循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者肢體功能康復(fù)的影響

丁云惠　劉利　曹蓮

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--02

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)作為臨床護(hù)理的決策依據(jù)過(guò)程，其基本要素包括：獲得最新、最佳護(hù)理研究證據(jù)，充分應(yīng)用護(hù)理人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能，充分考慮患者的需求三個(gè)方面[1]。隨著人民大眾生活水平的改善和大大提高，近年來(lái)，高血壓的發(fā)病率逐年上升且越來(lái)越年輕化，高血壓腦出血導(dǎo)致的出血腦卒中患者也越來(lái)越多。據(jù)我國(guó)流行病學(xué)資料顯示，腦卒中發(fā)病率為（80-120）/10萬(wàn)人口，每年新發(fā)病例大于200萬(wàn)，目前我國(guó)腦卒中后約600萬(wàn)患者中75%的患者喪失勞動(dòng)能力，40%患者中度致殘[2]。癱瘓后給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，如何把癱瘓病人的肢體功能盡早康復(fù)并提高康復(fù)效果，最大可能地達(dá)到生活完全自理，是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員和病人以及病人家屬的美好愿望，也是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員非常關(guān)心重視和研究的課題。我科醫(yī)護(hù)人員為提高高血壓腦出血后造成肢體功能癱瘓的病人的生存質(zhì)量，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并于2016年1月成立了循證護(hù)理小組，通過(guò)采取循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，并比較兩組病人的康復(fù)效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我科于2016年2月至10月收治的高血壓腦出血后造成肢體功能偏癱的神志清楚且能自行吞咽的病人60例分為兩組，每組各30人，每組的年齡、肢體癱瘓程度、病情及住院時(shí)間相近，分別采取循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法 針對(duì)高血壓腦出血后造成肢體功能偏癱的病人存在的護(hù)理問(wèn)題有從以下幾方面給予循證護(hù)理。

1.2.1 用藥指導(dǎo) 高血壓腦出血導(dǎo)致的腦卒中住院病人近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，腦卒中作為威脅人類生命健康的主要慢性非傳染性疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[3]。對(duì)高血壓病人，特別要向病人和家屬講明按時(shí)服藥的重要性和漏服藥物的嚴(yán)重性。按時(shí)為病人監(jiān)測(cè)血壓，如果血壓不正常應(yīng)隨時(shí)報(bào)告醫(yī)師以便調(diào)節(jié)藥物的種類或劑量，并嚴(yán)密觀察藥物的副作用。

1.2.2 飲食護(hù)理 癱瘓病人須加強(qiáng)飲食護(hù)理，首先要重視合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，宜進(jìn)食低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的清淡飲食，以流質(zhì)飲食為主，忌辛辣，刺激性食物，尤其在進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，并抬高頭部30-40度，以防誤吸，有研究表明，腦卒中伴吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率高達(dá)37%-78%，故應(yīng)高度重視食物的種類，應(yīng)多食牛奶、豆?jié){、魚(yú)湯、肉湯、雞湯等高蛋白食物。蔬菜宜五顏六色。如胡蘿卜、番茄、紫菜、茄子?？蓢诓∪思覍儋I粉碎機(jī)。將蔬菜、肉類切碎和米飯混合攪拌粉碎后再入口吞下。保證水份的飲入，足夠的水份飲入可稀釋血液，防止血管堵塞，促進(jìn)大小便的排出，并有效地排出體內(nèi)的廢物、（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

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毒素。經(jīng)常觀察皮膚的彈性、肌肉的厚度，體重有無(wú)下降，以了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.2.3 加強(qiáng)肢體康復(fù)鍛煉 為防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮和促進(jìn)肢體盡快康復(fù)，為病人每日活動(dòng)關(guān)節(jié)、按摩肢體至少兩次以上，每次30-60分鐘。并教會(huì)病人和家屬按摩肢體和活動(dòng)關(guān)節(jié)的方法。如病情允許，鼓勵(lì)并協(xié)助病人下床運(yùn)動(dòng)，可用助行器或攙扶病人行走、上下樓梯，并作下蹲運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 并發(fā)癥、后遺癥的預(yù)防

1.2.4.1深靜脈血栓的預(yù)防 為病人每日至少作踝泵運(yùn)動(dòng)2-3次，每次10分鐘以上。癱瘓側(cè)肢體每日作氣壓治療兩次，并觀察下肢皮膚顏色、有無(wú)腫脹，肢端感覺(jué)是否正常等情況。

1.2.4.2 感染的預(yù)防 防止病人受涼，預(yù)防感冒，尤其在天氣變化時(shí)，注意保暖。為防止肺部感染，在翻身時(shí)應(yīng)輕叩背部，叩擊時(shí)五指并籠，力量適中，從下往上叩擊。認(rèn)真作好口腔護(hù)理，如有尿管的病人，宜用消毒液擦洗會(huì)陰部每日兩次，并觀察尿液的顏色和量，在尿管上注明留置日期，定期更換尿管。

1.2.4.3 壓瘡的預(yù)防 偏癱不能自行翻身的病人，宜每2-3小時(shí)協(xié)助病人翻一次身。床鋪、衣褲宜保持清潔干燥，平整無(wú)渣屑，有條件的鋪氣墊床，在全身骨隆突出處可墊上舒適的小軟枕或臀部可墊水枕或氣圈，勤按摩。每日擦浴兩次，每次翻身或擦浴時(shí)，檢查皮膚受壓情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

1.2.5 心理護(hù)理 由于病人長(zhǎng)期癱瘓?jiān)诖?，生活不能完全自理，給家人和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，病人內(nèi)心會(huì)感到歉疚、不安和自責(zé)，產(chǎn)生了嚴(yán)重的思想包袱。護(hù)理病人時(shí)，不僅語(yǔ)言上要多給予關(guān)心，問(wèn)候和鼓勵(lì)，而且在肢體語(yǔ)言上更應(yīng)體現(xiàn)關(guān)愛(ài)，如經(jīng)常摸摸病人的額頭，握一握病人的手，從病人的目光、面部表情，來(lái)判斷病人的心理變化和感受。同時(shí)，也要了解病人的家庭背景，經(jīng)濟(jì)狀況，作好家屬的心理疏導(dǎo)。防止家屬的不良態(tài)度影響病人的心情和動(dòng)搖戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人感到悲傷，絕望，自責(zé)進(jìn)而加重病情。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的護(hù)理效果比較見(jiàn)表

3.討論

我科自實(shí)施循證護(hù)理以來(lái)，由成立的循證小組的醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓腦出血偏癱病人進(jìn)行全面的、動(dòng)態(tài)的評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，通過(guò)有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)案護(hù)理，從用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、肢體康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥、后遺癥的預(yù)防等方面精心護(hù)理，使癱瘓病人并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，好轉(zhuǎn)率以及病人及家屬的滿意度都有了很大的提高，也提高了科室的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，因此，循證護(hù)理是值得大力推廣的。

參考文獻(xiàn)

[1]黃蓓蓓，循證護(hù)理在精神分裂患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2014，1（33）；27

[2]張英艷，康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響，中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 2014，1（30），3

[3]丁蕾，史宇穎，耿桂靈，腦卒中患者健康行為及其影響因素得的研究進(jìn)展，中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 2014，3（30），60