球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折效果分析

付京堯+劉麗萍

[摘要] 目的 探討老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的臨床意義。方法 方便選取該院2015年4月—2016年3月收治的62例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分組法，分為觀察組與對照組，各31例。對照組實(shí)施經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，觀察組則予以球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)。觀察兩組單椎操作、骨水泥、椎體恢復(fù)、疼痛以及不良事件情況。 結(jié)果 觀察組單椎操作時(shí)間（49.19±5.62）min、骨水泥注射量（5.08±1.39）mL、椎體前緣高度恢復(fù)概率為77.42%，中緣高度恢復(fù)概率為80.65%、不良事件3.23%，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組疼痛評分為（2.05±0.48）分，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的治療效果較好。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折；球囊擴(kuò)張；椎體后凸成形術(shù)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of balloon kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly. Methods 62 elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures from April 2015 to March 2016 were conveniently selected and divided into observation group and control group （31 cases）. Percutaneous vertebroplasty was performed in the control group and kyphoplasty in the observation group. Bone cement， vertebral restoration， pain， and adverse events were observed in both groups. Results In the observation group， the operation time of single vertebra （49.19±5.62） min， the volume of bone cement injection （5.08±1.39） mL， the rate of recovery of anterior vertebral height was 77.42%， the recovery rate of middle margin height was 80.65% and the adverse event was 3.23%（P<0.05）. The pain score of the observation group after treatment was（2.05±0.48） points， the contrast between the two groups was not strong（P>0.05）.Conclusion Balloon expansion kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients.

[Key words] Osteoporotic spine compression fractures；Balloon dilatation；Kyphoplasty

骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折在老年人群中較為常見，患者脊柱會出現(xiàn)生物力學(xué)變化以及進(jìn)行性畸形，可能會引起二次骨折[1]，臨床以往多使用開放性手術(shù)、鎮(zhèn)痛藥物予以治療，在修復(fù)骨質(zhì)疏松、脊柱缺損方面效果不明顯[2]。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)則能夠?qū)⑺葑刁w進(jìn)行良好復(fù)位，保持骨折端穩(wěn)定性，疼痛緩解較為迅速，對于進(jìn)行性脊柱塌陷具有一定預(yù)防作用。該文為探討球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的應(yīng)用效果，方便選取了2015年4月—2016年3月該院收治的62例患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取62例于該院就診的老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者進(jìn)行此次研究，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其分為對照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。對照組：31例患者中男性與女性的比例為16：15，年齡最大82歲，最小62歲，平均（72.81±4.29）歲；18例為中度，13例為重度；16例為跌倒所致，11例為車禍，4例為其他。觀察組：31例患者中男性與女性的比例為17：14，年齡最大81歲，最小60歲，平均（71.12±4.13）歲；17例為中度，14例為重度；15例為跌倒所致，10例為車禍，6例為其他。兩組老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者在基線資料的比較方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，引導(dǎo)患者俯臥，將腰部及胸部墊高，實(shí)施消毒、鋪巾后，取穿刺點(diǎn)（椎棘旁3 cm處），局麻，實(shí)施經(jīng)皮穿刺，同時(shí)穿刺針應(yīng)保證與塌陷中板平行，正位注意不得超過棘突與椎弓根連線中點(diǎn)，穿刺針針芯應(yīng)于側(cè)位針尖位于椎體前三分之一位置取出，之后利用導(dǎo)針將導(dǎo)管置入病灶，確定深度及位置，另一側(cè)以同法穿刺，將骨水泥緩慢注入病變椎體，骨折恢復(fù)后，輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，直至骨水泥凝固，將其拔除，休息15 min后，觀察活動情況，結(jié)束手術(shù)。

