積極做好健康教育，運用宣教的形式，使患者對疾病、手術(shù)過程有所了解。治療過程中盡量保護患者隱私，尊重人格。

1.2.3 疼痛護理 術(shù)后疼痛是影響臨床療效的主要因素，故護士應(yīng)在術(shù)前根據(jù)患者的心理特點向患者耐心講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，使患者認(rèn)識術(shù)后疼痛的性質(zhì)、預(yù)防措施和減輕疼痛緩解的辦法，給患者一定的心理準(zhǔn)備，緩解患者對疾病的過度擔(dān)憂、緊張，同時介紹同類手術(shù)患者預(yù)后良好的案例，消除患者的恐懼心理，增強其面對手術(shù)治療的信心。

1.2.4 基礎(chǔ)護理 皮瓣對外界環(huán)境的各種刺激非常敏感，特別是寒冷刺激，故病房應(yīng)保持室溫相對恒定在25-28℃，濕度維持在50-60%，局部加強保暖，可用40-60w烤燈局部照射皮瓣，燈距保持30cm，使患者術(shù)后皮瓣在短時間內(nèi)血運恢復(fù)正常。加強傷口換藥，嚴(yán)格無菌操作，以促進傷口愈合。

1.2.5 康復(fù)護理 皮瓣術(shù)后2周即可進行關(guān)節(jié)被動活動，每日3-4次，由輕到重，范圍由小到大，術(shù)后兩周每日手掌輕柔觸摸皮瓣，并主動去感覺，以促進皮瓣感覺的恢復(fù)，術(shù)后三周指導(dǎo)患者使用提捏法鍛煉皮瓣，以促進皮瓣軟化加速局部適應(yīng)。

1.2.6 評價方法 （1）對患者采用問卷方式進行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果根據(jù)患者自身的感受選擇非常滿意（81-100分）、較為滿意（61-80）及不滿意（0-60）三項，（2）疼痛程度根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分為0-10分。輕度疼痛：0-3分，可忍受且不影響生活；中度疼痛4-6分，影響患者休息，需予以處理；重度疼痛：7-10分，難以忍受，嚴(yán)重影響生活[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，且以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度的對比

觀察組患者滿意率為95.34%高于對照組83.72（P<0.05）

2.2 觀察組輕度疼痛人數(shù)多于對照組，且重度疼痛人數(shù)少于對照組（P<0.05）

3.討論

燒傷科患者術(shù)后疼痛是臨床常見的癥狀，并且由于患者缺乏對手術(shù)疼痛發(fā)生原因的了解，術(shù)后會產(chǎn)生一系列生理、心理變化。術(shù)后疼痛引起自主神經(jīng)活動異常，血中兒茶酚胺升高，同時可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，可引起機體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常、蛋白質(zhì)合成緩慢，不利切口愈合[3]。因此輔以護理干預(yù)可有效加強手術(shù)治療效果，進而達到改善患者術(shù)后疼痛和促進康復(fù)的目的。本研究針對98例手術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組，常規(guī)護理雖然一定程度上能夠減輕患者術(shù)后疼痛，但由于其采用適用于所有疾病與治療方法的固定護理模式，因此難以達到理想的護理效果。而護理干預(yù)從患者的實際情況出發(fā)，根據(jù)患者術(shù)后生理心理狀況變化制定護理方案，從而減輕患者術(shù)后不適感。

燒傷科患者術(shù)后疼痛通過加強有效的護理干預(yù)可減輕患者術(shù)后的疼痛和提高護理效果，從而有利于患者術(shù)后順利康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王湘郴，曾麗吟，莊鵬，等.護理干預(yù)對外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：79-81.

[2]朱敏杰，手術(shù)配合中藥熏洗治療術(shù)后疼痛護理體會[J].2011，32（6）：1015

[3]馬麗娟，術(shù)后疼痛的評估與護理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，31，（11）：1143-1144.