戴林娟
【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)04-0-01
支氣管肺炎是一種小兒常見感染性疾病,多由肺炎支原體、霉菌、病毒或細(xì)菌等病原引起,重癥者可引發(fā)缺氧性神經(jīng)損傷、心力衰竭或呼吸衰竭等,嚴(yán)重威脅患兒生命與健康,故及時(shí)采取有效治療方案尤為關(guān)鍵[1]。近年來,研究發(fā)現(xiàn)[2],氨溴索(Ambroxol,AMB)在治療支氣管肺炎上效果突出,且采取靜脈注射與霧化吸入的不同用藥方式雖均可獲得不錯(cuò)治療效果,但其療效仍有差別。本研究以我院2015年6月~2016年7月收治的支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象,探討小兒支氣管肺炎采取不同給藥途徑應(yīng)用AMB的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2015年6月~2016年7月收治的94例支氣管肺炎患兒,入選標(biāo)準(zhǔn):①均伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺啰音等癥狀;②符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》(第8版)中關(guān)于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③年齡6個(gè)月~7歲;④病程≤7d;⑤患兒法定監(jiān)護(hù)人自愿參加本研究,并簽署知情同意書;⑥嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥,臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能不全或重癥感染者;②支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎或大葉性肺炎者;③對(duì)本研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。其中觀察組女25例,男22例;年齡(3.7±0.8)歲;病程(2.8±0.5)d。對(duì)照組女23例,男24例;年齡(3.5±0.7)歲;病程(2.7±0.6)d。兩組基線資料比較,差異均不明顯(P>0.05),臨床可比。
1.2 方法
兩組均給予常規(guī)綜合治療,包括退熱,止咳平喘,予以抗病毒、抗生素等控制肺部感染,保持呼吸道暢通,必要時(shí)吸氧,鎮(zhèn)靜等處理;連續(xù)治療7d。對(duì)照組:在此基礎(chǔ)上,采取靜脈注射AMB(浙江康恩貝制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123225,規(guī)格4ml:30mg)治療;具體用量為①<2歲,7.5mg/次,2次/d;②2~6歲,7.5mg/次,3次/d;③≥7歲,15mg/次,2次/d;均予以慢速靜脈注射。觀察組:在常規(guī)綜合治療上,給以霧化吸入AMB治療;具體包括①≤6歲,7.5mg/次,2次/d;②≥7歲,15mg/次,2次/d;③使用時(shí)用20ml0.9%生理鹽水稀釋;④霧化器選用醫(yī)用超聲波霧化器(鞍山貝爾思科技有限公司,型號(hào)BSW-2A),15~20min/次。
1.3 療效評(píng)定
參照近年有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)連續(xù)治療7d后兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。①顯效:正位X線片顯示胸部陰影消失,體溫與呼吸正常,咳嗽與肺啰音等癥狀消失;②好轉(zhuǎn):X線片顯露胸部陰影緩解,體溫與呼吸正常,咳嗽與肺啰音等癥狀基本消失;③無效:X線片呈現(xiàn)胸部陰影未吸收或反而擴(kuò)大,體征與癥狀也未見改善甚至惡化??傆行?(好轉(zhuǎn)+顯效)/總例數(shù)×100%。
1.4 觀察指標(biāo)
記錄比較兩組熱退、止咳時(shí)間及氣促、肺啰音消失時(shí)間,臨床療效,治療期間不良反應(yīng)。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,運(yùn)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,應(yīng)用檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 臨床癥狀消退時(shí)間
與對(duì)照組相比,觀察組熱退時(shí)間、止咳時(shí)間、氣促消失時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間,均顯著更短(P<0.01)
2.2 臨床療效
連續(xù)治療7d后,47例觀察組,顯效24例,好轉(zhuǎn)21例,無效2例;47例對(duì)照組,顯效17例,好轉(zhuǎn)22例,無效8例;其中觀察組總有效率為95.7%(45/47)與對(duì)照組的83.0%(39/47)比較,明顯更高(=4.029,P=0.045)。
