慢性支氣管炎的臨床護理觀察與體會

郭曉艷　袁艷

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

慢性支氣管炎是臨床較為常見的疾病，尤其在我國北方更為常見。高齡人群一旦患有老年慢性支氣管炎，則會嚴重威脅患者的生命健康?；颊卟∏檩^長，且反復(fù)發(fā)作，如不及時給予治療，容易并發(fā)肺心病、心衰等[1]。而有效的護理干預(yù)，是促進患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。我院為提高慢性支氣管炎患者的臨床護理質(zhì)量，現(xiàn)對130例患者資料進行了回顧性分析，報告如下

1.資料與方法

1.1 一般資料： 我院2016年2月～2017年2月收住入院的130例慢性支氣管炎的患者，男76例，女54例；年齡49～72歲；病程6～17年。所有患者均在急性發(fā)作期入院治療，都有程度不同的咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、肺部干濕啰音、口唇及指端發(fā)紺等。入院后所有患者均施以抗生素、止咳、化痰、平喘等治療，同時配合醫(yī)生做好積極護理。結(jié)果治療有效116例，治療有效率89%，，取得較好的效果。

1.2 護理干預(yù)

1.2.1 口腔方面的護理由于患者長期大量使用抗菌藥物，導(dǎo)致繼發(fā)霉菌經(jīng)常感染，因此口腔護理對肺心病患者及其重要。慢性氣管炎誘發(fā)因素中最重要的是吸煙，氣道纖毛的活動受香煙中所含焦油和煙堿的抑制，肺泡巨噬細胞的吞噬滅菌作用被削弱，導(dǎo)致氣道阻力增加，支氣管痙攣。護理人員要及時勸告病人戒煙，拒絕被動吸煙，使患者明白吸煙的危害，同時讓家屬為病人創(chuàng)造一個良好的無煙環(huán)境。指導(dǎo)患者正確的刷牙及漱口，以保持口腔的清潔。

1.2.2 霧化吸入常用生理鹽水20ml加α-糜蛋白酶5mg做霧化吸入，每日2次，每次20min，鹽水可濕化氣道黏膜，稀化痰液，α-糜蛋白酶可分解蛋白質(zhì)、抗炎、消腫、促進排痰。老年患者肺彈性差，肺和毛細血管改變，氧利用系數(shù)降低，肺的順應(yīng)性降低等呼吸生理特點，所以在給老年患者做霧化吸入時，要采取謹慎的態(tài)度，護士守在床旁，讓患者取坐位，指導(dǎo)患者深而慢地吸氣，頻率不宜過快，同時給氧，密切觀察心率、呼吸，注意有無嗆咳、痰阻及缺氧情況，痰液過多者，霧化吸入中間可有幾次小的間歇。

1.2.3 翻身叩背，有效排痰。患者在護士的幫助下，每1～2h翻身1次，翻身時宜緩慢進行，同時配合拍背、咳痰，將患者逐步置于所需體位，在病情允許的情況下，最好取半臥位或坐位。

通過叩擊震動患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。拍背時面對患者隨時觀察面色、呼吸等情況。拍背方法：將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈12°，指腹與大小魚際肌著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，由下至上，由兩側(cè)到中央，有節(jié)律地叩拍患者背部，反復(fù)進行5～10次，同時囑患者深呼吸，但對老年人切忌用力過猛，否則會造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外發(fā)生。拍背的力量、頻率以使痰液排出順利，患者能承受為宜。經(jīng)過采取上述兩項措施，痰液大多已從肺泡周圍進入氣道，此時鼓勵并指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時咳嗽，重復(fù)數(shù)次，因深呼氣可帶出少量肺底分泌物，配合咳嗽可產(chǎn)生痰液運動及咳出的效果，對無力咳出痰液的患者先用右手示指和中指按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，以刺激氣管引起咳嗽，或用雙手輕度對患者的下胸部與上腹部加壓，囑患者用力咳嗽，以加強膈肌反彈的力量，排痰效果較好。

1.2.4 病情觀察：觀察老年慢性支氣管炎患者的一般生命體征，尤其重視患者的呼吸（頻率、節(jié)律、深度、是否費力）[2]。注意有無晝夜睡眠顛倒，有無嗜睡和昏迷等。觀察患者咳嗽咳痰的程度，藥物使用后有無緩解，每次咳嗽咳痰的時間，痰液的量、顏色和性質(zhì)。觀察患者有無紫紺。

1.2.5 健康教育：向患者講解有關(guān)慢性支氣管炎的知識、治療的主要方法、注意事項等。積極宣傳戒煙知識，如患者戒煙困難，囑其不要在進食后和活動后立即吸煙，并盡量減少吸煙量。出院后要做好自我保護，預(yù)防感冒。家中可使用食醋熏蒸等方法殺滅病菌。

1.2.6 心理護理。由于患者長期、反復(fù)的忍受慢性支氣管炎的病痛折磨，患者的日常工作和生活長期受到影響，致使患者長久處于焦慮和情緒低落中，家屬心生厭倦。護理人員應(yīng)在日常護理過程中與患者多溝通并及時解答患者的疑惑，講解干預(yù)措施的意義。因此，做好解釋工作，緩解患者和家屬的不安情緒，增加患者和患者家屬對疾病的了解，及其重要。幫助患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，爭取早日擺脫病痛，達到延長患者壽命，提高其生活質(zhì)量的目的。

2.結(jié)果。

130例患者經(jīng)過有效的護理干預(yù)后，116例患者治療有效，治療有效率89%，住院時間平均16天，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

3.1 保持康復(fù)環(huán)境安靜、整潔、舒適，病房溫度保持在17～22℃，避免因室內(nèi)溫差過大而加重病情[3]。在使用抗生素類止咳、祛痰等藥物，靜滴、霧化吸入及口服藥物時，要熟悉藥物的療效與不良反應(yīng)，不能濫用抗生素類藥物，對于排痰困難者強鎮(zhèn)咳藥不要自行服用。在用藥期間，要嚴密觀察藥物的不良反應(yīng)，輸液速度要嚴格控制，速度過快，會加重患者心臟負擔(dān)，使患者心力衰竭。藥物治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意補充營養(yǎng)、重視痰液的引流和稀釋。

3.2 慢性支氣管炎是老年人的常見疾病，患者的嚴重程度不一。護理工作需要注意以下幾點：首先，重視對老年患者的心理護理，降低其焦慮和抑郁狀態(tài)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠更好地配合醫(yī)護人員的工作。其次，加強健康教育，慢性支氣管炎的治療并不是簡單的住院治療，其需要患者在出院后進行自我保護的日常鍛煉，護士要積極地采取各種有效措施，提高患者遵醫(yī)行為，減少和避免疾病的復(fù)發(fā)。最后，慢性支氣管炎患者的臨床護理服務(wù)是一個全面綜合的護理服務(wù)，其需要護理工作者，做到以患者為中心，以促進患者盡快康復(fù)為理念，不斷完善自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

參考文獻

[1] 劉東杰，劉春暉，邢淑慧等.淺談老年慢性支氣管炎的護理體會與健康教育[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（12）：958-959.

[2] 劉東杰，劉志軍，邢淑惠等.老年慢性支氣管炎的臨床護理[J].中外健康文摘，2011，08（3）：319-320.

[3]葛乃萍.淺談慢性支氣管炎的護理.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：3507-3508.