超聲檢查與X線對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷價(jià)值應(yīng)用研究分析

王圣明　姚勝銀

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

泌尿系結(jié)石是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆粒或成塊樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石，好發(fā)于青壯年，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]，是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約4～5∶1。近三十年來(lái)，我國(guó)上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率顯著提高，下尿路（膀胱）結(jié)石日趨少見(jiàn)。膀胱結(jié)石中，原發(fā)性結(jié)石明顯少于繼發(fā)性結(jié)石。本病的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹部疼痛等，其程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否、有無(wú)并發(fā)癥及程度等因素有關(guān)，急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腰腹部絞痛劇烈難忍、惡心嘔吐等，因此快速、準(zhǔn)確地診斷并給予治療非常重要[2]。本研究采用超聲及X線檢查方式對(duì)本院收治的泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行診斷分析，旨在探討臨床有效的診斷方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月-2016年12月檢查的102名泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。者中男68例，女34例；年齡18～73歲，平均（45.3±5.1）歲；其典型臨床表現(xiàn)可見(jiàn)腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀。

1.2 方法

X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，多數(shù)的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位、有無(wú)梗阻及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來(lái)自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對(duì)比等都有重要價(jià)值[3]。

超聲檢查：患者檢查前多飲水，膀胱充盈后進(jìn)行彩超檢查，充分暴露檢查部位后進(jìn)行不同切面掃查，探頭頻率為3.5MHz，先進(jìn)行雙腎掃描，腎臟長(zhǎng)軸切面觀察腎臟結(jié)合系統(tǒng)內(nèi)是否有結(jié)石、積水和輸尿管擴(kuò)張等情況，發(fā)現(xiàn)腎盂擴(kuò)張后在腎門部位找到擴(kuò)張的輸尿管，將探頭沿輸尿管向下追蹤到擴(kuò)張的輸尿管顯示出強(qiáng)光斑或者強(qiáng)管團(tuán)，在后方有聲影可診斷為結(jié)石。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

超聲檢查陽(yáng)性例數(shù)為93例，陽(yáng)性率為91.2%，X線檢查陽(yáng)性例數(shù)為88例，陽(yáng)性率為86.3%，兩者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩種檢查方式對(duì)不同部位結(jié)石診斷符合率比較：X線對(duì)輸尿管中、下段結(jié)石診斷符合率高于彩超（P<0.05）；X線對(duì)腎臟和輸尿管上段結(jié)石診斷符合率低于彩超診斷（P<0.05）

3.討論

泌尿系結(jié)石主要由無(wú)機(jī)鹽和有機(jī)鹽以及酸組成，大部分為晶體狀態(tài)；如草酸鹽，磷酸鹽，尿酸鹽，胱氨酸等；其次有2.5%的基質(zhì)，主要來(lái)源于尿中的粘蛋白，以及少量的葡萄糖氨基聚糖[4]。凡是發(fā)生在人體腎臟、輸尿管、膀胱、尿道部位的結(jié)石統(tǒng)稱為尿結(jié)石。其中腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石被稱為上尿路結(jié)石；膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成份可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石。泌尿系結(jié)石的成因相當(dāng)復(fù)雜，目前較普遍地認(rèn)為泌尿系結(jié)石不是單一原因的疾病，而是由多種因素促成。

超聲與X線診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的各有優(yōu)勢(shì)，超聲對(duì)腎臟結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石的檢出率高于X線，但對(duì)輸尿管中、下段結(jié)石的檢出率低于X線，具體如下：

超聲檢查泌尿系結(jié)石方便、經(jīng)濟(jì)適用、無(wú)損傷、對(duì)患者無(wú)痛苦，不收腎功能好壞的影響，是目前安全理想的檢查方法。超聲還具有多切面實(shí)時(shí)二維成像特點(diǎn)，可對(duì)輸尿管、腎臟以及膀胱的內(nèi)部情況予以直視，可對(duì)結(jié)石大小、位置以及數(shù)量等予以快速明確，故而近年來(lái)超聲成為診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要診斷方法[5]。超聲檢查對(duì)腎臟及輸尿管上端的結(jié)石有較高的檢出率，特別是對(duì)腎臟結(jié)石及透光性結(jié)石的檢查是X線檢查無(wú)法做到的。此外，超聲檢查還可以測(cè)量腎臟皮質(zhì)的厚度以及腎積水的程度，對(duì)腎功能的評(píng)估提供可靠的依據(jù)。

X線可對(duì)患者結(jié)石解剖型態(tài)、臨床特點(diǎn)、位置以及大小等予以準(zhǔn)確判斷，同時(shí)還可觀察到結(jié)石周邊是否存在伴發(fā)病灶；同時(shí)若患者結(jié)石以鈣鹽為主亦可經(jīng)由X線確診[6]。由于輸尿管中下段的結(jié)石多崁頓于輸尿管第二、三狹窄處，而此時(shí)多為急診患者，未進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，輸尿管周圍的腸脹氣嚴(yán)重影響了超聲檢查，而X線腹部平片或靜脈尿路造影能夠提供更有力的證據(jù)；但由于X線的輻射作用，不宜用在孕婦、哺乳期婦女以及腎功能嚴(yán)重受損者。

綜上所述：在診斷泌尿系結(jié)石患者中，超聲和X線檢查各有優(yōu)勢(shì)，我們?cè)谂R床工作中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情選擇合適的檢查的方法，確保不漏診誤診，為后期的手術(shù)或碎石治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 何曉強(qiáng).X線與超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石對(duì)比分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（ 12） ： 2041.

[2] 于海萍. 超聲檢查在患者泌尿系結(jié)石診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27 （01）： 60-61.

[3] 王 輝. X線與超聲檢查對(duì)泌尿系結(jié)石診斷價(jià)值的比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22 （10）： 128-129.

[4] 余偉. X線與超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石對(duì)比研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22 （15）： 86-87.

[5] 陳利. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（12）：2183-2184.

[6] 曾開賢. X 線與超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（24）：513.