腹腔鏡輔助與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)療效的對比研究

潘天生　許慶文

【中圖分類號】R735.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-00-01

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率不斷增加，而且呈年輕化趨勢，因此提高結(jié)直腸癌的診療水平，降低病死率，尋求一條有效的治療途徑至關(guān)重要[1]。傳統(tǒng)結(jié)直腸癌采用開腹根治術(shù)，但創(chuàng)傷大、出血量大、術(shù)后恢復(fù)時間長。今年來隨著腹腔鏡技術(shù)、設(shè)備的完善，腹腔鏡輔助根治術(shù)已成為消化道腫瘤有效的手術(shù)方式之一[2]。本文通過回顧性對比分析2013年05月到2015年05月間行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌的76例患者和開腹結(jié)直腸癌的84例患者，分析腹腔鏡輔助根治術(shù)在結(jié)直腸癌中的可行性和優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013.05～2015.05收治的160例結(jié)直腸癌患者，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢及病理活檢確診均為結(jié)直腸癌，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無明顯肺、心、肝及腎等功能不全，無腹部手術(shù)史。根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為兩組，腹腔鏡輔助組76例，開腹組84例。其中腹腔鏡輔助組男44例，女36例，年齡32～64歲，平均（41.68±8.34）歲；Dukes分期：A期16例，B期22例，C期38例；病理分型：低分化22例，中分化34例，高分化20例。開腹組男48例，女36例，年齡31～66歲，平均（42.23±9.11）歲；Dukes分期：A期18例，B期24例，C期42例；病理分型：低分化26例，中分化36例，高分化22例。兩組患者在性別、年齡、Dukes分期、病理分型等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備相同，取截石位，嚴(yán)格遵循無瘤、避免擠壓瘤體、血管根部淋巴清掃、保護切口等原則，行全身麻醉。手術(shù)方式包括右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)根治術(shù)。腹腔鏡輔助組：常規(guī)穿刺建立氣腹，壓力維持在13mmHg～15mmHg。采用4孔法，臍周行12mm戳孔為腹腔鏡為觀察孔入口，其余各操作孔的位置根據(jù)病灶位置而定。術(shù)中使用超聲刀解剖分離系膜，在組織間隙內(nèi)完成操作，依據(jù)腫瘤位置選擇腹部小切口取出標(biāo)本送檢；開腹組：取下腹正中部長度約20cm切口，常規(guī)游離結(jié)扎供血血管根部，切除病變部位后吻合，行傳統(tǒng)開腹根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后進食時間、下床時間、住院時間、淋巴結(jié)清除數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等情況。

1.4 數(shù)據(jù)學(xué)統(tǒng)計 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中無輸尿管損傷、大出血等發(fā)生，術(shù)后切緣均為陰性，無病例術(shù)中腹腔鏡輔助轉(zhuǎn)開腹根治術(shù)。兩組患者在切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后進食時間、下床時間、住院時間上比較有差異，腹腔鏡輔助組明顯低于開腹組，P值小于0.05；兩組患者在手術(shù)時間、清除淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)上午明顯差異，P值大于0.05。結(jié)果見表1。

3.討論

目前臨床上治療結(jié)直腸癌主要采用以手術(shù)為主的綜合治療方式。傳統(tǒng)常行開腹結(jié)直腸癌根治手術(shù)，但由于該手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。近年來，隨著腹腔鏡在外科手術(shù)中的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡在結(jié)直腸手術(shù)中多用于治療良性疾病如克羅恩病、憩室、息肉等，而腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)也已經(jīng)成為胃腸外科的新趨勢。與傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)相比，腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)視野更加清晰，能更準(zhǔn)確地選擇手術(shù)平面，并可有效放大手術(shù)視野，有效避免其他臟器的干擾，因此其具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，對機體內(nèi)環(huán)境干擾輕，手術(shù)更安全等優(yōu)點，且與開腹根治術(shù)具有相同的療效，因此腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)有望成為結(jié)直腸癌手術(shù)的新標(biāo)準(zhǔn)[4]。

雖然腹腔鏡手術(shù)有諸多優(yōu)勢，但也存在一定的局限性：由于無法有效牽拉，影響病變部位的暴露，當(dāng)腫瘤較大時反而會對擠壓腫瘤，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的播散。因此腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)也需遵循腫瘤根治原則：①必需整塊切除腫瘤及周圍組織；②切緣足夠；③非接觸原則；④淋巴結(jié)清掃徹底[5]。

在本文中通過腹腔鏡輔助和開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床對比研究，發(fā)現(xiàn)雖然兩組患者在手術(shù)時間、清除淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)上無明顯差異；腹腔鏡輔助組在手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、下床時間、術(shù)后進食時間、住院時間等方面明顯優(yōu)于開腹組；但腹腔鏡輔助根治術(shù)具有手術(shù)費用較高的缺點，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉與手術(shù)時間的縮短，術(shù)后恢復(fù)加快，腹腔鏡輔助根治術(shù)的住院費用將進一步降低。綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)值得臨床發(fā)展及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Cidon EU， Alonso P， Masters B.Markers of Response to Antiangiogenic Therapies in Colorectal Cancer： Where Are We Now and What Should Be Next？[J]. Clin Med Insights Oncol，2016， 10（Suppl 1）： 41-55.

[2] Ghaem H， Amiri Z， Kianpour F， et al.Comparing Recurrence and Complications After Laparoscopy and Laparotomy Surgery among Patients Suffering from Colorectal Cancer， Shiraz， Iran[J]. Asian Pac J Cancer Prev，2016， 17（7）： 3111-3116.

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[4] Ferrara F， Piagnerelli R， Scheiterle M， et al.Laparoscopy Versus Robotic Surgery for Colorectal Cancer： A Single-Center Initial Experience[J]. Surg Innov，2016， 23（4）： 374-380.