急診輸液患者抗生素藥物不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理

吳良玉

[摘要] 目的 對急診輸液患者抗生素藥物不良反應(yīng)的原因進(jìn)行探討，并研究其護(hù)理方法。方法 方便收集2015年8月—2016年8月180例在該院急診輸液出現(xiàn)抗生素藥物不良反應(yīng)的患者病例資料，對其不良反應(yīng)癥狀及原因進(jìn)行分析與總結(jié)，并提出護(hù)理措施。結(jié)果 在180例急診輸液患者中，呼吸系統(tǒng)疾病44例，胃腸感染64例，泌尿系統(tǒng)感染54例，其他部位感染18例。其中青霉素類抗生素引起不良反應(yīng)25例，占13.89%；頭孢類抗生素引起不良反應(yīng)86例，占47.78%；β-內(nèi)酰胺類的抗生素引起不良反應(yīng)42例，23.33%；其他類27例，占15.00%，各種類對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）；經(jīng)對癥治療及護(hù)理干預(yù)后，痊愈166例，占92.22%，好轉(zhuǎn)14例，占7.78%。結(jié)論 對抗生素藥物不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，加強抗生素不良反應(yīng)的護(hù)理，能夠有效確保急診輸液患者的用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 急診輸液患者 ；抗生素藥物；不良反應(yīng)；原因；護(hù)理

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0155-03

[Abstract] Objective To study the causes of antibacterial drugs adverse reactions of patients with emergency infusion and research the nursing method. Methods 180 cases of emergency infusion patients with antibacterial drugs adverse reactions in our hospital from August 2015 to August 2016 were convenient selected and the adverse reaction symptoms and causes were analyzed and summarized and the nursing measures were put forwards. Results In the 180 cases， there were 44 cases with respiration system diseases， 64 cases with alimentary infection， 54 cases with urine system infection and 18 cases with infection in other sites， and the adverse reactions of 25 cases were caused by the penicillins antibacterial， accounting for 13.89%， the adverse reactions of 86 cases were caused by the cephalosporins antibacterial， accounting for 47.78%， the adverse reactions of 42 cases were caused by β-lactams antibacterial， accounting for 23.33%， and 27 cases were in other cases， accounting for 15.00%， and the differences had no statistical significance（P>0.05）， after the symptomatic treatment and nursing intervention， 166 cases were cured， accounting for 92.22% and 14 cases were improved， accounting for 7.78%. Conclusion Analyzing the causes of adverse reactions of antibacterial drugs and enhancing the nursing of adverse reactions of antibacterial can effectively ensure the medication safety of patients with emergency infusion.

[Key words] Patients with emergency infusion； Antibacterial drugs； Adverse reactions； Cause； Nursing

抗生素是一種由微生物所產(chǎn)生的具有抑制其他類微生物生存以及生長的一類次級代謝產(chǎn)物，以及用化學(xué)方法半合成或合成的類似化合物。在臨床醫(yī)學(xué)中，抗生素常常被應(yīng)用在各類細(xì)菌感染或是致病微生物感染類疾病的治療中，且隨著其應(yīng)用范圍整不斷拓寬，抗生素類藥物靜脈給藥已經(jīng)成為了臨床上常用的治療疾病的一種重要手段。而藥物不良反應(yīng)指的是在臨床上使用正常劑量的藥物來治療疾病時，出現(xiàn)有害的反應(yīng)[1]。在實際臨床中應(yīng)用抗生素進(jìn)行疾病治療時，也會引起許多不良反應(yīng)，如消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)以及免疫系統(tǒng)毒性等，這會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。尤其是急診科作為醫(yī)院的重要科室之一，是大量為重癥患者聚集的主要場所，具有繁重的輸液任務(wù)，且具有較高風(fēng)險[2]。為此，有效分析急診輸液患者的抗生素藥物不良反應(yīng)原因，并采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，提高急診輸液患者的用藥安全顯得尤為重要。為此，該研究方便選取2015年8月—2016年8月180例在該院急診輸液出現(xiàn)抗生素藥物不良反應(yīng)的患者病例資料，對其不良反應(yīng)癥狀及原因進(jìn)行分析與總結(jié)，并提出護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取180例在該院急診輸液出現(xiàn)抗生素藥物不良反應(yīng)的患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性94例，女性86例；患者年齡范圍在2～13歲；發(fā)病至接受治療的時間為1～12 h；所有患者均符合藥物不良反應(yīng)相關(guān)臨床特征?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的肢體麻木、瘙癢、皮疹、局部刺痛、發(fā)熱、腹瀉、惡心、呼吸困難等癥狀。

