自然分娩護(hù)理中激勵式護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值研究

韓麗莎+李玲

[摘要] 目的 研究在自然分娩過程中采取激勵式護(hù)理干預(yù)方法的影響價(jià)值。方法 從該院婦產(chǎn)科住院部在2015年5月—2016年5月間收取的產(chǎn)婦中方便選取82名作為該文的研究對象，隨機(jī)分為激勵組和對照組各41名。激勵組在自然分娩過程中采取激勵式心理護(hù)理模式，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方法、產(chǎn)程時(shí)間和新生兒窒息率。 結(jié)果 通過比較激勵組與對照組產(chǎn)婦，激勵組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血和新生兒窒息的均為1例，占2.4%，明顯低于對照組。激勵組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間也明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將激勵式護(hù)理模式應(yīng)用到自然分娩護(hù)理過程中，能夠減少產(chǎn)程的時(shí)間、降低新生兒窒息發(fā)生率和難產(chǎn)率，對提高產(chǎn)科質(zhì)量具有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 激勵式護(hù)理；自然分娩；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0173-03

[Abstract] Objective To research the application value of motivated nursing in the nursing of natural delivery. Methods 82 cases of delivery women admitted and treated in the in-patient department from May 2015 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each， the motivation group adopted the motivated mental nursing model in the course of natural delivery， while the control group adopted the routine nursing intervention model， and the delivery method， disease course time and neonatal asphyxia rate of the two groups were observed. Results There was 1 case with postpartum hemorrhage and 1 case with neonatal asphyxia in the motivated group， accounting for 2.4%， which were obviously lower than those in the control group， and the first birth process， second birth process and third birth process in the motivated group were obviously lower than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of motivated nursing model in the nursing course of natural delivery can reduce the birth process time and reduce the incidence rate of neonatal asphyxia and dystocia rate， which is of positive significance to improving the quality in the department of obstetrics.

[Key words] Motivated nursing； Natural delivery； Application value

妊娠和分娩是婦女的正常生理過程，而很多產(chǎn)婦因?qū)Ψ置渲R了解較少，并對分娩具有恐懼感，錯誤的認(rèn)為自然分娩存在較高的風(fēng)險(xiǎn)、痛苦大，而眾多媒體對分娩疼痛進(jìn)行不正確的宣傳，所以讓更多的產(chǎn)婦在入院分娩時(shí)則偏向于剖宮產(chǎn)[1]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，當(dāng)前我國的剖宮產(chǎn)發(fā)生率正逐步呈上升趨勢，而因行剖宮術(shù)的并發(fā)癥和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，造成了不少負(fù)面效應(yīng)。然而，何種護(hù)理干預(yù)方法能夠降低社會心理因素所導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)發(fā)生率。通過對該院2015年5月—2016年5月采用激勵式護(hù)理方法干預(yù)自然分娩的41例產(chǎn)婦，能夠降低行剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)程的時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產(chǎn)科住院部收取的產(chǎn)婦82名作為該文的研究對象，隨機(jī)分為激勵組和對照組各41名。激勵組采取激勵式心理護(hù)理干預(yù)方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。對照組產(chǎn)婦的年齡在22～33歲，孕周38.9～41.9周，超檢查初步推測胎兒體質(zhì)量為2 500～3 500 g；激勵組產(chǎn)婦的年齡在21.3～34歲，孕周37～42周，B超檢查初步推測胎兒體質(zhì)量為2 500～3 500 g。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和新生兒體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 研究方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，而激勵組產(chǎn)婦在實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法基礎(chǔ)上并給予情感支持和激勵式心理干預(yù)方法。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法 在孕產(chǎn)婦剛?cè)朐褐?，需全面詢問產(chǎn)婦的病史情況，了解產(chǎn)婦的生理和心理情況，再根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際心理和生理特點(diǎn)開展健康宣教活動。