2.3 安全性評(píng)價(jià)
治療期間,觀察組未見不良反應(yīng);對(duì)照組出現(xiàn)2例嘔吐,1例皮疹,1例腹瀉;其中觀察組總發(fā)生率為0.0%(0/47)明顯低于對(duì)照組的8.5%(4/47)(=4.178,P=0.041)。
3.討論
小兒支氣管肺炎發(fā)病機(jī)制可能為患兒氣道與肺泡壁因病原菌入侵而發(fā)生水腫、充血及炎性滲出等,而后引發(fā)肺泡萎陷、通氣不暢,從而影響氣體交換,誘發(fā)二氧化碳潴留和缺氧,進(jìn)而可出現(xiàn)呼吸衰竭,與此同時(shí),患兒還可因病原體毒素而產(chǎn)生毒血癥,繼而可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)及引發(fā)消化、神經(jīng)、循環(huán)等多系統(tǒng)并發(fā)癥[5]。若該病處理不及時(shí),可對(duì)后續(xù)治療形成不利影響。目前小兒支氣管肺炎臨床治療以藥物為主,且種類多,其中AMB應(yīng)用較為廣泛。
AMB是一種祛痰劑,具備多種生物效應(yīng)[6]:①松弛呼吸道平滑?。夯謴?fù)呼吸道纖毛正常擺動(dòng)能力,促使纖毛上皮再生,增加黏膜纖毛運(yùn)動(dòng),改善氣道痙攣,抑制組胺釋放,從而起到松弛氣道和肺平滑肌的效果;②抗炎作用:通過抑制炎性介質(zhì)釋放,達(dá)到化痰與治療炎癥的目的,減少患兒氣道杯狀細(xì)胞增生,減輕炎癥反應(yīng),進(jìn)而起到治療咳嗽的功效;③抗氧化作用:能清除氧自由基,減輕其對(duì)機(jī)體的損傷。當(dāng)前AMB的給藥方式可分為靜脈給藥和霧化吸入,其中傳統(tǒng)靜脈給藥的特點(diǎn)為藥效需經(jīng)過機(jī)體血液循環(huán)方可形成,作用范圍是患者全身,靶器官獲得的藥物濃度不高,同時(shí)部分藥物經(jīng)肝臟代謝后滅活,藥物利用率低,見效相對(duì)緩慢,且毒副作用較大,對(duì)于小兒來說,極易發(fā)生全身過敏。霧化吸入能將AMB霧化為直徑3~6μm可吸收的微粒,懸浮于氣體中,經(jīng)醫(yī)用霧化器直接輸入至患兒呼吸系統(tǒng),可直接作用于呼吸道黏膜;其優(yōu)勢在于能短期內(nèi)降低痰液黏度,以便痰液徹底排除,緩解支氣管痙攣;局部藥物濃度高,不易產(chǎn)生全身反應(yīng),且用量小。
本研究顯示,給以AMB霧化吸入治療的觀察組在熱退時(shí)間、止咳時(shí)間、氣促消失時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間上,均顯著短于采取靜脈注射AMB的對(duì)照組;與張保連等[7]研究結(jié)果相似;表明小兒支氣管肺炎采用AMB霧化吸入治療起效迅速,更能短時(shí)間內(nèi)解除患兒癥狀與體征。療程結(jié)束后觀察組總有效率高達(dá)95.7%明顯高于對(duì)照組的83.0%;這與熊翠蓮[8]報(bào)道一致;說明霧化吸入AMB治療更有助于提高治療效果,改善預(yù)后。此外,觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%與對(duì)照組的8.5%比較,明顯更低;可見,AMB采用霧化吸入的方式更能顯著減少藥物副作用,提高安全性。
綜上所述,小兒支氣管肺炎應(yīng)用AMB霧化吸入治療見效快,療效顯著,安全可靠,具有較高臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉新鋒,張中平,牛波,等.支氣管肺炎患兒病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(5): 1181-1182.
[2] 楊玲.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014, 22(11):103-104.
[3] 江載芳,申昆玲,沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2015:1255-1262.
[4] 張士勇.氨溴特羅口服液治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(3): 481-483.
[5] 張建梅,任靜,陳欣.小兒支氣管肺炎的免疫機(jī)制及免疫治療[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(10): 1763-1765.
[6] 段捷華,覃睿.鹽酸氨溴索注射液在國內(nèi)兒科臨床的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(8): 1438-1440.
[7] 張保連,苗冰清.鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療小兒支氣管肺炎70例臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(6):683-684.
[8] 熊翠蓮.氨溴索不同給藥途徑治療小兒支氣管肺炎臨床療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015, 31(3):25-26.