后腹腔鏡腎切除治療結(jié)石所致重度積水無(wú)功能腎的臨床療效分析

謝應(yīng)貴

【中圖分類號(hào)】R572 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

結(jié)石所致重度積水無(wú)功能腎主要是由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石導(dǎo)致腎臟慢性梗阻，腎組織發(fā)生壞死，出現(xiàn)腎生理功能的喪失。臨床對(duì)本病的治療多采用手術(shù)切除患側(cè)腎臟，隨著微創(chuàng)術(shù)式的發(fā)展，后腹腔鏡下腎切除技術(shù)越來(lái)越成熟，可直達(dá)腎門(mén)處理腎蒂血管，且對(duì)腹腔臟器干擾少，臨床優(yōu)勢(shì)明顯[1]。本研究進(jìn)一步分析后腹腔鏡腎切除治療結(jié)石所致重度積水無(wú)功能腎的臨床療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2017年1月在我院泌尿外科治療的18例結(jié)石所致重度積水無(wú)功能腎患者的臨床資料。男10例，女8例，年齡27-65歲，平均年齡（39.2±6.8）歲，病程1-6年；所有患者均符合結(jié)石所致重度積水無(wú)功能腎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)泌尿系B超、排泄性尿路造影、腹部CT及血尿常規(guī)等檢查確診，檢查顯示為患側(cè)腎不顯影，腎皮質(zhì)菲薄，腎皮質(zhì)最厚處<2mm，有重度功能損害，對(duì)側(cè)腎臟形態(tài)、功能未見(jiàn)明顯異常；所有患者均采用后腹腔鏡腎切除治療，無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法：采用氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，抬高腰橋并伸直患肢，經(jīng)腹膜后途徑入路，于腋后線肋緣下1cm處做一切口長(zhǎng)約1.5cm，鈍性分離至腹膜后間隙，將腎筋膜后層用食指戳孔并擴(kuò)大，用手指推開(kāi)腹膜，進(jìn)腎脂肪囊內(nèi)于腎背面分離，將卵圓鉗送至腎背側(cè)表面，退出食指，用卵圓鉗進(jìn)行擴(kuò)張；于腋中線髂嵴上方及12肋緣下腋后線分別置入套管針，接氣腹機(jī)充氣，插入腹腔鏡，在電視監(jiān)視下用吸引器和超聲刀沿腰大肌向上擴(kuò)大腹膜后間隙，打開(kāi)腎脂肪囊，沿腎表面用超聲刀游離腎臟，切破較薄的腎皮質(zhì)處，用吸引器吸干腎內(nèi)積水，完整游離腎臟，上結(jié)扎夾、離斷輸尿管，分離出腎動(dòng)脈上結(jié)扎夾并剪斷，再游離腎靜脈上結(jié)扎并剪斷，將游離腎臟置入標(biāo)本袋中，從腋后線套管針通道取出，根據(jù)腎臟大小及內(nèi)容物考慮是否延長(zhǎng)切口及延長(zhǎng)長(zhǎng)度；最后在腋中線穿刺孔置入硅膠引流管，關(guān)閉切口[2]。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

18例手術(shù)均獲得成功，成功率100%，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)；手術(shù)時(shí)間55-156min，平均（92.4±21.3）min，術(shù)中出血量25-85ml，平均（45.6±10.8）ml，術(shù)后均無(wú)出血、感染、腹膜破裂、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后引流管拔除時(shí)間在1-2d，對(duì)于合并膿腎、手術(shù)創(chuàng)面大、腎周粘連緊密且滲液多者可延長(zhǎng)引流時(shí)間至3-5d，下床活動(dòng)時(shí)間1-2d，住院時(shí)間6-14d，平均（9.5±2.1）d，所有患者切口均按期拆線，無(wú)延期愈合者。術(shù)后經(jīng)病理檢查均為腎實(shí)質(zhì)高度萎縮，與結(jié)石所致重度積水無(wú)功能腎的診斷相符合。

3.討論

結(jié)石所致重度積水無(wú)功能腎的病理過(guò)程主要是由腎盂出口或輸尿管梗阻，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮、腎功能出現(xiàn)進(jìn)行性損害而致。梗阻原因較多，腎輸尿管結(jié)石、輸尿管閉鎖、后腹膜纖維化、腎活動(dòng)過(guò)度致輸尿管成角、異位血管壓迫輸尿管等均可導(dǎo)致[3]。本病可致腎實(shí)質(zhì)菲薄，存在意外破裂的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)保留價(jià)值，臨床多采用腎臟切除治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，對(duì)周圍組織損傷大，出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后常并發(fā)切口慢性疼痛及下腹部麻木感，且開(kāi)放手術(shù)腎蒂尋找、分離難度大，存在一定的腎蒂血管滑脫而繼發(fā)大出血風(fēng)險(xiǎn)。后腹腔鏡手術(shù)分離優(yōu)勢(shì)明顯，且采用Hemo-lok夾結(jié)扎血管技術(shù)更為妥實(shí)，其手術(shù)操作具有可多視角觀察、術(shù)野放大和精確操作的優(yōu)點(diǎn)，采用經(jīng)腹膜后入路雖存在操作空間相對(duì)較小解剖標(biāo)志不明顯等缺點(diǎn)名，但可直接快速處理腎動(dòng)脈，且有腰大肌及腎動(dòng)脈搏動(dòng)等解剖標(biāo)志，醫(yī)師較易辨認(rèn)，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)腹部相鄰器官的損傷也較小，利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

綜上所述，后腹腔鏡腎切除治療結(jié)石所致重度積水無(wú)功能腎的臨床療效確切，安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱遵偉，熊煥騰，曾濤.后腹腔鏡腎切除治療結(jié)石所致重度積水無(wú)功能腎的臨床體會(huì)（附32例報(bào)告）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（34）：143-146

[2]梅傲冰，賈本忠，孫發(fā)等.后腹腔鏡腎切除治療結(jié)石所致重度積水無(wú)功能腎的臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（27）：60-61

[3]陳向能，熊林.后腹腔鏡腎切除術(shù)治療11例重度積水無(wú)功能腎患者報(bào)告[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（8）：1077-1078

[4]李法江，黃紅星，鄭軼群等.后腹腔鏡單純性腎切除術(shù)治療重度積水無(wú)功能腎的臨床觀察（附31例報(bào)告）[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（2）：145-147