奧美拉唑與泮托拉唑治療高齡患者反流性食管炎的臨床療效比較

李雨靜

[摘要] 目的 比較奧美拉唑與泮托拉唑治療高齡患者反流性食管炎的臨床療效。方法 整群選取2015年1月—2016年7月于該院進行治療的186位高齡反流食管炎患者，隨機平均分為奧美拉唑組（對照組）及泮托拉唑組（觀察組），每組93例，兩組患者均采用補充血容量、禁食、禁飲、心電監(jiān)測及吸氧等方法進行常規(guī)治療，同時分別給予相應(yīng)品種及劑量的藥物治療。組織患者分別于治療前及治療結(jié)束時，進行內(nèi)鏡檢查并對臨床表現(xiàn)進行評價。 結(jié)果 治療后對照組與觀察組的臨床表現(xiàn)評分分別為： （7.96±1.24）分，（4.56±0.98）分，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。內(nèi)鏡檢查評分結(jié)果中，觀察組的總有效率93.5%，顯著高于對照組72.0%（P<0.05）。 結(jié)論 奧美拉唑與泮托拉唑均能有效治療高齡患者反流性食管炎，且相較于奧美拉唑，泮托拉唑的治療效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 奧美拉唑；泮托拉唑；高齡患者；反流性食管炎

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0136-03

[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect of omeprazole and pantoprazole in treatment of senile patients with reflux esophagitis. Methods 186 cases of senile patients with reflux esophagitis treated in our hospital from January 2015 to July 2016 were group selected and randomly divided into two groups with 93 cases in each， both groups adopted the routine treatment， at the same time， the two groups were respectively given the corresponding kind and dose drug treatment， and were examined by the endoscope before treatment and at the end of treatment and the clinical manifestations were evaluated. Results After treatment， the clinical manifestation scores were respectively（7.96±1.24）points and（4.56±0.98）points in The control group and in the observation group， which were obviously lower than those in the control group，（P<0.05）， and the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（93.5%vs 72.0%），（P<0.05）. Conclusion Omeprazole and pantoprazole can effectively treat the senile patients with reflux esophagitis， and the treatment effect of pantoprazole is better than omeprazole.

[Key words] Omeprazole； Pantoprazole； Senile patients； Reflux esophagitis

反流性食管炎（RE），作為臨床上治療困難的消化道疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，其是指胃及腸內(nèi)容物反流至食管，由于反流物質(zhì)酸性過高，灼傷食管黏膜進而引發(fā)炎癥反應(yīng)[1-2]。目前，臨床上治療反流性食管炎主要以抑酸、增加胃動力、保護食管黏膜為主。奧美拉唑及泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，在臨床上廣泛應(yīng)用，具有良好的抑酸作用，其通過抑制處于胃壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+，K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌。該研究整群選取2015年1月—2016年7月該院收治的186位高齡反流食管炎患者，分別采用奧美拉唑及泮托拉唑?qū)ζ溥M行治療，比較藥物的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院進行治療的186位高齡反流食管炎患者，隨機對照組及觀察組，其中對照組93例患者中，男性48例，女性45例，最大年齡80歲，最小年齡65歲，平均年齡（71.2±1.3）歲，鏡檢結(jié)果中食管黏膜充血且紅腫患者55例、點狀糜爛23例，形成潰瘍15例，文化程度高中及以上34例、初中42例、小學及以下17例；觀察組93例患者中，男性49例，女性44例，最大年齡80歲，最小年齡65歲，平均年齡（72.3±1.6）歲，鏡檢結(jié)果中食管黏膜充血且紅腫患者53例、點狀糜爛24例、形成潰瘍16例，文化程度高中及以上37例，初中40例，小學及以下16例。對兩組患者的性別、年齡、疾病程度及文化程度等因素進行統(tǒng)計學比較，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用補充血容量、禁食、禁飲、心電監(jiān)測及吸氧等方法進行常規(guī)治療，同時分別給予相應(yīng)品種及劑量的藥物治療。對照組：給予奧美拉唑腸溶片（國藥準字H20051864），2片/d（40 mg），早晚各服藥1次，療程為8周；觀察組：給予泮托拉唑腸溶片（國藥準字H20130161），1粒/次（40 mg），1次/d，療程為8周。藥品均溫水送服，用藥期間避免服用其他相同主治功能藥品。

