腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的原因分析

高輝　李福民

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

在臨床當(dāng)中，粘連性的腸梗阻癥狀大多發(fā)生在接受手術(shù)之后的恢復(fù)期，它不但可能會令人體腸管功能和本身的解剖被影響，而且還可能會令患者發(fā)生全身性的生理功能紊[1]。結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)統(tǒng)計內(nèi)容，目前有九成以上的受訪患者在接受腹部手術(shù)之后會出現(xiàn)腸梗阻的現(xiàn)象[2]。另外，造成腹部術(shù)后發(fā)生粘連性的腸梗阻癥狀成因相對比較復(fù)雜，想要真正地實現(xiàn)有效的控制，必須要在充分掌握致病原因的基礎(chǔ)之上真正地實現(xiàn)有效的預(yù)防和正確的處理[3]。在本文當(dāng)中將就此展開探究分析，如下所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取我院在2013年1月到2017年2月期間接診的普外科患者50名，將其作為主要的研究對象，保證50名患者均存在粘連性的腸梗阻的相關(guān)癥狀，且均經(jīng)過臨床科室確診，手術(shù)類型包括腸胃、闌尾切除等，患者在臨床當(dāng)中均有不同程度腸蠕動或者腹部脹痛。在50名患者當(dāng)中包括25名男性患者以及25名女性患者，年齡都在18歲到70歲之間，年齡平均數(shù)是（30.01±3.12）歲。全部的患者在一般資料上都沒有明顯的差異，可以進(jìn)行對照分析，另外，全部患者都已經(jīng)充分了解本次研究的意義，已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對其臨床資料展開回顧性的分析和總結(jié)，探討造成該病癥的成因。隨后對其行以對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以及治療措施，護(hù)理方式參見討論。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察其恢復(fù)效果，做以記錄。治療效果衡量標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療成功：患者主訴癥狀完全消失，排氣和排便順暢；（2）有所好轉(zhuǎn)：患者主訴癥狀有一定的好轉(zhuǎn)，不影響其大便以及正常進(jìn)食情況；（3）治療無效：經(jīng)過保守治療大概10天左右，臨床癥狀都沒有明顯的緩解，甚至還有加重的趨勢，轉(zhuǎn)變治療方式為手術(shù)干預(yù)。整體治療有效概率為好轉(zhuǎn)率和成功率的總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次針對粘連性的腸梗阻癥狀成因以及護(hù)理方式展開的分析當(dāng)中，筆者結(jié)合數(shù)據(jù)類型擇取了統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl9.0對涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對計數(shù)資料使用（n，%）來進(jìn)行表示。

2.結(jié)果。

經(jīng)過臨床治療和護(hù)理干預(yù)，在50名患者當(dāng)中有29名治療成功（概率58%）、17

名有所好轉(zhuǎn)（概率34%）、4名治療無效（概率8%），整體治療有效率為92%（46/50）。

另外根據(jù)調(diào)查，造成在接受腹部手術(shù)之后出現(xiàn)粘連性的腸梗阻癥狀的原因主要包括以下三種，即（1）腹腔內(nèi)部存在血液或者積血塊：通常發(fā)作在腸切除吻合手術(shù)的患者當(dāng)中，部分患者在手術(shù)前就已經(jīng)存在積血塊以及血性液，術(shù)中的清洗情況不理想，造成血塊的周圍不能形成纖維包膜，進(jìn)而令凝固血液變成血塊狀，而且逐漸被機化，形成粘連性的腸梗阻癥狀；（2）腹腔內(nèi)部存在膿性物：膿性物滲出大量的液體，同時形成刺激性比較強烈的化學(xué)物質(zhì)和污染物質(zhì)，很容易會發(fā)生粘連現(xiàn)象；（3）腸管的漿膜面存在損傷：通常來說腸管漿膜面相對都比較光滑，不容易形成粘連，相對的，在接受腹部手術(shù)之后，光滑表面受到一定的破壞，令大量纖維素出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，逐步形成纖維素性的粘連反應(yīng)。

