APACHE II評分聯(lián)合BNP在危重病患者預(yù)后評價中的意義

黃艷冰

[摘要] 目的 探究APACHE II評分聯(lián)合BNP在危重病患者預(yù)后評價中的意義。方法 從該院2014年1月—2015年12月以來，方便選取80例在ICU病房的危重病患者，患者進(jìn)入醫(yī)院后立刻進(jìn)行APACHE II評分，并且對患者的BNP進(jìn)行24小時的檢測，觀察患者的預(yù)后情況。死亡患者為死亡組，存活患者為存活組。 結(jié)果 80例危重病患者中，有57例存活，有23例病死，病死率為28.75%，在死亡組的患者，其APACHE II評分（29.46±5.73）分和BNP濃度（1 906.26±1 059.17） ng/L明顯比存活組[（2.34±6.71）分，（861.13±1 006.75）ng/L]，患者高，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且患者呼吸機(jī)的使用率、病死率、APACHE II評分隨著血清BNP濃度的增加而增加，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 APACHE II評分聯(lián)合BNP在危重病患者的預(yù)后評價中有重要的意義，APACHE II評分和BNP評分的升高能夠幫助預(yù)測患者的預(yù)后指標(biāo)，比較準(zhǔn)確地判斷ICU危重病患者的病情程度。

[關(guān)鍵詞] APACHE II評分；BNP；危重病患者；預(yù)后評價

[中圖分類號] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0062-03

[Abstract] Objective To study the significance of APACHE II score and BNP in the prognosis evaluation of critically ill patients. Methods 80 cases of critically ill patients in ICU ward in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and scored by APACHE II as soon as the patients were admitted into the hospital， and the BNP were tested for 24h and the prognosis of patients was observed and the death patients were death group， and the survival patients were survival group. Results In the 80 cases， there were 57 survival cases and 23 death cases， and the death rate was 28.75%， in The death group， the APACHE II score and BUP concentration were obviously higher than those in the survival group [（29.46±5.73）points， （1 906.26±1 059.17）ng/L vs[（2.34±6.71）Points， （861.13±1 006.75）ng/L]， and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）and the use rate of respirator， case fatality rate and APACHE II score increased with the increase of BNP concentration， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The APACHE II score and BNP is of important significance to the prognosis evaluation of critically ill patients ， and the increase of APACHE II score and BNP score can help patients evaluate the prognosis indexes and accurately determine the disease degree of ICU patients.

[Key words] APACHE II score； BNP； Critically ill patients； Prognosis evaluation

危重病患者的病情嚴(yán)重，預(yù)后比較差，病死率高，是醫(yī)學(xué)上的一個難題，許多研究表明，患者疾病的嚴(yán)重程度，與嚴(yán)重的并發(fā)癥、患者的預(yù)后有密切的關(guān)系，對危重病患者的預(yù)后進(jìn)行快速準(zhǔn)確地判斷，有利于患者在ICU的診治[1]。為探究APACHE II評分聯(lián)合BNP在危重病患者預(yù)后評價中的作用，特方便選取2014年1月—2015年12月該院80例危重病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例危重病患者，收集患者的相關(guān)資料，與患者家屬簽署知情同意書。80例危重病患者均符合ICU收治范圍，包括有器官或者系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙、電解質(zhì)紊亂、心律失常、缺氧、感染、并存休克等，患者轉(zhuǎn)入ICU，立刻進(jìn)行APACHE II評分。排除資料不全的患者，排除有心源性疾病的患者，排除進(jìn)入ICU少于24 h的患者。80例患者死亡組中有男性25例，女性17例，年齡45～90歲之間，平均年齡（73.2±12.5）歲。存活組有男性22例，女性16例，年齡46～91歲之間，平均年齡（74.1±12.2）歲。兩組患者的年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例患者進(jìn)入ICU后，立刻進(jìn)行實驗室檢查，包括動脈血?dú)夥治觥⒓痹\生化、血常規(guī)等，并對患者進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評分，即APACHE II評分，患者在ICU 24 h內(nèi)進(jìn)行BNP檢測，抽取患者兩毫升外圍或者中心靜脈血，使用乙二胺四乙酸真空抗凝管混勻抗凝并保存，送檢進(jìn)行BNP檢測，記錄患者預(yù)后情況，

1.3 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，用χ2進(jìn)行計數(shù)資料間的檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗計量資料的對比。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例危重病患者中死亡23例，存活57例，病死率為28.75%，患者的年齡和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），比較兩組的BNP和APACHE II評分，死亡組明顯高于存活組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。BNP濃度為0～95，96～460，461～1 007，>1 007，其病死率和呼吸機(jī)使用率分別為（0.0%，12.8%），（13.6%，49.6%），（22.3%，63.5%），（56.5%，81.3%），在不同濃度水平下的BNP，APACHE II評分、病死率和呼吸機(jī)使用率隨著BNP水平的升高而升高，BNP濃度越高，APACHE II評分隨之升高，見表2。

3 討論

APACHE II評分系統(tǒng)是由美國華盛頓大學(xué)的研究小組提出的，主要包括3部分內(nèi)容，患者的年齡評分、急性生理學(xué)評分和慢性健康狀況評分，該系統(tǒng)簡單可靠，對于評價危重病患者的預(yù)后和病情的程度有重要的作用，被國內(nèi)外廣泛使用[2-5]。大部分危重病患者有基礎(chǔ)疾病史，比如腎功能不全、高血壓、糖尿病等，在入院時患者存在多種內(nèi)環(huán)境紊亂、缺氧、休克、心律失常等等問題，這些異常都會影響患者的APACHE II評分，評分的高低也反映了患者受損臟器的數(shù)量，患者的臟器受損越多，預(yù)后也越差[6-7]。有研究者提示，APACHE II評分中患者的氧合指標(biāo)評分越高，說明患者的氧合情況越差，低氧的問題越嚴(yán)重，患者呼吸機(jī)使用率就越高，APACHE II評分中的心率和平均動脈壓，只能大致反應(yīng)患者心功能循環(huán)的穩(wěn)定情況，對心功能的評價不完善。BNP（B型鈉尿肽）也叫腦鈉肽，最初是從豬腦中發(fā)現(xiàn)的，后經(jīng)過研究表明，其主要來源是心室[8-9]。BNP有許多優(yōu)點(diǎn)，尤其是對心血管疾病的臨床診斷，是重要的生化指標(biāo)。

該次研究顯示，80例危重病患者有57例存活，有23例病死，病死率為28.75%，在死亡組的患者，其APACHE II評分（29.46±5.73）分和BNP濃度（1 906.26±1 059.17） ng/L明顯比存活組[（2.34±6.71）分，（ 861.13±1 006.75） ng/L]患者高，患者呼吸機(jī)使用率、病死率、APACHE II評分隨著血清BNP濃度的增加而增加，APACHE II評分和BNP具有相關(guān)性，兩者呈正相關(guān)的關(guān)系，危重病患者的APACHE II評分和BNP越高，患者的實際死亡率也在增高，表示患者的病情越嚴(yán)重，預(yù)后評價越差。

綜上所述，APACHE II評分聯(lián)合BNP能夠比較全面地反映危重病患者的病情程度，有利于患者預(yù)后的判斷，對患者的預(yù)后評價有重要的指導(dǎo)意義。

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