老年高血壓合并急性心力衰竭的急救方案及臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

毛晗

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

高血壓是一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為動脈血壓持續(xù)升高。相關(guān)研究報道顯示，長期的血壓升高易引起心、腦等重要器官發(fā)生病變[1]。急性心力衰竭是老年高血壓患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，易發(fā)生休克和水腫等疾病，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[2]。了解老年高血壓患者發(fā)病特點(diǎn)，掌握有效的急救措施對提高其生存率具有重要的意義，本次研究共選取65例老年高血壓合并急性心力衰竭的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月期間在院治療老年高血壓合并急性心力衰竭的65例患者進(jìn)行研究，其中男性患者40例，女性患者25例，年齡在（55-80）歲之間，平均年齡在（65.4±2.6）歲，所有患者均有高血壓病史，臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、咳嗽、面色差等癥狀，部分患者出現(xiàn)恐懼、煩躁等不良心理，聽診有濕啰音和哮鳴音。

1.2 急救措施

患者采取半坐臥位，同時予以患者吸氧護(hù)理，并將60mg的呋塞米（由廣東省臺山市新寧制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H44020324）和40mg的硝普鈉（由北京世橋生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：20058958）加入50ml的生理鹽水中用微量泵泵入，初始速度為每分鐘1毫升，根據(jù)患者的血壓變化，調(diào)節(jié)輸入的速度，使患者舒張壓控制在70-80mmHg，收縮壓控制在（110-150）mmHg。

1.3 護(hù)理分析

1.3.1 基本護(hù)理

患者入院后，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，消除患者陌生感，為患者提供安靜、整潔的病房，保持病房的溫度和濕度，叮囑患者要臥床休息，及時更換床單被褥，防止患者出現(xiàn)壓瘡，定期對病房進(jìn)行消毒護(hù)理。

1.3.2 密切觀察患者的病情變化

對患者的呼吸、脈搏、體溫等基本生命特征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，觀察患者的心率、呼吸頻率、意識、精神狀態(tài)以及皮膚的溫度等變化，當(dāng)患者的收縮壓下行將小于80mmHg，舒張壓小于50mmHg，要及時報告主治醫(yī)生，調(diào)節(jié)給藥的記劑量，適當(dāng)?shù)纳龎?。如果患者出現(xiàn)心律失常要認(rèn)真記錄并及時進(jìn)行處理。在輸液過程中，要控制輸液量和滴速，除此之外，還要防止患因利尿?qū)е碌碾娊赓|(zhì)紊亂等癥狀。

1.3.3 飲食護(hù)理

根據(jù)病情變化為患者制定合理的飲食計劃，叮囑患者要多進(jìn)食清單、易消化的食物，低鹽、低脂飲食，同時要保證營養(yǎng)，禁止進(jìn)食辛辣等刺激性食物，保持大便的暢通。

1.3.4 吸氧護(hù)理

為糾正患者低血氧癥，可以予以患者高流量的吸氧護(hù)理，以減少肺內(nèi)的泡沫，用20%的酒精進(jìn)行濕化吸氧處理，但需要注意的是吸氧時間不可過長，對于病情較為嚴(yán)重的患者還可以予以面罩給氧，在給氧過程中要密切觀察患者的表情變化，及時調(diào)節(jié)氧流量，減輕心臟的負(fù)荷。

1.3.5 健康教育護(hù)理

向老年患者講解相關(guān)疾病發(fā)生的原因、特點(diǎn)和預(yù)防等疾病知識，加強(qiáng)老年患者對該疾病的認(rèn)知度，防止部分患者因過度的擔(dān)心和恐懼影響治療效果。告知患者相關(guān)的注意事項，減少不良情況的發(fā)生。

1.3.6 心理護(hù)理

老年患者對疾病的認(rèn)知不足，會出現(xiàn)恐懼、不安等不良情緒，而患者的心理狀態(tài)對患者的病情具有巨大的影響。因此護(hù)理人員要主動和患者進(jìn)行交流和溝通，多關(guān)心老年患者，耐心的解答老年患者的疑問，向其講述成功的案例增加其信心，鼓勵老年患者要積極配合治療，并保持良好的心態(tài)接受治療。