3.討論

在本次針對粘連性的腸梗阻癥狀成因以及護(hù)理方式展開的分析當(dāng)中，經(jīng)過臨床治療和護(hù)理干預(yù)，在50名患者當(dāng)中有29名治療成功（概率58%）、17名有所好轉(zhuǎn)（概率34%）、4名治療無效（概率8%），整體治療有效率為92%。另外，造成粘連性腸梗阻癥狀主要的原因包括腹腔內(nèi)部存在血液或者積血塊、腹腔內(nèi)部存在膿性物、腸管的漿膜面存在損傷。這一研究成果也在張芹、方敏[4]的著作當(dāng)中得以證實，說明可靠。

在本文當(dāng)中，對患者施行的護(hù)理干預(yù)方式主要包括以下內(nèi)容，即：

其一，觀察患者的病情變化，在患者接受腹部手術(shù)之后1天到2天之間通常是腸麻痹的狀態(tài)，手術(shù)后2天到3天是不規(guī)則腸胃蠕動的狀態(tài)，手術(shù)后3天到4天則是正常蠕動的狀態(tài)。作為醫(yī)護(hù)人員，為患者適當(dāng)?shù)靥峁┝己玫目寡缀停ㄏ罗D(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

隨時隨地腸胃檢驗的治療措施，假如在12小時到24小時之內(nèi)患者還是沒有明顯的好轉(zhuǎn)，那么就需要安排患者接受適當(dāng)?shù)氖中g(shù)干預(yù)，以免耽誤患者的治療最好機會。

其二，行以有效腸胃減壓處理，協(xié)助患者始終保持半坐臥的體位，嚴(yán)格限制患者的飲食結(jié)構(gòu)，并且及時地采取有效的腸胃減壓手段，令患者的胃管可以實現(xiàn)比較有效的降壓和腸胃通暢，與此同時，適當(dāng)?shù)厥褂脺p壓管，把患者腸胃當(dāng)中的積液和積氣盡快吸出，令患者的腹脹癥狀得以緩解，同時令腸胃壓力得以緩解，避免發(fā)生腸管膨脹。

其三，強化治療干預(yù)，結(jié)合患者的實際情況，適當(dāng)行以水電解質(zhì)糾正、酸堿調(diào)節(jié)以及補液處理，與此同時，給患者提供出比較好的廣譜范圍內(nèi)的抗生素類藥物，防止發(fā)生炎癥反應(yīng)。與此同時，觀察患者的體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫高于38.5℃同時伴有腹肌緊張以及白細(xì)胞升高的癥狀，需要及時安排患者進(jìn)行檢測，確認(rèn)是否為腸絞窄或者腸瘺等[5]。

其四，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，假如患者在手術(shù)后進(jìn)食不合理或者飲食的時間不恰當(dāng)?shù)榷加锌赡軙?dǎo)致粘連性腸梗阻癥狀，患者腸蠕動開始恢復(fù)之前即可進(jìn)食，在進(jìn)食的時候僅注重含有高脂肪和高蛋白的食物卻忽視蔬菜和水果等含有較高纖維素和較多維生素類食物的時候，就會導(dǎo)致腸胃蠕動比較緩慢，進(jìn)而誘發(fā)腸梗阻癥狀。

其五，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后運動，接受腹部手術(shù)之后，患者通常由于創(chuàng)口和病情的需要而需要長時間臥床休息，其活動受到嚴(yán)格的限制，在活動的時候由于擔(dān)心創(chuàng)口開裂或者由于疼痛而怯于主動參與運動；手術(shù)后患者通常需要攜帶較多引流管以及引流袋，其活動十分不便，進(jìn)而降低活動量，造成機體代謝也比較緩慢，腸胃蠕動明顯減弱，造成腸梗阻癥狀。

結(jié)語：

綜上所述，在臨床當(dāng)中，造成粘連性腸梗阻癥狀主要的原因包括腹腔內(nèi)部存在血液或者積血塊、腹腔內(nèi)部存在膿性物、腸管的漿膜面存在損傷等，從這三個角度入手展開有針對性的護(hù)理干預(yù)，可以在很大程度上降低患者痛苦，協(xié)助其盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]張小英.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，02（21）： 4441-4441. .

[2]王黎.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的原因分析及護(hù)理對策[J]，醫(yī)藥與保健，2014，24（12）：72-75.

[3l劉偉.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床護(hù)理體會68例[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（04）：333-333.醫(yī)學(xué)專

[41張芹，方敏.預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護(hù)理對策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（05）：150-151.

[5]張彥.腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（05）：1001—1001.