吞咽功能訓(xùn)練、針灸聯(lián)合低頻電刺激在腦卒中吞咽功能障礙中的療效分析

張思捷

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-02

腦卒中在臨床上較為常見，后期會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多合并癥，如吞咽功能障礙，影響其生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前，臨床上治療腦卒中吞咽功能障礙的方法較多，包括針灸、吞咽功能訓(xùn)練、低頻電刺激等。但大多報(bào)道僅對(duì)其中單一措施進(jìn)行研究，缺乏綜合性應(yīng)用分析。本研究為深入探討這三種方法聯(lián)合應(yīng)用的效果，回顧性分析了2014年2月-2017年2月本院收治的164例腦卒中合并吞咽困難障礙患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為2014年2月-2017年2月本院收治的腦卒中合并吞咽困難障礙患者，共納入病例數(shù)為164例。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將164例患者分為A組、B組、C組、D組。A組41例患者中，男28例，女13例；年齡48-72歲，平均（61.5±2.5）歲。B組41例患者中，男27例，女14例；年齡46-71歲，平均（61.4±2.2）歲。C組41例患者中，男30例，女11例；年齡48-73歲，平均（61.6±2.7）歲。三組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1.2 方法

A組實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練：①冷刺激吞咽反射區(qū)：以無(wú)菌紗布將消毒壓舌板困成棒，蘸取5%葡萄糖液，做冰凍處理；以冰棒直接對(duì)軟腭、舌根、咽后壁進(jìn)行刺激，隨后指導(dǎo)患者以鼻腔深呼吸，做幾次空咽動(dòng)作，3次/d；②吞咽輔助肌群運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練：前伸舌體3s回收，反復(fù)10-15次；進(jìn)行10-15次抵上腭運(yùn)動(dòng)，10次抵左右頰部運(yùn)動(dòng)。2次/d。

B組實(shí)施針灸：以內(nèi)關(guān)穴（雙）、人中穴、風(fēng)池穴（雙）、翳風(fēng)穴（雙）為主穴。輔穴取玉液穴、金津穴、咽喉壁穴。每次30min，1次/d。

C組實(shí)施低頻電刺激：所用儀器為美國(guó)VitalStim低頻電刺激治療儀，采用雙向方波電流，以700ms為波寬，以30-80Hz為固定頻率，以7-10mA為刺激強(qiáng)度。（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

中立位，舌骨上方放置第一電極，甲狀腺上切跡上方放置第二電極，按照前兩電極之間的等距離放置第三、第四電極。1次/d，30min/次。

D組聯(lián)合應(yīng)用上述三組治療操作。

四組均以14d為一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以治療后，吞咽困難癥狀消失，飲水未出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，實(shí)施飲水試驗(yàn)，顯示為1級(jí)，為治愈；以治療后，吞咽困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)施飲水試驗(yàn)，顯示為2級(jí)，為好轉(zhuǎn)；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

D組總有效率高于A組、B組、C組（P<0.05）。

3.討論

吞咽功能訓(xùn)練是常用預(yù)防及治療吞咽功能障礙的方法，其中的口腔冰刺激，能促使機(jī)體高閾值C感覺神經(jīng)纖維興奮，使有關(guān)區(qū)域敏感度提升，有利于恢復(fù)吞咽感覺，對(duì)吞咽反射進(jìn)行強(qiáng)化，還能避免出現(xiàn)誤吸[3]。此外，吞咽輔助肌群運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練還能促使機(jī)體舌下肌群活動(dòng)，可有效預(yù)防舌下及咽下肌肉的失用性肉萎。針灸能對(duì)患者腦部血液循環(huán)進(jìn)行改善，促使腦血流量提升，可強(qiáng)化腦組織相關(guān)血氧供給，幫助恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善臨床癥狀[4]。低頻電刺激能經(jīng)由預(yù)設(shè)電刺激程序，對(duì)患者咽部肌群進(jìn)行刺激，改善肌肉運(yùn)動(dòng)，能促使咽部肌肉及集群功能恢復(fù)。而且，低頻電刺激還能對(duì)咽肌收縮力及速度進(jìn)行強(qiáng)化，促使感覺反饋及時(shí)序性提升，從而對(duì)患者的大腦微循環(huán)進(jìn)行改善，能有效治療睡眠障礙。

有研究認(rèn)為，在腦卒中合并吞咽功能障礙患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用上述三種方法，能自不同作用機(jī)制上，使患者咽部肌群正常運(yùn)動(dòng)得到改善，可恢復(fù)其吞咽功能[5]。本研究中，在臨床療效方面，A組、B組、C組、D組總有效率分別為80.5%、78.0%、78.0%、97.6%，D組明顯高于A組、B組、C組（P<0.05），證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，在腦卒中合并吞咽功能障礙患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用針灸、吞咽功能訓(xùn)練及低頻電刺激治療的效果理想，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳娟， 江文宇， 李瑩，等. 吞咽功能訓(xùn)練、針灸聯(lián)合低頻電刺激治療腦卒中吞咽功能障礙療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（21）：2318-2320.

[2]王書秀， 王琪， 安曉蕾，等. 吞咽功能訓(xùn)練和針灸及神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中吞咽功能障礙恢復(fù)中的效應(yīng)[J]. 河北醫(yī)藥， 2013，35（20）：3175-3176.

[3]江玉娟. 聯(lián)用低頻電刺激和吞咽康復(fù)訓(xùn)練療法對(duì)腦卒中所致吞咽功能障礙患者進(jìn)行治療的效果評(píng)析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（17）：99-100.

[4]譚小燕， 譚遠(yuǎn)皎， 梁美琛. 低頻電刺激聯(lián)合冰刺激及吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽功能障礙的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2015， 17（4）：349-350.

[5]安曉蕾， 李彥梅， 申曉玲，等. 針灸電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2015，44（15）：1833-1836.