1.3.7 出院指導(dǎo)

在患者出院前，評估其病情變化，叮囑患者相關(guān)的注意事項，告知患者要繼續(xù)保持良好的生活和飲食習(xí)慣，根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行合理的體育鍛煉，增加體質(zhì)，提高身體的免疫力，密切關(guān)注血壓變化，定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者的治療效果和治療前后的心率變化、血壓變化以及相關(guān)的心功能變化等指標(biāo)作為本次研究的觀察指標(biāo)，分析老年高血壓合并急性心力衰竭的急救方案及臨床護(hù)理要點(diǎn)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：治療后，患者的心功能明顯改善，達(dá)到Ⅱ級。②有效：治療后，患者的心功能好轉(zhuǎn)，達(dá)到Ⅰ級。③無效：治療后，患者的心功能無變化?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中患者的總有效率、治療前后患者的心率變化、血壓變化以及相關(guān)的心功能變化等指標(biāo)錄入至統(tǒng)計學(xué)版本為SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中t檢驗(yàn)計量資料，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，χ?檢驗(yàn)計數(shù)資料，以百分率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

治療前，心功能為Ⅱ級的有9例，Ⅲ級的有42例，Ⅳ級的有14例，經(jīng)過治療后，心功能為Ⅰ級的13例，有Ⅱ級的有20例，Ⅲ級的有27例，Ⅳ級的有5例，經(jīng)過治療后，65例患者中顯效的有10例，有效的有53例，無效的有2例，總有效為96.9%。

2.2 比較治療前后心率、血壓以及心功能變化

經(jīng)過治療，結(jié)果顯示，患者的心率、血壓和心功能均有明顯改善，與治療前比較，差異顯著，P<0.05

3.討論

急性心力衰竭的基礎(chǔ)疾病就是高血壓，因此，控制患者血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)并積極治療對保證患者的生命安全具有重要意義[4]。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓合并心力衰竭患者早期會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，如果未予以及時有效的治療，會威脅患者的生命安全。在治療方面，要為患者制定合理的膳食計劃，科學(xué)飲食，多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，戒煙戒煙，減少對心臟的損害。根據(jù)患者的興趣愛好，制定合理的運(yùn)動計劃，運(yùn)動量和運(yùn)動強(qiáng)度根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定。部分患者在治療中會出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良心理，醫(yī)護(hù)人員要采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講述治療的過程，檢查的目的，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積積極配合治療。相關(guān)研究報道顯示，高血壓合并心力衰竭對患者的生活質(zhì)量影響較大，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，予以及時有效的急救，并予以患者綜合性護(hù)理干預(yù)，可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者血壓和心功能變化，提高總有效率，本次研究結(jié)果與該報道一致。

本次研究結(jié)果說明，65例患者總有效為96.9%，與治療前比較，患者的心率、血壓和心功能均有明顯改善，治療前后比較，P<0.05。由此可見，根據(jù)老年高血壓合并急性心力衰竭的臨床特點(diǎn)，制定合理的急救方案，并予以綜合性護(hù)理干預(yù)，對改善患者的癥狀、血壓和心功能變化具有重要的意義，有效的降低了高血壓合并心力衰竭患者的病死率，可以廣泛在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬秀花.老年高血壓合并急性心力衰竭患者的急救措施與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，34（4）：494-496.

[2] 彭小玲.院前急救護(hù)理對急性心肌梗死病人的干預(yù)效果觀察[J].全科護(hù)理，2015，（7）：638-640.

[3] 林敏橋.院內(nèi)外無縫隙流程化急救在急性心肌梗死病人搶救中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2015，（31）：2956-2957.

[4] 馬秀花.老年高血壓合并急性心力衰竭患者的急救措施與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，34（4）：494-496.