觀察組則予以球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，引導(dǎo)患者俯臥，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，予以麻醉操作后，實(shí)施經(jīng)皮穿刺，將球囊置于雙側(cè)椎弓根，調(diào)整位置，保證椎弓根對稱，棘突間距相同，以椎弓根十點(diǎn)鐘及兩點(diǎn)鐘方位為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺至病椎椎弓根二分之一處2時(shí)，予以正位透視，避免超過其中點(diǎn)位置，保證進(jìn)針方向正確后，繼續(xù)穿刺2～3 mm，之后將內(nèi)芯拔除，置入導(dǎo)針，并置入擴(kuò)張?zhí)坠芤约肮ぷ魈坠?，保證工作套管前端與后緣皮質(zhì)保持2～3 mm距離，拔出導(dǎo)針，置入精細(xì)鉆，病理檢查少量骨組織。此時(shí)，將可擴(kuò)張球囊置入，調(diào)整位置，保證其處于前下傾斜角度，將歐乃派克注入，并實(shí)施加壓擴(kuò)張操作，復(fù)位滿意后，控制壓力，將造影劑、球囊取回，另一側(cè)用同法治療，低壓下通過工作通道將骨水泥注入椎體，雙側(cè)應(yīng)注意同時(shí)進(jìn)行，直至將要溢出時(shí)停止，推注管于骨水泥固化后取出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組單椎操作時(shí)間、骨水泥注射量、椎體恢復(fù)（前緣及中緣高度）、治療前后疼痛情況以及不良事件發(fā)生情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 利用視覺模擬評分判定疼痛情況，最高10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作時(shí)間、骨水泥注射情況對比

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組單椎操作時(shí)間及骨水泥注射量數(shù)據(jù)均高于對照組（P<0.05），具體結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組椎體恢復(fù)情況對比

結(jié)果可知，觀察組椎體前緣高度恢復(fù)概率為77.42%，中緣高度恢復(fù)概率為80.65%，均明顯高于對照組（P<0.05），具體結(jié)果如表2所示。

2.3 兩組治療前后疼痛情況對比

研究顯示，兩組治療后疼痛情況均有明顯改善（P<0.05）；但兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體結(jié)果如表3所示。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況對比

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生概率僅為3.23%，較對照組數(shù)據(jù)明顯更低（P<0.05），具體結(jié)果如表4所示。

3 討論

老年人群因生理因素，常會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，其骨小梁會出現(xiàn)細(xì)小、稀疏等變化，脊柱壓縮性骨折的發(fā)生概率大大增加[3-4]，患者在長期臥床的過程中，還會引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，生活質(zhì)量及生命安全均受到影響。椎體發(fā)生骨折后，脊柱生物力學(xué)會出現(xiàn)明顯變化，生理曲度、序列以及椎體高度均會受到影響，經(jīng)球囊擴(kuò)張后，將椎體角度、高度進(jìn)行恢復(fù)，促使骨水泥直接滲入各間隙中，待其硬化后，骨折部位穩(wěn)定性可得到有效保證[5]。對于患者而言，疾病所致痛苦主要與化學(xué)及生物力學(xué)因素有關(guān)，骨折塊的位置變化是主要致痛原因，球囊擴(kuò)張?jiān)诨謴?fù)脊柱穩(wěn)定性，緩解或消除骨塊對神經(jīng)摩擦、刺激的同時(shí)，還可發(fā)揮熱效應(yīng)，通過在局部產(chǎn)生高溫[6-7]，抑制神經(jīng)末梢或相關(guān)感受器，阻止信號傳導(dǎo)，在止痛方面作用明顯。此手術(shù)在注入骨水泥前進(jìn)行良好復(fù)位，可有效緩解肺部、心臟壓力，在一定程度上保護(hù)了呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能，且能在很大程度上降低骨水泥外滲的發(fā)生概率[8-9]。

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)具有止痛效果佳、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，在老年人群中尤為適用。該文結(jié)果中，觀察組單椎操作時(shí)間及骨水泥注射量數(shù)據(jù)均高于對照組（P<0.05）；觀察組椎體前緣高度恢復(fù)概率為77.42%，中緣高度恢復(fù)概率為80.65%，均明顯高于對照組（P<0.05）；兩組治療后疼痛情況均有明顯改善（P<0.05）；但兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良事件發(fā)生概率僅為3.23%，較對照組數(shù)據(jù)明顯更低（P<0.05）。顯然，在椎體恢復(fù)情況及不良事件方面，觀察組更具優(yōu)勢，其緩解疼痛效果同樣較佳。安豐敏[10]曾對老年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)治療脊柱壓縮骨折的效果進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)患者在住時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況方面更具優(yōu)勢，這也說明此方法的應(yīng)用有效性，該文在此基礎(chǔ)上，研究球囊擴(kuò)張及經(jīng)皮穿刺的效果對比，提示手術(shù)近期效果雖差異不大，但球囊擴(kuò)張組遠(yuǎn)期恢復(fù)及不良事件情況更佳。

綜上，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的治療中，操作時(shí)間及骨水泥用量雖相對較高，但患者椎體恢復(fù)情況更好，疼痛得到明顯改善，且安全性高。

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