牙齦環(huán)切術(shù)對用于牙周炎患牙正畸壓入對冠根比例的改善作用

劉世員

[摘要] 目的 分析和探討正畸壓入治療牙周炎輔助用牙齦環(huán)切術(shù)對患者冠根比例的改善作用。方法 方便選擇從2013年12月—2014年12月在該院進行治療的牙周炎患者10例，以5例為1組，隨機分為觀察組（牙周炎患牙26顆）和對照組（牙周炎患牙25顆），兩組均行正畸壓入治療，觀察組在排齊整平階段加用牙齦環(huán)切術(shù)。觀察并對比兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果 排齊整平前兩組患牙冠根比分別是（1.23±0.36）、（1.20±0.28），排齊整平后兩組患牙冠根比分別是（1.11±0.31）、（1.16±0.28），前后差值為（0.14±0.13）、（0.14±0.13），排齊整平前后患牙冠根比均得到顯著改善（P<0.05），且觀察組排齊整平后患牙冠根比差值明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后的PD、CAL、BI均顯著低于治療前（P<0.05），治療前后觀察組患者的PD、CAL、BI均顯著低于對照組牙周炎患者（P<0.05）。結(jié)論 在正畸壓入治療牙周炎的過程中輔助用牙齦環(huán)切術(shù)可顯著改善患者患牙的冠根比例，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙齦環(huán)切術(shù)；正畸壓入；牙周炎；冠根比例

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0120-03

[Abstract] Objective To explore the effect of periodontal assisted gingival ringing on the proportion of crown and root in orthodontic treatment. Methods From December 2013 to December 2014 convenient selection in our hospital for treatment of periodontitis in 10 patients， 5 patients in 1 group were randomly divided into the observation group（periodontitis teeth 26） and the control group（25 teeth of periodontitis）. The patients in the two groups were treated with orthodontic treatment. The patients in the observation group were treated with gingival ringing. The effects of the two groups were observed and compared. Results The ratio of root to root of the two groups was（1.23±0.36）、（1.20±0.28）， respectively. The ratio of root to root of the two groups was （1.11±0.31）、（1.16±0.28）， the difference was （0.14±0.13）、（0.14±0.13）（P<0.05）， and the ratio of crown to root in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the ratio of crown to root in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Two groups of patients after treatment of PD， CAL， BI were significantly lower than before treatment（P<0.05）， the observation group of patients before and after the treatment of PD， CAL， BI patients with periodontitis were significantly lower than control group（P<0.05）. Conclusion Assisted gingival ringing can significantly improve the ratio of crown to root in the treatment of periodontitis by orthodontic compression. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Gingival ringing； Orthodontic compression； Periodontitis； Proportion of crown and root

牙周炎是牙周病的一種，具有較高的發(fā)病率，該病的成年患者常伴有扇形移位并前牙伸長，單純的牙周治療無法改善患牙的咬合狀況，只可延阻牙周的破壞進展，而正畸治療可整平牙弓、排齊牙列，能很好地改善牙周狀況[1]。可加用正畸排齊整平牙列的過程中，為了整平牙弓會壓低前牙，而壓低前牙壓入效果又會受到牙槽嵴頂膠原纖維牽拉的影響，增加牙齒壓入牙槽骨的難度。對此可采用牙齦環(huán)切術(shù)來切斷牙槽嵴頂?shù)难乐苣だw維，繼而實現(xiàn)正畸壓入治療效果的提升[2]。為了驗證正畸壓入治療牙周炎過程中輔助用牙齦環(huán)切術(shù)對患者冠根比例的影響，該文以2013年12月—2014年12月在該院接受治療的10例牙周炎患者51顆患牙為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗方便選取10例牙周炎為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的口腔異物耐度；患者下口底的深度、腭穹窿的高度能容納平行投照定位儀；患牙是前牙，牙周炎為輕、中度，牙周附著喪失1～4 mm，牙周袋深度2～6 mm，牙槽骨吸收低于根長的50%，經(jīng)系統(tǒng)治療后牙周狀況穩(wěn)定且松動度低于III度。 其中男6例，女4例；年齡36～50歲，平均（41.2±4.2）歲。以5例為1組，隨機分為觀察組和對照組，觀察組牙周炎患牙26顆，對照組牙周炎患牙25顆，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 儀器或設(shè)備