1.2 方法

對180例患者臨床資料，包括性別、年齡、病情以及引起不良反應(yīng)的藥物進(jìn)行分析，并根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的分型方法分析抗生素藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、發(fā)生時間、嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等，將所有數(shù)據(jù)錄入電腦數(shù)據(jù)庫中，并對急診輸液患者的藥物不良反應(yīng)、發(fā)生率及其原因進(jìn)行綜合分析，并提出針對性的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

2.1 急診輸液患者出現(xiàn)抗生素不良反應(yīng)及其發(fā)生率

180例急診輸液患者出現(xiàn)抗生素不良反應(yīng)及其發(fā)生率為其中青霉素類抗生素引起不良反應(yīng)25例，占13.89%；頭孢類抗生素引起不良反應(yīng)86例，占47.78%；β-內(nèi)酰胺類的抗生素引起不良反應(yīng)42例，23.33%；其他類27例，占15.00%，各種類對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 急診輸液患者抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生率

180例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后均在第一時間停止給藥。其中不良反應(yīng)較輕的患者通過停止給藥后機體便恢復(fù)正常。而對于不良反應(yīng)較重的患者，護(hù)理人員必須要對癥治療，給予5～10 mg的地塞米松靜脈輸注治療。

3 討論

3.1 急診輸液患者抗生素藥物不良反應(yīng)原因

3.1.1 機體原因 由于急診輸液室內(nèi)每日均有大量重癥患者聚集，不同患者其體質(zhì)、年齡、基礎(chǔ)病、營養(yǎng)狀況等均會影響著身體的各項機能[3]。比如該次研究中25例青霉素類抗生素所引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生，這主要都是受患者機體原因所致。又比如根據(jù)楊月彩等人[4]研究發(fā)現(xiàn)，年老患者更易于出現(xiàn)抗生素藥物不良反應(yīng)，所以由于患者自身機體原因而導(dǎo)致出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的情況必須予以重視。

3.1.2 給藥途徑 在急診輸液中，常見的給藥途徑即靜脈滴注，由于急診科是每日均需要對大量患者進(jìn)行輸液，且涉及到許多種類的藥物，是藥物不良反應(yīng)的高發(fā)區(qū)域。而出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要是因為靜脈給藥能夠讓藥物深入機體循環(huán)，并且在進(jìn)行液體配藥時，極易受到環(huán)境以及操作等多方面因素的影響。

3.2 急診輸液患者抗生素藥物不良反應(yīng)的護(hù)理措施

3.2.1 一般護(hù)理 在進(jìn)行抗生素輸液前應(yīng)對患者的過敏史進(jìn)行仔細(xì)詢問，部分高敏體制患者即便是給予其較小劑量的抗生素也會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以如若患者對某種抗生素有過敏史，必須要引起高度警惕，盡可能使用不同類型的抗生素[5]。如若需要注射青霉素藥物則需要對患者進(jìn)行皮膚過敏試驗，使用0.1 mL含青霉素50 U做皮內(nèi)注射，對可疑皮試結(jié)果可用生理鹽水做對照觀察。如若更換青霉素藥物的批號后，在停藥3 d后如若再次使用則需要重新做過敏試驗。在輸液時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，在剛開始時，應(yīng)當(dāng)控制滴速在20滴/min，觀察患者15～20 min后發(fā)現(xiàn)其并無不良反應(yīng)后可將滴速調(diào)到40～60 滴/min，并準(zhǔn)備好急救藥物。待患者輸液完畢后讓患者留觀30 min，并無不良反應(yīng)后才能離開醫(yī)院。

3.2.2 心理護(hù)理 ①輸液前的護(hù)理。在進(jìn)行急診輸液時，護(hù)理人員盡量安撫患者情緒，且和患者家屬進(jìn)行詢問與交流以了解患者的有關(guān)情況。且通過進(jìn)行溝通與交流過程來將患者注意力分散，逐步消除患者的焦慮、緊張以及恐懼等心理，從而有利于減少抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。并且在實際護(hù)理時，應(yīng)當(dāng)要根據(jù)不同患者來對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與安撫，且跟患者及其家屬解釋藥物不良反應(yīng)是正?，F(xiàn)象，消除其疑慮。②不良反應(yīng)的護(hù)理。如若在急診輸液時患者出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)時，患者往往會出現(xiàn)緊張、不安以及呼吸急促等情況，此時，護(hù)理人員務(wù)必要在第一時間內(nèi)對其進(jìn)行對癥處理，并及時安撫與關(guān)心患者。與此同時，還需要及時給患者進(jìn)行停藥，講解抗生素不良反應(yīng)發(fā)生的原因，提高患者對對抗生素藥物使用不良反應(yīng)的了解。并且還要說明醫(yī)護(hù)人員會盡最大努力改善患者癥狀，消除患者和家屬緊張、焦慮心理，鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理。