1.2.2 激勵式護(hù)理干預(yù)方法

①激勵式心理護(hù)理：當(dāng)待產(chǎn)孕婦入院之后，則由助產(chǎn)士開展一對一心理護(hù)理干預(yù)。首先，助產(chǎn)士需要與孕產(chǎn)婦一同熟悉產(chǎn)科的環(huán)境，消除產(chǎn)婦對醫(yī)院生產(chǎn)環(huán)境的陌生感。在助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦溝通的過程中，助產(chǎn)士需詳細(xì)詢問待產(chǎn)孕婦的妊娠經(jīng)過、孕產(chǎn)史和體格檢查，深入評估待產(chǎn)孕婦的性格、文化素養(yǎng)和心理狀態(tài)。然后，再對待產(chǎn)孕婦施行健康教育，并給予一定的情感支持，指導(dǎo)其了解分娩知識，讓產(chǎn)婦能夠正確對待分娩發(fā)生的陣痛，增加產(chǎn)婦的分娩信心。因大部分孕產(chǎn)婦對分娩知識了解較少，并錯誤的認(rèn)為自然分娩的高風(fēng)險(xiǎn)性和痛苦較大，而行剖宮術(shù)具有較高的安全性。助產(chǎn)士還需向孕產(chǎn)婦詳細(xì)講解行剖宮術(shù)和自然分娩的利與弊，讓產(chǎn)婦了解更多自然分娩過程的優(yōu)點(diǎn)，即自然、安全、損傷小和恢復(fù)快，而行剖宮術(shù)存在較高的風(fēng)險(xiǎn)性，且伴隨著再孕時(shí)子宮破裂、子宮切口癱痕處妊娠、腹腔粘連、盆腔炎和子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥。此外，分析行剖宮產(chǎn)方式的嬰兒在神經(jīng)系統(tǒng)方面很可能會出現(xiàn)問題，其失調(diào)綜合征和多動癥發(fā)生的比率高于陰道分娩的嬰兒，引導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身的個(gè)體差異情況選擇分娩方式[2]。

②建立良好的家庭及社會支持系統(tǒng)：家庭和社會支持度對孕產(chǎn)婦的心理狀況影響較大，所以為其在應(yīng)激狀態(tài)下采取良好的支持能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦給予心理保護(hù)。在孕產(chǎn)婦自然分娩前，護(hù)理人員需對家庭成員進(jìn)行健康宣教，創(chuàng)設(shè)良好的家庭支持氛圍，糾正錯誤的生育觀念。讓孕產(chǎn)婦保持樂觀的情緒，消除對自然分娩的恐懼感和孤獨(dú)感，增加自然分娩的信息，提高孕產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的配合依從性。

③采取激勵式假慰暗示干預(yù)：當(dāng)待產(chǎn)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)間后，由助產(chǎn)士進(jìn)行一對一全程陪伴分娩。助產(chǎn)士還可以采取播放輕松愉快的音樂或者指導(dǎo)產(chǎn)婦做拉瑪澤呼吸減痛法，刻意轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。此外，助產(chǎn)士還可以在邊撫摸產(chǎn)婦腹部的時(shí)候與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，以此來分解產(chǎn)婦分娩中對自然分娩鎮(zhèn)痛的注意力[3]。向產(chǎn)婦講述同等條件下的自然分娩的成功經(jīng)驗(yàn)，增加產(chǎn)婦對自然分娩的信心。

激勵組采取假慰方法對待產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的生理學(xué)指標(biāo)，如宮口擴(kuò)張、胎先露下降、宮縮等情況變化，即護(hù)士并不將檢查宮口擴(kuò)張的實(shí)際值告知產(chǎn)婦，而只是將檢查的序數(shù)告知產(chǎn)婦（如實(shí)際值≥該次檢查序數(shù)），則以實(shí)際值告知。

1.3 觀察指標(biāo)

在該次研究過程中主要觀察激勵組和對照組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息和產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文中的所有數(shù)據(jù)均采用的是SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

通過比較激勵組和對照組的分娩方式，激勵組產(chǎn)婦選擇陰道分娩的高于對照組。激勵組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血和新生兒窒息的均為1例，占2.4%，明顯低于對照組。兩組數(shù)據(jù)具有可比性（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

激勵組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在近幾年社會的發(fā)展中，飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)帶動了現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，而剖宮產(chǎn)術(shù)也不斷完善，這是當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床中處理難產(chǎn)的有效方法。其中，妊娠和分娩是婦女的正常生理過程，而部分婦女卻缺乏對分娩知識的了解，對自然分娩存在一定的誤解，所以在入院后更偏向于剖宮產(chǎn)。剖宮術(shù)具有會計(jì)性、安全性和有效性的優(yōu)點(diǎn)。但是，行剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和遠(yuǎn)期對婦女身體的不良影響又逐漸引起了廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視，所以降低剖宮產(chǎn)率，尤其是無任何剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率，調(diào)整孕產(chǎn)婦的心理因素，促進(jìn)自然分娩，提高廣大婦女的生殖健康具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。