1.3 評價標準

1.3.1 臨床表現(xiàn)觀察指標 觀察患者是否出現(xiàn)反酸、胸腔內(nèi)疼痛、吞咽困難、嘔血及燒心等癥狀。①完全無癥狀，計0分；出現(xiàn)輕微上述癥狀，但不影響正常生活，計2分；出現(xiàn)較明顯的上述癥狀，但可以忍受，稍稍影響到患者的正常生活，計4分；出現(xiàn)嚴重的上述癥狀，難以忍受，嚴重影響到患者的正常生活，計6分。②發(fā)作頻率：不發(fā)作，計0分；每日發(fā)作小于2次，計2分；每日發(fā)作次數(shù)在2～4次之間，計4分；每日發(fā)作次數(shù)大于4次，計6分。臨床癥狀評價得分為自覺癥狀與發(fā)作次數(shù)總和[3-4]。

1.3.2 內(nèi)鏡檢查評價標準 ①完全恢復正常，計0分；②仍存在點狀的發(fā)紅、糜爛，但無融合，計1分；③存在條狀的發(fā)紅、糜爛，有非全周性融合，計2分；④存在廣泛的發(fā)紅、糜爛，且全周性融合甚至潰瘍，計3分。其中治療后相較與治療前，評分降低為0分，計為痊愈；評分減少2分，計為顯效；評分減少1分，計為有效，評分未減少，計為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，其中計量資料以（x±s）表示，并對其進行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，對其進行χ2檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)評價

泮托拉唑組的臨床表現(xiàn)評分顯著低于奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 內(nèi)鏡檢查評分

觀察組的總有效率93.5%顯著高于對照組72.0%差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

反流性食管炎經(jīng)常性反復發(fā)作會導致食管潰瘍、出血，嚴重時可導致患者出現(xiàn)缺血性休克甚至發(fā)生癌變，具有周期長、恢復慢等特點[6]。特別是老年人由于其食道功能衰弱，導致其易發(fā)病，此疾病嚴重影響患者晚年的生活質(zhì)量。反流性食管炎的發(fā)生主要是由于抗反流屏障受損，導致胃內(nèi)及十二指腸內(nèi)的內(nèi)容物反流至食管，高酸性物質(zhì)將會灼傷食管黏膜，嚴重時可造成潰瘍，患者多出現(xiàn)胸腔內(nèi)疼痛、反酸、燒心、食管內(nèi)出血等癥狀[7-8]。老年人隨著年齡的增加，身體機能下降，其抗反流功能明顯降低，黏膜亦出現(xiàn)退行性改變，所以老年人為反流性食管炎的高發(fā)性人群[9]。抑酸為臨床上治療反流性食管炎的主要手段，奧美拉唑作為經(jīng)典的質(zhì)子泵抑制劑，其在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，其濃集于胃壁細胞分泌小管周圍，以次磺酰胺衍生物的活性形式與H+K+-ATP酶結(jié)合，使得H+失活，以降低胃酸分泌，改善臨床癥狀，但奧美拉唑具有較強的細胞色素P450依賴酶抑制作用，其會降低其他藥物的需要濃度，降低藥效，長期使用會出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，如頭痛、腹瀉、便秘、腹痛、惡心或嘔吐等。泮托拉唑作為新型質(zhì)子泵抑制劑，其作用機制與奧美拉唑抑制，但相較于奧美拉唑，由于其生物利用度的提高，使得藥效得到了進一步的提升，且其肝腎功能損傷小，不良反應(yīng)輕，細胞色素P450依賴酶抑制作用較弱，不影響其他藥物的藥動學參數(shù)，不需提高共服藥物的給藥劑量。通過該研究發(fā)現(xiàn)對照組的總有效率為72.0%，觀察組的總有效率為93.5%，觀察組的療效顯著高于對照組（P<0.05）。劉愛春[10]對照組總有效率為87.5%，觀察組總有效率為97.1%，該研究與之相符。

綜上所述，奧美拉唑與泮托拉唑均能夠有效治療反流性食管炎，但泮托拉唑具有療效高、副作用少，不影響其他藥物的藥代動力學參數(shù)，且服藥次數(shù)少，患者依從性好，更適合高齡反流性食管炎患者服用，在臨床上值得進一步推廣。

[參考文獻]

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[9] 張東偉.老年急性上消化道出血患者臨床特點分析[J].同濟大學學報，2015，36（2）：102.

[10] 劉愛春.泮托拉唑和奧美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察和比較[J].現(xiàn)代診療與治療，2013，24（14）：3199.