矯治采用0560.70 mm系統(tǒng)的MBT直絲弓矯治器；牙片拍攝采用美國Kerr公司產(chǎn)的平行投照定位器；測量分析采用精確度為0.1 mm版本為Koadk6.3的X線分析軟件

1.3 方法

對所有患者行基礎(chǔ)與正畸壓入治療：①基礎(chǔ)治療：在牙周病科進行齦上潔治、根面平整、齦下刮治、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等，確保無明顯出血，牙齦無紅腫，牙周炎基本消除。②正畸治療：于牙周治療后3～6個月開始，根據(jù)實際情況進行正畸調(diào)整和去牙周維護，要注意牙周健康的維護。主弓絲選用直徑0.41 mm的不銹鋼圓絲時壓低前牙并進行牙齦環(huán)切，此時應(yīng)確牙列初步排齊。

對觀察組患者在排齊整平階段加用牙齦環(huán)切術(shù)：牙齦環(huán)切術(shù)：術(shù)前消毒、鋪巾、浸潤麻醉，以牙槽嵴頂纖維完全被切斷、連接牙骨質(zhì)的牙槽嵴頂纖維束被完全分離的標(biāo)準(zhǔn)來切斷牙齦溝底結(jié)合上皮，刀片選用11、12號，必要時可切至牙槽嵴頂，一般不需縫合，采用壓迫止血即可。術(shù)后含漱用氯己定含漱液，進行常規(guī)口腔衛(wèi)生維護，必要時可服用抗生素。

1.4 觀察指標(biāo)

冠根比例：于治療前后使用平行投照定位器、牙片機測出。對患者口腔中除第三磨牙外的所有天然牙的牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）、出血指數(shù)（BI）及牙齒松動度（分級：前后或左右搖動≤1 mm為Ⅰ度；前后+左右搖動≤1 mm為Ⅱ度；前后+左右+上下?lián)u動≤1 mm為Ⅲ度[4]）進行檢查，位點分別在近中頰、遠(yuǎn)中頰、頰正中等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排齊整平前后患牙冠根比變化比較

兩組排齊整平前后患牙冠根比均得到顯著改善（P<0.05），且觀察組排齊整平后患牙冠根比差值明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.5）。見表1。

2.2 治療前后的PD、CAL、BI變化情況比較

兩組患者治療后的PD、CAL、BI均顯著低于治療前（P<0.05），治療前后觀察組患者的PD、CAL、BI均顯著低于對照組牙周炎患者（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 牙周炎的正畸治療

對于牙周炎，基礎(chǔ)治療不可解決牙周炎導(dǎo)致的牙齒移位，只能消除炎癥、去除病因。相關(guān)的研究指出，對于牙周健康的患者，正畸治療不會導(dǎo)致附著喪失和牙周炎癥[3]。但對于牙周炎患者，必須在炎癥得到有效控制后進行正畸治療。在正畸治療的過程中，應(yīng)采用間斷加力的方式進行，動作要溫和，以減少患牙的反復(fù)移動，避免出現(xiàn)矯治力過大的情況，確保牙周支持組織不會得到進一步的破壞，對于牙周支持組織減少的患牙更是如此[4]。

3.2 牙齦環(huán)切術(shù)