3.2.3 緊急護(hù)理 患者沒有抗生素過敏史，且對其進(jìn)行過敏皮試結(jié)果顯示為陰性，便依照常規(guī)進(jìn)行配藥，并緩慢進(jìn)行靜脈滴入[7]。如若在滴入過程中，患者出現(xiàn)咽喉不適、口唇發(fā)紫、呼吸困難、胸悶、皮疹、出冷汗等全身不適現(xiàn)象，則需要在第一時間內(nèi)停止滴入抗生素藥物，并快速幫助患者平臥，給予2～4 L/min 氧氣吸入，且迅速呼叫醫(yī)生，給予患者皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1 mL，且謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用抗過敏性休克等藥物，并且還需實施觀察患者的血壓、呼吸以及面色等生命體征，待病情得到控制，且體征回復(fù)正常后，需要將患者留院觀察1 d，體征完全穩(wěn)定后才能讓患者離院。

3.3 加強用藥管理

因為患者機體機能因人而異，且藥物代謝功能比較有限，所以導(dǎo)致不同患者對不同藥物產(chǎn)生的耐受性與敏感性也不會相同。如若不合理使用藥物劑量，則容易致使患者體內(nèi)出現(xiàn)藥物蓄積，導(dǎo)致其血尿濃度增加。所以，必須要定期開展藥物使用的培訓(xùn)工作，加強臨床醫(yī)護(hù)人員的用藥知識學(xué)習(xí)。并且在實際治療與護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)要對聯(lián)用藥物間的作用以及影響進(jìn)行全面掌握，從而有效減少藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。此外，還要對不良反應(yīng)做好相應(yīng)的記錄，包括了患者姓名、年齡、性別、反應(yīng)藥物、不良反應(yīng)日期、不良反應(yīng)癥狀及處理措施等內(nèi)容，并如實填制不良反應(yīng)報告單，匯報給藥劑科做相應(yīng)處理。

3.4 及早發(fā)現(xiàn)，對癥處理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切做好重點用藥監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化情況，并且對患者的全身以及局部情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。此外還應(yīng)積極詢問患者，傾聽患者主訴。如若患者出現(xiàn)消化道、皮膚以及神經(jīng)系統(tǒng)方面的不適癥狀，護(hù)理人員必須及時采取有效的應(yīng)對措施[8]。如，患者用藥后出現(xiàn)丘疹、皮膚瘙癢等癥狀，這一般都是過敏性休克的先兆癥狀，此時，護(hù)理人員必須馬上停止用藥，并采取有效的處理方法，以保證患者臨床的用藥安全。

3.5 加強宣傳教育工作

加大對抗生素使用的知識宣傳。如定期在醫(yī)院宣傳欄粘貼宣傳海報、在服務(wù)咨詢臺設(shè)立宣傳手冊免費發(fā)放點等方法來增加人們對抗生素藥物的認(rèn)識并讓其能夠充分了解其相關(guān)不良反應(yīng)癥狀、危害以及應(yīng)急措施，不斷提升人們的自我保護(hù)意識。此外，還應(yīng)加大對護(hù)理人員不良反應(yīng)的搶救處理知識的護(hù)理培訓(xùn)工作，嚴(yán)格按照我國出臺的相關(guān)制度與規(guī)范來對抗生素類藥物進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆诸惻c編制。并對抗生素的適用范圍進(jìn)行嚴(yán)格限制，并加強相關(guān)的管理與監(jiān)督工作，有效防止出現(xiàn)濫用抗生素的情況。

綜上所述，在當(dāng)前我國臨床醫(yī)學(xué)上，抗生素的應(yīng)用非常廣泛，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國患者對抗生素的使用率高達(dá)7成。這在一定程度上導(dǎo)致了患者對抗生素產(chǎn)生了依賴性，從而導(dǎo)致了抗生素藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率不斷上升。而臨床藥物不良反應(yīng)指的是使用正常用法以及劑量藥物來對疾病進(jìn)行治療，而患者出現(xiàn)與治療無關(guān)的不良反應(yīng)，排除了因為藥物質(zhì)量以及濫用等問題而引起的不良反應(yīng)。在急診輸液患者中由于使用抗生素而引起的不良反應(yīng)在很大程度上給患者帶來困擾，因此只有對急診輸液患者抗生素藥物不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，并采取有效的護(hù)理措施才能夠起到有效防治的作用。如若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時果斷的采取處理措施，如換藥或停藥。如若患者產(chǎn)生過敏反應(yīng)，則需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑來使用相應(yīng)的抗過敏性休克類藥物等進(jìn)行搶救，且對患者開展心理護(hù)理，確?；颊呖梢栽缛栈謴?fù)健康，并不斷提高患者對臨床護(hù)理工作的滿意度。

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