3.1 激勵式護(hù)理干預(yù)能夠提高孕產(chǎn)婦的自然分娩率

妊娠、分娩是婦女的一個(gè)正常和自然的過程，而因?qū)Ψ置涞闹R了解較少，且廣大社會媒體對自然分娩的疼痛程度進(jìn)行不適當(dāng)?shù)男麄?，?dǎo)致孕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的心理發(fā)生較大的變化。然而，產(chǎn)婦的這種心理變化將導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體機(jī)能發(fā)生一系列的變化，如心率加快、肺內(nèi)氣體交換不足、呼吸急促，導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮因缺氧而收縮乏力、宮口擴(kuò)張較慢、產(chǎn)婦體力消耗過度，以及產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生較大的變化，造成產(chǎn)婦在精神上的心理性難產(chǎn)。根據(jù)產(chǎn)婦的上述心理特征，采取激勵式的護(hù)理干預(yù)方法能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦在入院之后的情緒，增加產(chǎn)婦對自然分娩的信心。尤其是在產(chǎn)婦進(jìn)入到產(chǎn)程之后，合理限制產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，能夠讓產(chǎn)婦的大腦頭皮層始終處于興奮的狀態(tài)下，以便能夠高度集中注意力，快速完成分娩。根據(jù)上述結(jié)果表1中的數(shù)據(jù)，對照組產(chǎn)婦的陰道分娩率明顯低于激勵組產(chǎn)婦的陰道分娩率，而剖宮產(chǎn)率又高于激勵組，充分說明激勵式護(hù)理干預(yù)方法能夠提高孕婦的自然分娩率。

3.2 激勵式護(hù)理干預(yù)可以縮短產(chǎn)程

根據(jù)結(jié)果表2中的數(shù)據(jù)，采取激勵式護(hù)理干預(yù)方法在分娩過程中能夠縮短產(chǎn)程。激勵式護(hù)理就是一個(gè)持續(xù)性激發(fā)人動機(jī)的心理過程，能夠讓產(chǎn)婦始終保持較強(qiáng)的興奮狀態(tài)。當(dāng)孕產(chǎn)婦的宮口全開之后，則需要護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的心理情況，合理確定結(jié)束分娩的時(shí)期，促使孕產(chǎn)婦的大腦皮層能夠始終保持興奮的狀態(tài)。此外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)產(chǎn)婦集中注意力，讓產(chǎn)婦的產(chǎn)力倍增，在預(yù)定時(shí)間之內(nèi)結(jié)束分娩。在本次研究過程中，激勵組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 激勵式護(hù)理干預(yù)能夠減少新生兒窒息率

發(fā)生新生兒窒息是一種胎兒在母親子宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，很可能發(fā)生一系列的并發(fā)癥狀，這則成為了新生兒死亡的重要因素。胎兒在母親的宮內(nèi)發(fā)生窘迫病直接與母體的代謝性酸中毒、分娩產(chǎn)程的時(shí)間存在緊密的關(guān)系。如果產(chǎn)婦在分娩過程中存在焦慮、恐懼心理將通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響產(chǎn)婦的宮內(nèi)環(huán)境，造成產(chǎn)婦的精神緊張，從而誘發(fā)產(chǎn)婦身體內(nèi)部的酸堿平衡發(fā)生紊亂現(xiàn)象。

在該次研究過程中，激勵組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血和新生兒窒息的均為1例，占2.4%，明顯低于對照組（P<0.05）。其中，在黃江宜[3]的《激勵式護(hù)理干預(yù)在120例初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用價(jià)值分析》的研究過程中，采取激勵式護(hù)理干預(yù)方法的120例產(chǎn)婦在分娩2 h后的新生兒窒息的有6例，新生兒的窒息率為5.0%。因此，在采用激勵式護(hù)理方法干預(yù)自然分娩時(shí)，應(yīng)該預(yù)防母體出現(xiàn)酸中毒，盡量縮短分娩的產(chǎn)程，能夠有效降低新生兒發(fā)生窒息率[5-6]。產(chǎn)婦宮內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定主要是通過對產(chǎn)婦采取健康教育和情感支持來調(diào)整內(nèi)分泌系統(tǒng)而逐步實(shí)驗(yàn)的，能夠降低新生兒窒息的發(fā)生率，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育[7-8]。合理確定分娩時(shí)限和施行積極的情感支持，能夠縮短產(chǎn)婦的分娩產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，提高分娩質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，通過全面了解和評估產(chǎn)婦在分娩時(shí)的生理和心理狀況，采取激勵式護(hù)理干預(yù)方法，如激勵式心理護(hù)理、建立良好的家庭及社會支持系統(tǒng)、激勵式假慰暗示干預(yù)，能夠幫助產(chǎn)婦增加對分娩的信心，緩解產(chǎn)婦分娩期的疼痛感，提高產(chǎn)婦的自然分娩成功率，保障母嬰的生命安全。

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