對患牙進行正畸壓入治療時，患牙會因受力而產(chǎn)生根方移動，在牙齦越隔組纖維的作用下，牙槽嵴頂不斷吸收而降低，而牙齦溝底至牙槽嵴頂之間不會形成新的附著，終保持穩(wěn)定不變的生物學(xué)寬度，牙槽嵴高度也不會增加[5-6]。如果切斷牙槽嵴頂牙周膜纖維，那么在正畸治療的過程中隨著牙根的壓入牙槽嵴頂就不會再吸收降低，不僅支持牙根的牙槽骨會增加，牙槽嵴頂也可保持原有的高度，當(dāng)然必要的時候可采用微種植體壓低患牙。也就是說，輔助用牙齦環(huán)切術(shù)可改善牙周的支持，增加了牙槽骨高度[7]。

3.3 牙周炎的冠根比例

對于牙周炎患者，其患牙是否能保留儀以及患牙預(yù)后均取決于牙周炎的冠根比例。解剖學(xué)認(rèn)為以釉牙骨質(zhì)界，冠根指的是解剖牙冠、解剖牙根；臨床經(jīng)驗以牙齦為界冠根指的是臨床牙冠、臨床牙根。如何界定冠根比例，有學(xué)者認(rèn)為以牙槽嵴頂為界，冠根指的是嵴上牙冠、嵴下牙根[8]。這種界定方法只需曲面斷層片或牙片就可以評估患牙的冠根比例，且評估更加的準(zhǔn)確、客觀，臨床具有較強的操作性，因此該文采用本方法來界定冠根比例。在該次研究中，排齊整平前兩組患牙冠根比分別是（1.23±0.36）、（1.20±0.28），排齊整平后兩組患牙冠根比分別是（1.11±0.31）、（1.16±0.28），前后差值為（0.14±0.13）、（0.14±0.13），排齊整平前后患牙冠根比均得到顯著改善（P<0.05），且觀察組排齊整平后患牙冠根比差值明顯高于對照組（P<0.05）。鐘燕芳[9]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，牙齦環(huán)切術(shù)更能客觀反映牙周炎患牙的冠根比例，并且只需要牙片或者曲面斷層片就可以評估，臨床操作簡便易行，所以采用這種冠根分類方式計算冠根比例，并且該比例在治療前后改善了（13±12）%，有利于患牙的預(yù)后。該研究結(jié)果與鐘燕芳研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在正畸壓入治療牙周炎的過程中輔助用牙齦環(huán)切術(shù)可顯著改善患者患牙的冠根比例，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 袁建橋，張月蘭，劉林嶓，等.牙齦環(huán)切輔助牙周炎患牙正畸壓入治療效果的對比研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：118-120.

[2] 袁建橋，張月蘭，劉林嶓，等.牙齦環(huán)切輔助牙周炎患牙正畸壓入的效果觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，48（3）：384-387.

[3] 祝軍，趙宏軼，何苗，等.Remodeling of inflammatory periodontal tissues during orthodontic tooth movement[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2010（33）：6262-6266.

[4] 劉顯洪.牙周炎患牙正畸壓入輔助牙齦環(huán)切的效果觀察[J].教育界，2015（9）：80.

[5] 張攀，任伯義，季洪超，等.牙齦環(huán)切輔助牙周炎患牙正畸施壓前后齦溝液中IL-1β、PGE-2水平的變化[J].臨床合理用藥雜志，2015（22）：169-170.

[6] 吳江.兩種不同用藥方案治療牙周炎患者的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（19）：80-81.

[7] Ramniwas Kumawat， Sindhu Ganvir， Vinay Hazarey，et al.Detection of Porphyromonas gingivalis and Treponema denticola in chronic and aggressive periodontitis patients： A comparative polymerase chain reaction study[J].Contemporary Clinical Dentistry，2016，7（4）：481-486.

[8] 束為.侵襲性牙周炎采用牙周基礎(chǔ)治療的臨床研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，9（2）：105-106.

[9] 鐘燕芳，楊國生.超強玻璃纖維與尼龍絲牙周夾板固定治療重度牙周炎牙齒松動臨床效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（11）：1485-1486，1491.