關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科急救腦出血患者臨床治療的探討

辛國(guó)琴

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

腦出血在中老年人中發(fā)病率高，為常見臨床急癥。主要是由于人體腦血管發(fā)生硬化現(xiàn)象或是出現(xiàn)病變，導(dǎo)致腦出血。并且其發(fā)病時(shí)病情危及，具有較高的致殘率以及較高的死亡率?；谀X出血的危害性嚴(yán)重，因此就需要積極地采取措施為患者進(jìn)行治療，及時(shí)挽救患者的生命，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。為此，從某院選取2015年02月-2016年02月收治的腦出血患者40例，采取有效的臨床急救措施對(duì)其進(jìn)行臨床治療，將其報(bào)導(dǎo)如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料。從某院選取自2015年02月-2016年02月為期1年的時(shí)間里，收治的40例腦出血患者。其中，男性患者25例，女性患者15例。年齡在32歲至80歲之間，平均年齡為（56.03±3.6）歲。對(duì)所有的患者及逆行那個(gè)頭顱CT檢查均檢測(cè)為腦出血。其中，此40例腦出血患者中，有25例患者為半球出血，10例患者為腦干出血，5例患者為小腦出血。出血量大于30毫升的患者有10例，其余患者的出血量小于30毫升。本次研究的所有患者，都在發(fā)病后1～3h內(nèi)進(jìn)行急救。

1.2 治療方法

1.2.1 院前急救治療。所有患者都在發(fā)病后1～3h內(nèi)進(jìn)行急救。都在所有患者都給予良好的院前急救和保守降顱壓治療、補(bǔ)液治療等。在急救人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢查，包括患者的體溫、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等，使患者的頭偏向一側(cè)，防止患者舌后墜，保持患者的呼吸通暢。根據(jù)患者的情況轉(zhuǎn)運(yùn)送往醫(yī)院，在此過程中應(yīng)該對(duì)患者的活動(dòng)做到慢、穩(wěn)、輕，避免出現(xiàn)劇烈的震動(dòng)，如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，在路途中對(duì)患者的生命體征密切的觀察，密切關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)和瞳孔大小，對(duì)呼吸衰竭的患者應(yīng)該進(jìn)行輔助呼吸，心跳驟停的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.2.2 院內(nèi)急救治療。通過院前急救治療后，腦出血患者到達(dá)急救室后首先必須保持患者的呼吸道通暢，對(duì)患者進(jìn)行吸痰，患者的口腔內(nèi)的嘔吐物及時(shí)的清理，適當(dāng)?shù)臄[放患者的體位，把患者的頭偏向一側(cè)，防止患者舌后墜及口腔被嘔吐物阻塞，導(dǎo)致患者缺氧。對(duì)患者做必要的輔助檢查，明確診斷。對(duì)昏迷的患者如果顱內(nèi)壓高則給予250ml20%的甘露醇，每隔6h靜脈快速滴入，心功能不全的患者根據(jù)患者的病情減少甘露醇的量，滴入的速度要保持患者不心慌、不胸悶，如果不能起到很好的效果就要給患者服用雙氫克尿噻，每天一次，每次50mg，對(duì)患者的腎功能定期的復(fù)查，在患者發(fā)病之后的3天內(nèi)對(duì)患者及時(shí)的及逆行那個(gè)補(bǔ)液，保持患者的水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)液的量要控制在1500～2000ml/d，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)癥用藥，從而患者患者的臨床癥狀，預(yù)防腦疝和腦水腫發(fā)生，對(duì)于病情較重的患者內(nèi)科治療無效要及時(shí)的轉(zhuǎn)外科治療或者轉(zhuǎn)院治療。

1.2.3 護(hù)理院內(nèi)急救治療后，需要對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生，讓患者早日的康復(fù)。對(duì)患者的生命體征變化情況密切的觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者的呼吸、血壓及脈搏出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)的進(jìn)行搶救，對(duì)于嘔吐頻繁的患者，讓患者采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，待患者嘔吐完要及時(shí)的對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，必要的時(shí)候進(jìn)行機(jī)械吸痰。對(duì)于不能經(jīng)過口腔進(jìn)食的患者，可能由于口腔不能及時(shí)的沖刷而繁殖，會(huì)引起口腔感染。所以患者出現(xiàn)口腔的潰瘍可以使用龍膽紫擦洗，每天都應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理一次到兩次，始終保持患者口腔的清潔，預(yù)防患者發(fā)生褥瘡?；颊哂捎诨杳运灾w不能夠活動(dòng)，所以患者的肢體皮膚受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫就容易發(fā)生壓瘡。在護(hù)理的過程中對(duì)患者的被褥及時(shí)的保持清潔，保持患者床單和衣服干燥。對(duì)患者每隔1～2個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次翻身，翻身的動(dòng)作要輕。在患者的骨突部位墊軟枕。對(duì)重癥腦出血的患者比較容易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，所以要加強(qiáng)護(hù)理。在護(hù)理的期間要密切觀察患者有無消化道的出血癥狀，及時(shí)的吸出嘔吐物，密切觀察患者大便的顏色和性狀調(diào)整用藥，從而預(yù)防應(yīng)急性潰瘍發(fā)生。

2.結(jié)果

經(jīng)過急救治療后，40例患者中，有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為15%。治療效果：經(jīng)過急救治療后，40例腦出血患者中，顯效者27例，有效者13例，無效者0例，總有效率為100%。

3.討論

神經(jīng)內(nèi)科急救腦出血一般發(fā)病后1～3h內(nèi)為最佳搶救時(shí)機(jī)，因此醫(yī)院需建立完善急診系統(tǒng)，根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)，于最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正確評(píng)估和診斷，確保患者得到及時(shí)救治。除了做好院前急救和內(nèi)科保守治療，手術(shù)治療對(duì)挽救重度出血患者生命尤為關(guān)鍵。腦出血多跟情緒激動(dòng)、過度勞累、高血壓，等疾病誘發(fā)，以顱內(nèi)壓升高、眩暈，等為主要表現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)若發(fā)生昏迷、呼吸循壞衰竭，可引發(fā)死亡。因而發(fā)病后需及時(shí)給予有效急救措施，以改善患者預(yù)后。腦出血是一種突發(fā)疾病。因此，該種疾病具有較高的致死率。鑒于此，某院神經(jīng)內(nèi)科主要針對(duì)腦出血患者實(shí)施院前和院后急救治療，通過入院之前的一系列的急救措施保證患者的呼吸通暢，建立患者輸液通道，從而為搶救患者贏取時(shí)間，這是急診內(nèi)科急救的有效措施。經(jīng)過急救治療后，患者的顱內(nèi)壓降低、出血量減少，從而降低患者的病死率。

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